1、病例1,CT0349713；女性，64Y，體檢發(fā)現(xiàn)右肺部占位4天。,病例1,CT0450173 男性，53Y，體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位10天。,病例2,CT0450173,病例2,CT0416062；M；24Y腰痛伴午后潮熱1年半，加重半年。,病例3,病例3,CT0293482，M,44Y, 反復(fù)乏力3年，加重20天。,病例4,病例4,轉(zhuǎn)移瘤,CT0457131；F,61Y,反復(fù)咳嗽、痰中帶血3月余。,病例5,病例5,病例6,,CT0442

2、601-M-50Y 食少、乏力、消瘦2月余，發(fā)現(xiàn)肝占位7天。,病例6,CT0442850；M；19Y體檢發(fā)現(xiàn)右胸腔占位3個月。,病例7,病例7,福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,病例隨訪肺部錯構(gòu)瘤CT鑒別診斷進行生：肖海東,錯構(gòu)瘤定義,錯構(gòu)瘤（hamartoma）是指機體某一器官內(nèi)正常組織在發(fā)育過程中出現(xiàn)錯誤的組合、排練、因而導(dǎo)致類瘤樣畸形?！板e構(gòu)瘤”一詞是的由德國病理學(xué)家albrecht在1904年首先提出。,病理特點,正常組織的不正

3、常組合和排列，病理構(gòu)成主要是軟骨、脂肪、平滑肌、腺體、上皮細胞，有時還有骨組織或鈣化，肉眼觀察瘤體呈球形、卵圓形，周邊的結(jié)締組織間隔使其分葉，無包膜，但分界清，決無浸潤，比較氣管內(nèi)與肺內(nèi)錯構(gòu)瘤，兩者的主要成分都是軟骨、脂肪、成纖維細胞及骨組織。比例不同。肺錯構(gòu)瘤是目前最常見肺部良性腫瘤；目前尚未有錯構(gòu)瘤惡變的報道。,肺部錯構(gòu)瘤(Palmonaryhamartoma),根據(jù)發(fā)生部位：（一）中央型錯構(gòu)瘤發(fā)生于肺段及肺段以上支氣管的的稱

4、中央型錯構(gòu)瘤。（二）周圍型錯構(gòu)瘤位于肺段以下支氣管及肺內(nèi)的稱周圍型錯構(gòu)瘤。（此型較多見）WHO將肺錯構(gòu)瘤分為三類: ①軟骨瘤樣錯構(gòu)瘤②平滑肌瘤樣錯構(gòu)瘤③周邊型錯構(gòu)瘤。,臨床表現(xiàn),錯構(gòu)瘤好發(fā)年齡多數(shù)在40歲以上，男性多于女性；絕大多數(shù)生長在肺部周邊，緊貼于肺的臟層胸膜之下，有時突出于肺表面；一般無陽性體征及癥狀。只有刺激或壓迫支氣管造成其狹窄或阻塞才出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。,肺錯構(gòu)瘤CT表現(xiàn),（一）中央型：表現(xiàn)為大支氣管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀軟組

5、織病變，邊界清楚，光滑。病變支氣管遠端肺部組織內(nèi)有阻塞型肺炎或肺部張影像。（二）周圍型：呈肺內(nèi)結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，直徑多2.5cm以下；瘤體可有鈣化，呈爆米花或啞鈴狀，可具有脂肪組織密度，邊緣光滑，也可有凹凸不平或不規(guī)則狀。增強掃描絕大多數(shù)病灶無明顯強化。,肺錯構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)特點總結(jié),①病灶邊緣光滑,多呈圓形或類圓形,無毛刺征,可有分葉征。②病灶多小于5cm。③腫塊多為軟組織密度腫塊,其內(nèi)多有脂肪密度區(qū),為其典型CT表現(xiàn)。④病灶內(nèi)鈣化為

6、斑點狀或斑片狀,典型鈣化為爆玉米花狀。⑤腫塊多位于肺內(nèi),少數(shù)可靠近肺門,亦可位于氣管腔內(nèi),肺門及縱隔內(nèi)無腫大淋巴結(jié)。⑥增強后腫塊無強化或僅輕度強化。,鑒別診斷,1、肺癌。2、結(jié)核瘤。3、硬化性血管瘤。4、軟骨瘤。5、轉(zhuǎn)移瘤。,與肺癌鑒別,（1）中央型與中央型肺癌：錯構(gòu)瘤無肺門腫塊，也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但早期不易區(qū)別與支氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤形態(tài)相似，一般需要支氣管鏡診斷。（2）周圍型肺癌除了瘤體無脂肪，少間鈣化外，還可有特征性表現(xiàn)如分葉

7、、毛刺、磨玻璃征、空泡征及血管集束征等惡性征象。,結(jié)核瘤,是由纖維包膜包裹干酪物質(zhì)所致，其內(nèi)也可有鈣化，多數(shù)呈斑片狀或不規(guī)則狀鈣化，但瘤體邊界可不光滑，瘤周可間衛(wèi)星病灶。多見于鎖骨下區(qū)；為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶。,硬化性血管瘤,肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma, PSH）由Liebow在1956年報道，因其病理組織形態(tài)類似于皮膚組織中的硬化性血

8、管瘤, 故命名為PSH. 過去曾認為它是非特異炎癥所致的肺內(nèi)瘤樣增生病變，因此又稱為肺腺瘤或假乳頭型及硬化性血管瘤型肺炎性假瘤。,CT主要表現(xiàn),位于右肺居多，多數(shù)病灶邊緣光滑，一般無毛刺征，亦可有鈣化、囊變、壞死。其強化特點與病理組織學(xué)類型有關(guān)，血管瘤型和乳頭型強化交顯著，以實性區(qū)為主的腫瘤具有持續(xù)且延時強化特點。,肺軟骨瘤,肺內(nèi)軟骨瘤多發(fā)生肺周外帶區(qū),無分葉、邊緣光整的結(jié)節(jié)影,多數(shù)伴鈣化,根據(jù)其部位及CT征象應(yīng)考慮肺軟骨瘤的可能,最終