1、常見呼吸道病毒感染及中醫(yī)藥治療,主講： 侯林山東中醫(yī)藥大學,,2016年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育課程,內容提要,,,二 基本概念、基本知識及重點、難點,病毒概論常見呼吸道病毒介紹呼吸道病毒性感染的中醫(yī)藥治療,第一部分 概述,一、呼吸道病毒疾病的防治是世界性難題,傳染性疾病60%由病毒引起，傳染性強、流行面廣、死亡率高 流行性感冒周期性大規(guī)模爆發(fā)近10年，高致死率病毒性傳染病疫情頻發(fā),病毒疫情頻發(fā)，嚴重威脅人類健康和社會安全,每年全球

2、約有10-20%的人感染流感。其中2009年爆發(fā)的H1N1甲型流感造成全球至少20萬人死于呼吸道疾病。,在發(fā)展中國家，每年由RSV導致3億多2歲以下兒童發(fā)生呼吸道感染，其中約250萬病人死亡。,化學藥物：,生物藥（疫苗）：品種少、研制滯后,藥物匱乏療效差、副作用大、易耐藥性,,抗病毒藥物匱乏，研發(fā)滯后，易產生抗性,二、中醫(yī)藥在病毒性疾病治療方面的優(yōu)勢和意義,病毒感染性疾病在中醫(yī)體系中屬溫病、疫病范疇。關于溫病、疫病的描述最早見于《黃

3、帝內經》；東漢張仲景所著的《傷寒雜病論》一直被公認是中國傳統(tǒng)醫(yī)學疫病防治的開篇之作；明代吳又可在《溫疫論》中提出戾氣說，詳論溫疫病；清代溫病學家葉天士和吳鞠通創(chuàng)立衛(wèi)氣營血和三焦辯證體系后，溫病學成為一門獨立的中醫(yī)傳染病學；建國以來，溫病學的理論和方法廣泛用于臨床，在對流感、天花、小兒麻痹癥、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、病毒性流行性出血熱、艾滋病等許多危害人體健康的傳染病的預防和控制上發(fā)揮了巨大作用。,中醫(yī)藥學與西方醫(yī)學屬于不同理論

4、體系。中醫(yī)的疾病觀往往不是建立在病原學基礎上，而是基于病原所引發(fā)的人體病變的整體認識，關注邪毒與人體的關系，強調以人為本。中醫(yī)藥治療病毒病的理法方藥與現代醫(yī)學相吻合，亦有直接與間接之分：中醫(yī)臨床上直接抑殺病毒之理法常采用祛、解、敗、散，間接者則內涵豐富，常采用升陽散火、甘溫除熱、益氣解表、溫陽化濁、補氣托毒等理法。中醫(yī)的優(yōu)勢是宏觀整體辨證施治，更加注重改善機體被病毒破壞和干擾的生理狀態(tài)，提高病人整體生存質量，增強機體抗病力，調節(jié)機

5、體生理狀態(tài)，以形成不利于病毒復制的內在環(huán)境，甚至達成機體與病毒和諧共存的生理病理狀態(tài)。,,應用中醫(yī)溫病學防治病毒性疾病有以下優(yōu)點：（1）辨證論治治療上優(yōu)勢：中醫(yī)治療溫病體現了中醫(yī)學的特點-辨證論治?？梢酝ㄟ^審證求因，進行早期干預，以減少發(fā)病，減輕病情，縮短病程，提高療效，改善預后。（2）整體觀念-祛邪與扶正相結合的優(yōu)勢：呼吸道病毒性疾病患者大多正氣不足，多有正虛邪實表現，倘若純用西藥抗病毒藥物進行抗病毒治療，在抑制病毒的同時可產生一

6、定的毒副作用，削弱人體正氣。但是用中醫(yī)藥進行辨證施治，既可驅邪，又可以護衛(wèi)人體正氣，提高免疫力，即將對抗病邪與機體保護相結合，發(fā)揮整體抗病毒作用。（3）不同時期溫病用藥，可抑制和清除病毒：溫病在不同證候期，分別選用辛涼解表，清熱解毒瀉，清熱涼血，清心開竅，滋陰熄風等方藥，具有中醫(yī)宏觀整體辨證論治，三因制宜的優(yōu)勢。,第二部分 基本概念、基本知識及重點、難點,病毒由一種核酸分子與蛋白質構成或僅由蛋白質構成生命體。個體微小，結構簡單。病

7、毒沒有細胞結構，沒有實現新陳代謝所必需的基本系統(tǒng)，所以病毒自身不能復制。接觸到宿主細胞時，便脫去蛋白質外套，它的核酸借助后者的復制系統(tǒng)，復制新的病毒。目前，科學界公認的對病毒的定義是只能在活著的宿主細胞內復制的感染源。,一、病毒概論,（一）病毒的特點,(1) 病毒一般只含有一種核酸-DNA或RNA，而其他微生物，則都同時含有兩種核酸。(2) 病毒通過基因組復制和表達，產生子代病毒的核酸和蛋白，隨后裝配成完整的病毒粒子。(3) 病

8、毒缺乏完整的酶系統(tǒng)，不具備其他生物“產能”所需的遺傳信息，因此必須借助宿主細胞的生物合成機構復制其核酸以及合成由其核酸編碼的蛋白，乃至直接利用細胞成分。病毒的生物合成實質上是病毒遺傳信息控制下的細胞生物合成過程；,（一）病毒的特點,（4）病毒沒有細胞壁，也不進行蛋白質、糖和脂類的代謝活動，因此對于因干擾微生物的這些代謝過程而影響微生物結構和功能的抗生素，具有明顯的抵抗力。（5）某些RNA病毒(反轉錄病毒)的RNA經反轉錄合成互補DNA

9、 (cDNA)，與細胞基因組整合，并隨細胞 DNA的復制而增殖，這就是所謂的DNA前病毒。（6）在離體條件下，能以無生命的生物大分子狀態(tài)存在，并長期保持其侵染活力。 （7）有些病毒的核酸還能整合到宿主的基因組中，并誘發(fā)潛伏性感染。,（二）病毒的分類：,從遺傳物質分類：DNA病毒、RNA病毒、蛋白質病毒（如：朊病毒）從病毒結構分類：真病毒（Euvirus，簡稱病毒）和亞病毒（Subvirus，包括類病毒、擬病毒、朊病毒）從寄主

10、類型分類：噬菌體（細菌病毒）、植物病毒（如煙草花葉病毒）、動物病毒（如禽流感病毒、天花病毒、HIV等） 從性質來分：溫和病毒（例如HIV）、烈性病毒（例如狂犬病毒）。,（三）病毒形態(tài)結構,病毒形態(tài)是指電子顯微鏡下見到的病毒的大小、形狀和結構。為了便于理解病毒的形態(tài)結構，介紹一些有關的術語如下：,蛋白亞單位：指一條特殊折疊的多肽鏈。結構單位：由一種或一種以上不同蛋白亞單位聚合而成的病毒組件，又稱原體。聚合單位：指一組亞單位或結構單位

11、，是形成更大結構(例如多瘤病毒和SV40病毒中的VP1五聚體)的重要中間體或亞聚合物。,形態(tài)單位：又稱殼粒，是指在電鏡下見到的病毒表面明顯的團塊，大致上相當于蛋白亞單位的突出部分。,,衣殼：是指已經或即將與核酸進行組裝的蛋白外殼，在電鏡下由許多球形或管狀亞單位即殼粒按一定的對稱規(guī)律構成。 病毒衣殼是由蛋白亞單位按物理學基本原理構造的規(guī)律性幾何堆積。病毒核酸攜帶的遺傳信息不足以生產各種不同的蛋白以形成衣殼。因此，病毒衣殼往往由一種或少數

12、幾種蛋白重復構建而成。蛋白亞單位首先形成結構單位，然后再由結構單位裝配成病毒衣殼。結構單位在立體構型上是不對稱的，而由這種不對稱的結構單位構建穩(wěn)定和對稱的衣殼，從理論上講只有兩種選擇，也就是封閉式構型和螺旋式構型。,事實上病毒衣殼的確只有這兩種構型：二十面體衣殼和螺旋式衣殼,核衣殼：衣殼和核酸一起總稱為核衣殼。在某些病毒，核衣殼就是病毒粒子。但在結構比較復雜的病毒，則在衣殼外面還有一層(或幾層)富含脂質的外膜，亦即囊膜。病毒粒子：是

13、在形態(tài)學上成熟的病毒個體。在有囊膜的病毒，是指核衣殼獲得囊膜后的全體結構；而在無囊膜的病毒，則是成熟的核酸與衣殼的復合體。病毒粒子是病毒從細胞到細胞，或從宿主到宿主的傳播形式。,（四）病毒的化學組成,病毒由核酸和蛋白質組成。某些病毒，特別是動物病毒，除核酸和蛋白質外，還常含有脂質、糖類和少量的其他成分。,1.核酸　 核酸是病毒遺傳信息的物質基礎。迄今發(fā)現的各種病毒，均只含有一類核酸，或者是DNA，或者是RNA。與其他生物的

14、核酸構型相似，DNA是雙鏈的，RNA是單鏈的。,2.蛋白質 蛋白質是病毒粒子核酸以外的又一重要組成成分。病毒蛋白的主要功能是對病毒核酸形成保護性外殼；二是參與病毒粒子對細胞受體的吸附。病毒粒子表面的蛋白對于敏感細胞表面相補的受體的特殊親和力，是某些病毒感染必不可少的前提。病毒蛋白具有抗原性，可使機體發(fā)生免疫反應，例如產生特異性抗體。病毒蛋白具有較高的毒性作用，是使動物機體發(fā)生各種毒性反應的主要成分，例如發(fā)熱、血壓下降

15、、血細胞改變和其他全身性癥狀等。,3.酶類　 酶是特殊的蛋白質，其具有不同于其他結構蛋白的獨特作用，故單獨敘述。病毒增殖時，大量地合成著核酸和蛋白質。盡管病毒可以利用細胞內原有的復雜酶系統(tǒng)，但是病毒增殖過程中的某些環(huán)節(jié)是病毒特有的，其所需要的酶類，如反轉錄酶，細胞無法提供，只能由病毒本身合成。病毒粒子這樣的簡單結構中無法承擔復雜、完整的酶系統(tǒng)存在，但是生物合成是離不開酶的。某些動物病毒，特別是許多較大型病毒和結構比較

16、復雜的病毒，都含有酶的成分。,3.酶類　 酶是特殊的蛋白質，其具有不同于其他結構蛋白的獨特作用，故單獨敘述。病毒增殖時，大量地合成著核酸和蛋白質。盡管病毒可以利用細胞內原有的復雜酶系統(tǒng)，但是病毒增殖過程中的某些環(huán)節(jié)是病毒特有的，其所需要的酶類，如反轉錄酶，細胞無法提供，只能由病毒本身合成。病毒粒子這樣的簡單結構中無法承擔復雜、完整的酶系統(tǒng)存在，但是生物合成是離不開酶的。某些動物病毒，特別是許多較大型病毒和結構比較復雜

17、的病毒，都含有酶的成分。,（五）病毒的增殖過程,病毒的增殖過程大致可以分為：吸附與侵入、脫殼、病毒成分的合成以及裝配與釋放等4個主要階段。,1.吸附和侵入　 病毒吸附分兩步進行。首先，病毒與細胞以靜電引力相結合。這種吸附是非特異性的，也是可逆的。 病毒吸附的第二階段，呈不可逆性結合。此時，病毒蛋白(抗受體)與細胞膜表面特定蛋白(受體)特異性結合,侵入與吸附是一個連續(xù)過程。目前發(fā)現病毒侵入細胞有3種方式：①病毒直接轉入胞

18、漿；②細胞吞飲病毒；③病毒囊膜同細胞膜融合。無囊膜病毒以前二種方式侵入，囊膜病毒常以第三種方式進入。,2.脫殼 病毒脫殼，包括脫囊膜和脫衣殼兩個過程。在囊膜病毒(除痘病毒外)，脫囊膜的過程就是上述侵入的過程。在沒有囊膜的病毒，則只有脫衣殼的過程。病毒核衣殼的進一步裂解，也就是衣殼的脫落和核酸的逸出，主要發(fā)生在細胞漿內。吞飲泡和溶酶體可能起著將完整核衣殼送入這些部位的作用。,,3.病毒成分的合成

19、 實驗觀察證明，吸附于細胞上的病毒通常迅速消失。這一事實說明，吸附病毒很快侵入細胞，并且迅速裂解。從種入的病毒粒子消失開始，到新的子代病毒粒子出現為止，這一段時間稱為“隱蔽期”(晦暗期)?！半[蔽期”實際上是病毒增殖過程中最主要的階段。這一時期可以人為地分成下列幾個連續(xù)階段：,(1) mRNA的轉錄：這是核酸和蛋白質合成的第一個主要步驟。所謂轉錄，在DNA病毒來說，就是將侵入病毒的一條DNA鏈上的堿基順序抄下來，形成一條

20、互補的信息核糖核酸，即mRNA。雙鏈RNA病毒和部分單鏈RNA病毒也呈現這種轉錄方式。某些單鏈RNA病毒，例如脊髓灰質炎病毒，病毒RNA可以直接轉化為mRNA或者是病毒RNA直接呈現mRNA的作用。,(2) mRNA的譯制：上述由DNA病毒和RNA病毒轉錄的mRNA或者由RNA病毒的RNA直接轉化的mRNA，于胞漿的聚核糖體上譯制出具有病毒信息的酶以及其他早期蛋白質。這種早期蛋白質主要用于抑制細胞的正常生物合成。這些蛋白質主要通

21、過對細胞RNA聚合酶的抑制(尤其是對聚合酶Ⅱ的抑制)，以及對細胞特異性蛋白系統(tǒng)的關閉，抑制細胞本身的生物合成。,(3) 病毒核酸的復制：當感染細胞內出現上述早期病毒蛋白，尤其是病毒特異性酶類后，病毒核酸的大量合成就有了條件。(4) mRNA的再度轉錄：在新合成的RNA聚合酶的作用下，由母代病毒和子代病毒的DNA進一步轉錄出第二批mRNA。某些RNA病毒則仍由RNA直接轉化?！?5) mRNA的再度譯制：mRNA在聚核糖體上進一步譯制

22、出“晚期”蛋白，包括病毒衣殼蛋白以及病毒編碼的其他蛋白，后者主要用于調節(jié)病毒自身成分的合成程序。,,4.裝配和釋放 新合成的病毒核酸和病毒蛋白在感染細胞內逐步成熟。所謂成熟，是指核酸進一步被修飾，病毒蛋白亞單位以最佳物理方式形成衣殼。病毒的裝配效率甚低，常因核酸不能與衣殼有機地結合，形成缺乏感染性的空殼病毒。一般認為，由于細胞的生物合成被病毒阻斷，細胞發(fā)生變性及死亡，細胞自身的溶解就將病毒釋放出來。某些不產生明顯細

23、胞病變的病毒的釋放方式，目前還不十分清楚。,（一）鼻病毒（HRV） 鼻病毒是指一些與人類普通感冒有關的病毒，是二十面立體對稱的小圓形病毒。病毒粒子直徑為20～30nm，沒有囊膜。病毒粒子實際上就是內含RNA和外包衣殼蛋白的核衣殼。,二、常見呼吸道病毒介紹,RNA為正鏈，具有mRNA性質，單股，長約7 000核苷酸，對乙醚和氯仿有抵抗力。但對酸敏感，在pH 3～5環(huán)境中迅速滅活，這是與腸道病毒的重要區(qū)別。對熱比較敏感，56℃ 5～1

24、5分鐘即可完全滅活。室溫放置幾小時，將有50%的病毒滅活。,人鼻病毒感染后常表現為感冒癥狀，所引起的癥狀包括：咽喉痛，流涕，鼻塞，打噴嚏和咳嗽；另外一些患者同時會出現肌肉酸痛，疲勞，乏力，頭痛，肌肉無力，食欲不振等。大約有10%~20%的成年人感冒是由HRV感染引起，而嬰幼兒感冒有15%~30%是由HRV致病。,HRV是感染具有自限性，但是有時會引起諸如哮喘、充血性心衰、支氣管擴張，包囊纖維化等嚴重并發(fā)癥，并且HRV多與其它呼吸道

25、病毒合并感染。HRV抗原性復雜，有100多個血清型。感染后可獲得免疫力，但維持時間短，不同型鼻病毒之間很少交叉保護，因而人可多次患感冒。對普通感冒尚無特異預防和治療方法。,（二）腺病毒（ad）腺病毒是一種沒有包膜的直徑為70～90 nm的顆粒，由252個殼粒呈廿面體排列構成。衣殼里是線狀雙鏈DNA分子，約含35000 bp。已陸續(xù)發(fā)現了100余個血清型，其中人腺病毒有49種，分為A、B、C、D、E和F六個亞群。,腺病毒對

26、呼吸道、胃腸道、尿道和膀胱、眼、肝臟等均可感染，呼吸道感染的典型癥狀是咳嗽、鼻塞和咽炎，同時伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和肌肉酸痛等，包括以下4種不同的綜合征。急性呼吸道疾病 這一綜合征由咽炎、發(fā)熱、咳嗽和全身不適為特點，多因突然緊張、勞累、聚集等所致。此感染多由腺病毒4、7型引起，也可見于3型。肺炎　腺病毒肺炎約占兒童期肺炎的10%，多由腺病毒3、7型引起；在青年人腺病毒肺炎的病死率為8%～10%。,急性發(fā)熱性咽喉炎 通常為嬰兒和兒童發(fā)

27、病，由C組病毒引起，出現咳嗽，鼻塞、發(fā)熱和咽喉部潰瘍等癥狀，這些表現難以與其他病毒引起的輕型呼吸道感染鑒別。咽結膜熱 癥狀與急性發(fā)熱性咽喉炎相似，但常同時發(fā)生結膜炎。咽結膜熱有暴發(fā)流行傾向，如游泳池結膜炎，多由B組腺病毒3和7型所致，愈后尚好，一般無后遺癥。,（三）流感病毒（ influenza virus ）是正粘病毒科的代表種，呈球形，新分離 的毒株則多呈絲狀，其直徑在80至120納米 之間，絲狀流感病毒的長度

28、可達4000納米。抵抗力較弱，不耐熱，56℃30分鐘即可使病毒滅活。室溫下傳染性很快喪失，但在0℃～4℃能存活數周，-70℃以下或凍干后能長期存活。對干燥、日光、紫外線以及乙醚、甲醛、乳酸等化學藥物也很敏感。動物流感病毒通常不感染人，人流感病毒通常不感染動物，但是豬比較例外。豬既可以感染人流感病毒，也可以感染禽流感病毒，但它們主要感染的還是豬流感病毒。少數動物流感病毒適應人后，可以引起人流感大流行，如禽流感。,1.結構,流感病毒結

29、構自外而內可分為包膜、基質蛋白以及核心三部分。核心：病毒的核心包含了存貯病毒信息的遺傳物質以及復制這些信息必須的酶。流感病毒的遺傳物質是單股負鏈RNA?；|蛋白：基質蛋白構成了病毒的外殼骨架，與病毒最外層的包膜緊密結合起到保護病毒核心和維系病毒空間結構的作用。,包膜：包膜是包裹在基質蛋白之外的一層磷脂雙分子層膜，這層膜來源于宿主的細胞膜，成熟的流感病毒從宿主細胞出芽，將宿主的細胞膜包裹在自己身上之后脫離細胞，去感染下一個目標。包膜

30、中還有兩種非常重要的糖蛋白：血凝素（HA）和神經氨酸酶（NA）。這兩類蛋白突出病毒體外，被稱作刺突。一般一個流感病毒表面會分布有500個血凝素刺突和100個神經氨酸酶刺突。在甲型流感病毒中血凝素和神經氨酸酶的抗原性會發(fā)生變化，這是區(qū)分病毒毒株亞型的依據。如：H1N1、H7N9等。,2.分類,人流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，在核蛋白抗原性的基礎上，流感病毒還根據血凝素HA和神經氨酸酶NA的抗原性分為不同的亞型。如H1N1、

31、H5N1、H7N1、H3N2等。甲型流感病毒，抗原性易發(fā)生變異，多次引起世界性大流行。1918～1919年的大流行中，全世界至少有2000萬～4000萬人死于流感；乙型流感病毒對人類致病性也比較強，但是人們還沒有發(fā)現乙型流感病毒引起過世界性大流行；丙型流感病毒只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行。,3.變異性,變異性是流感多次大規(guī)模流行的主要因素。流感病毒變異最主要的是抗原性變異?？乖宰儺惻c其他病毒不同，特點是

32、表面抗原HA和NA易變異。流感病毒表面抗原變異幅度的大小，直接影響到流感規(guī)模。若變異幅度小，屬于量變，稱為抗原漂移，產生病毒的新株，可引起中小型流行。如果抗原變異幅度大，屬于質變，稱為抗原性轉變，形成新的亞型，此時人群普遍缺乏對它的免疫力，往往引起較大的流行，甚至世界性流行。,4.主要癥狀及傳播途徑,傳染源主要是患者，其次為隱性感染者，被感染的動物也可能是一種傳染源。主要傳播途徑是帶有流感病毒的飛沫，經呼吸道進入體內。少數也可經共用

33、手帕、毛巾等間接接觸而感染。病毒傳入人群后，傳染性強并可迅速蔓延，傳播速度和廣度與人口密度有關。進入人體的病毒，可感染少數呼吸道上皮細胞，引起細胞產生空泡、變性并迅速產生子代病毒體擴散至鄰近細胞，再重復病毒增殖周期。流感病毒侵襲的目標是呼吸道粘膜上皮細胞，偶有侵襲腸粘膜的病例，則會引起胃腸型流感。流感病毒感染將產生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀，當病毒蔓延至下呼吸道，則可能引起毛細支氣管炎和間質性肺炎。,人群流

34、感病毒普遍易感，潛伏期長短取決于侵入的病毒量和機體的免疫狀態(tài)，一般為1～4天。起病后患者有畏寒、頭痛、發(fā)熱、渾身酸痛、乏力、鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等癥狀。在癥狀出現的1～2天內，隨分泌物排出的病毒量較多，以后則迅速減少。無并發(fā)癥患者發(fā)病后第3～4天就開始恢復；如有并發(fā)癥，則恢復期延長。流感的特點是發(fā)病率高，病死率低，死亡通常由并發(fā)細菌性感染所致。常見的細菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。并發(fā)癥多見于嬰幼兒、老人和慢性

35、?。ㄐ难芗膊?、慢性氣管炎和糖尿病等）患者。,（四）呼吸道合胞病毒（RSV）屬副粘液病毒科。RSV在電鏡下所見與副流感病 毒類似，病毒顆粒大小約為150nm，較副流感病 毒稍小，為RNA病毒。對乙醚敏感，無血球凝集性，在人上皮組織培養(yǎng)形成特有的合胞，病毒在胞漿內增殖，可見胞漿內包涵體。合胞病毒只有一個血清型，最近分子生物學方法證明有二個亞型。RSV是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原，可引起間質性肺炎，及毛細支氣

36、管炎。,RSV經空氣飛沫和密切接觸傳播。多見于新生兒和6 個月以內的嬰兒。潛伏期3～7日。初期可見咳嗽、鼻堵塞。約2/3的病例有高熱，最高可至41℃，但發(fā)熱一般不是持續(xù)性的，較易由解熱藥退燒，高熱時間多數為1～4天，少數為5～8天。約1/3病兒中度發(fā)熱，多持續(xù)1～4天。多數病例的熱程為4～10天。輕癥病例呼吸困難及神經癥狀不著，中、重癥有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少數重癥病例也可并發(fā)心力衰竭。,診斷：胸部聽診

37、多有細小或粗、中羅音，叩診一般無濁音，少數有過清音。X線檢查：多數有小點片狀陰影，大片狀者極為罕見。約1/3病兒有不同程度的肺氣腫。血象：白細胞總數一般在（5～15）×109/L（5000～15000/mm3）之間，多數在10×109/L（10000/mm3）以下。中性粒細胞多在70%以下。,金銀花【來源】忍冬科植物忍冬Lonicera japonica Thunb.的干燥花蕾或帶初開的花?！拘晕稓w經】甘

38、，寒。歸肺，心，胃經?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛荆枭L熱。用于癰腫疔瘡，喉痹，丹毒，熱毒血痢，風熱感冒，溫病發(fā)熱。,三、常見呼吸道病毒介紹,【藥理作用】1.抗菌- -金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、腦膜炎雙球菌、結核桿菌2.抗病毒--腺病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和?？啦《?.解熱、抗炎、免疫作用【用法用量】6～15g。,【常用方劑】,1.金貝痰咳清顆粒-- 清肺止咳，化痰平喘。適用于痰熱阻肺所致的咳嗽，

39、痰黃粘稠，喘息；慢性支氣管炎急性發(fā)作見上述證候者。2.金銀花露-- 清熱解毒。用于暑熱內犯肺胃所致的中暑、痱疹，癤腫，癥見發(fā)熱口渴、咽喉腫痛、痱疹鮮紅、頭部癤腫。3.金蒲膠囊--清熱解毒，消腫止痛，益氣化痰。用于晚期胃癌、食管癌等患者痰濕瘀阻及氣滯血瘀癥。,黃芩【來源】 始載于《神農本草經》。為唇形科植物黃芩Scutellaria baicalensis Georgi的干燥根?！九谥萍庸ぁ看骸⑶锒静赏?，除去須根和泥沙，曬后撞去

40、粗皮，曬干。 【性味歸經】 苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經。 【功效主治】清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。用于濕溫、暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，瀉痢，黃疸，肺熱咳嗽，高熱煩渴，血熱吐衄，癰腫瘡毒，胎動不安。,【藥理作用】1.抗菌—痢疾桿菌、白喉桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球桿菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、尖孢鐮刀菌和白色念珠菌。2.抗病毒—流感病毒、艾滋病毒3 .抗炎作用4.清除氧自由基及抗氧化作用5.對免疫功能的調節(jié)作用

41、6.對細菌內毒素的抑制作用,【常用方劑】,1. 黃芩湯--清熱止痢, 和中止痛，治療急性胃腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、胃脘痛、痹證、黃疸、白帶、崩漏等病2. 葛根芩連湯--外解表邪, 內清里熱, 以達表解里和。治療外感表證未解，熱邪入里，身熱下痢。3. 黃連解毒湯--清熱燥濕、解毒等功效?？捎糜谥我磺懈邿?、煩躁及疔瘡等證。4. 黃芩正氣膠囊--具有化濕健脾，寬胸消脹的功效，用于治療脾胃濕盛引起的不思飲食，胃寒腹痛，骯腹脹滿，惡

42、心嘔吐，吞酸暖氣等癥。,夏枯草【來源】 始載于《神農本草經》。為唇形科植物夏枯草Prunella vulgaris L.的干燥果穗?！拘晕稓w經】 辛、苦，寒。歸肝、膽經。【功效主治】 清肝瀉火，明目，散結消腫。用于目赤腫痛，目珠夜痛，頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰，乳癖，乳房脹痛?！九谥萍庸ぁ?夏季果穗呈棕紅色時采收。除去雜質，曬干,【藥理作用】1.抗菌—淋球菌、耐藥金葡菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、枯草桿菌、青霉和黑曲霉。2.抗

43、病毒—疹病毒1型、皰疹病毒2型和HIV-13. 降血糖4.抗炎【用法用量】內服：煎湯，6-15g，大劑量可用至30g；熬膏或入丸、散。久用：適量，煎水洗或搗敷。,【常用方劑】,1.夏枯草口服液--清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。2.夏枯草顆粒-- 治療乳腺增生、甲狀腺腫大。3.夏枯草膠囊--清火，明目，散結消腫。用于頭痛眩暈，高血壓癥及癭瘤，瘰疬，乳癰腫

44、痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。,大青葉【來源】 始載于《名醫(yī)別錄》。為十字科植物菘藍Isatis indigotica.Fort，入用其葉?！九谥萍庸ぁ砍ルs質，搶水洗，切碎，干燥。【性味歸經】苦，寒。歸心、胃經?！竟πе髦巍壳鍩峤舛?，涼血消斑。用于溫病高熱，神昏，發(fā)斑發(fā)疹，痄腮，喉痹，丹毒，癰腫。,【藥理作用】1.抗菌—金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、沙門氏菌、李斯特氏菌、炭疽桿菌、腸炎桿菌和

45、大腸桿菌。2.抗病毒—甲型流感病毒、單純性皰疹病毒、柯薩奇病毒、巨細胞病毒、呼吸道合胞病毒、登革病毒、乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒 3.抗內毒素活性4.免疫調節(jié)活性【用法用量】9～15g。,【常用方劑】,1.新復方大青葉片--功能主治：清瘟，消炎，解熱。用于傷風感冒，發(fā)熱頭痛，鼻流清涕，骨節(jié)酸痛。2.清火片--功能主治：清熱瀉火，通便。用于咽喉腫痛，牙痛，頭目眩暈，口鼻生瘡，風火目赤，大便不通。3.小兒退熱口服液--功能主治：清

46、熱透表，解毒利咽。主治小兒上呼吸道感染，流行性感冒，流行性腮腺炎引起的發(fā)熱惡風，或表里俱熱，頭痛目赤，咽喉腫痛，痄腮，喉痹，舌質紅，苔薄或黃，脈浮數或數等病癥。其他感染引起的發(fā)熱亦可配合使用此藥。4.金蓮清熱顆粒--功能主治：清熱解毒，利咽生津，止咳祛痰。用于流行性感冒、上呼吸道感染，發(fā)熱，口渴，咽干，咽痛，咳嗽，痰稠。5.復方大青葉顆粒--功能主治：清熱解毒，祛風解表。用于風熱感冒及流感、腮腺炎。,連翹【來源】始載于《神農本草經

47、》。為木犀科植物連翹Forsythia suspensa (Thunb.)Vahl的干燥果實。【炮制加工】秋季果實初熟尚帶綠色時采收，除去雜質，蒸熟，曬干，習稱“青翹”；果實熟透時采收，曬干，除去雜質，習稱“老翹”?！拘晕稓w經】 苦，微寒。歸肺、心、小腸經?！竟πе髦巍?清熱解毒，消腫散結，疏散風熱。用于癰疽，瘰疬，乳癰，丹毒，風熱感冒，溫病初起，溫熱人營，高熱煩渴，神昏發(fā)斑，熱淋澀痛。,【藥理作用】1.抗菌—廣譜抗菌作用，革蘭

48、陽性菌、革蘭陰性菌等均具有良好的抑制作用。2.抗病毒—呼吸道合胞病毒、腺病毒7型（Ad7）、柯薩奇B3型、流感病毒甲3亞型以及淡出皰疹病毒3.抗內毒素活性4.抗炎作用,【常用方劑】,1. 連翹敗毒丸--清熱解毒，散風消腫。用于臟腑積熱，風熱濕毒引起的瘡瘍初起，紅腫疼痛，憎寒發(fā)熱，風濕疙瘩，遍身刺癢，大便秘結。2. 雙黃連口服液--疏風解表，清熱解毒。用于外感風熱所致的感冒，癥見發(fā)熱、咳嗽、咽痛。,板藍根【來源】 始載于《神農本

49、草經》。為十字花科植物菘藍Isatis indigotica Fort.的干燥根。秋季采挖，除去泥沙，曬干。【炮制加工】除去雜質，洗凈，潤透，切厚片，干燥?！拘晕稓w經】 苦，寒。歸心、胃經?！竟πе髦巍?清熱解毒，涼血利咽。用于流感、熱病發(fā)斑、扁桃體炎、腮腺炎、流腦、腸炎、菌痢，大頭瘟、顏面丹毒和腮腺炎。,【藥理作用】1.抗菌—金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌、流感桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌及鉤端螺旋體等。2.抗

50、病毒—柯薩奇B3病毒、血熱病毒、甲型流感病毒、乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及乙型肝炎病毒。3.抗內毒素活性4.免疫增強作用 5.抗炎作用【用法用量】 9～15g。,【常用方劑】,1.上呼吸道感染--本品配伍羌活、防風、黃芩、甘草、夏枯草治療感冒；配伍羌活、柴胡、黃芩治療外感發(fā)熱；配伍金銀花、連翹、黃芩治療流行性感冒；配伍金銀花、大青葉、連翹、甘草治療小兒腮腺炎。2.以板藍根為原料的中成藥制劑有板藍根顆粒、板藍根注射

51、液、板藍根片、板藍根干糖漿、抗病毒口服液、清開靈注射液等。這些制劑都是采用板藍根中的水溶性成分制成。功效均為清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅。用于熱病神昏，中風偏癱，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高燒，以及腦血栓形成、腦出血見上述證候者。,魚腥草【來源】為三白草科植物蕨菜Houttuynia cordata Thunb.的新鮮全草或干燥地上部分。因其全草具有濃厚的魚腥氣味，故名魚腥草?！九谥萍庸ぁ旷r魚腥草

52、除去雜質；干魚腥草 除去雜質，迅速洗凈，切斷，干燥。【性味歸經】辛，微寒。歸肺經?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛荆b排膿，利尿通淋。用于肺癰吐膿，痰熱咳喘，熱痢，熱淋，癰腫瘡毒,【藥理作用】1.抗菌—卡他球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、肺炎球菌、 對大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、白喉桿菌、分枝桿菌、孢子絲菌、傷寒桿菌、鉤端螺旋體。2.抗病毒—抗流感病毒作用的有效成分為其揮發(fā)油，作用機制是通過干擾病毒包膜而殺滅流感病毒。3

53、.免疫增強作用 4.解熱抗炎作用【用法用量】 15-25g，不宜久煎；鮮品用量加倍，水煎或搗汁服。外用適量，搗服或煎湯熏洗患處。,【常用方劑】,1.魚腥草注射液-- 清熱，解毒，利濕。用于肺膿瘍，痰熱咳嗽，白帶，尿路感染，癰癤。2.復方魚腥草合劑-- 清熱解毒。用于外感風熱引起的咽喉疼痛；急性咽炎、扁桃腺炎有風熱證候者。,麻黃【來源】為麻黃科植物草麻黃Ephedra sinica Stapf、中麻黃Ephedra inter

54、media Schrenk et C.A.Mey.或木賊麻黃Ephedra equisetina Bge.的干燥草質莖?！九谥萍庸ぁ壳锛静筛罹G色的草質莖，曬干。【性味歸經】辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經。【功效主治】發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。用于風寒感冒，胸悶喘咳，風水浮腫。蜜麻黃潤肺止咳。多用于表證已解，氣喘咳嗽。,【藥理作用】1.抗病毒—流感病毒、乙肝病毒。2.鎮(zhèn)咳作用 3.免疫增強作用 【用法用量】 2~10g肺

55、炎合劑--用于小兒支氣管肺炎。千柏鼻炎片-- 清熱解毒，活血祛風，宣肺通竅。用于風熱犯肺，內郁化火，凝滯氣血所致的傷風鼻塞，時輕時重，鼻癢氣熱，流涕黃稠，或持續(xù)鼻塞，嗅覺遲鈍，急、慢性鼻炎，鼻竇炎。,【常用方劑】,桂枝【來 源】始見于《神農本草經》。為樟科樟屬常綠喬木植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥嫩枝。春、夏二季采收，除去葉，曬干，或切片曬干。【炮制加工】除去雜質，洗凈，潤透，切厚片，干燥?！拘晕稓w

56、經】辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經?！竟πе髦巍堪l(fā)汗解肌，溫通經脈，助陽化氣，平沖降氣。用于風寒感冒，脘腹冷痛，血寒經閉，關節(jié)痹痛，痰飲，水腫，心悸，奔豚。,【藥理作用】1.抗菌—霉菌、炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、結核桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、枯草桿菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、具核梭桿菌、二氧化碳噬纖維菌。2.抗病毒—甲型流感病毒和孤兒病毒。3.解熱鎮(zhèn)痛 4.抗炎、抗過敏作用 【用法用量】 3-10g。,

57、【常用方劑】,1.桂龍咳喘寧顆粒--止咳化痰，降氣平喘。用于外感風寒、痰濕阻肺引起的咳嗽、氣喘、痰涎壅盛；急、慢性支氣管炎見上述證候者。2. 風寒感冒 --本品開腠發(fā)汗之力較麻黃溫和，對于外感風寒，不論表實無汗、表虛有汗及陽虛受寒者，均可使用。治療外感風寒，表實無汗，常與麻黃同用；治外感風寒，表虛有汗，當與白芍同用；治素體陽虛，外感風寒，可與黃芪、附子、細辛等配伍,荊芥【來源】本品為唇形科植物荊芥Schizonepeta te

58、nuifolia Briq.的干燥地上部分?！九谥萍庸ぁ砍ルs質，噴淋清水，洗凈，潤透，于50℃烘1小時，切段，干燥。【性味歸經】辛，微溫。歸肺、肝經。【功能主治】解表散風，透疹，消瘡。用于感冒，頭痛，麻疹，風疹，瘡瘍初起。,【藥理作用】1.抗病毒—甲型流感病毒。2.抗炎3.解熱鎮(zhèn)痛 【用法用量】5-10g。 【臨床應用】 荊芥為解表、散風主藥，長于發(fā)汗、解熱，能鎮(zhèn)痰、祛風、涼血。從古至今，荊芥在流

59、行性感冒，頭疼寒熱，嘔吐，皮膚病、婦科病等疾病中廣泛應用。,薄荷【來源】 始載于《新修本草》。為唇形科植物薄荷Mentha haplocalyx Briq.的干燥地上部分。夏、秋二季莖葉茂盛或花開至三輪時，選晴天，分次采割，曬干或陰干。【炮制加工】除去老莖和雜質，略噴清水，稍潤，切短段，及時低溫干燥?！拘晕稓w經】 辛，涼。歸肺、肝經。【功效主治】 疏散風熱，清利頭目，利咽，透疹，疏肝行氣。,【藥理作用】1.抗菌—盤菌，匍莖根霉

60、菌、毛霉菌。2.抗病毒—單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒。3.抗炎鎮(zhèn)痛 4. 祛痰作用 【用法用量】 3～6g，后下。,【常用方劑】,1.膽舒膠囊為天然植物薄荷中提取的薄荷油單一成分中藥制劑。臨床研究證實：其治療膽囊炎、膽石癥和膽道感染及體征的總有效率達76.9％。2.復方薄荷油滴劑對改善外科病區(qū)留置胃管行胃腸減壓的患者因留置胃管引起的咽部干燥性疼痛效果明顯。3.清涼油由薄荷油、薄荷腦、樟腦、桉葉油等精制而成，具有消炎

61、退腫、止痛止癢等功效。4.復方薄荷滴鼻液除了具有除臭、消炎、止痛、潤滑鼻腔作用外，對治療萎縮性和干燥性鼻炎及鼻出血等也有療效。,甘草【來源】本品為豆科植物甘草 Glycyrrhiza uralensis Fisch.、脹果甘草 Glycyrrhiza inflata Bat. 或光果甘草 Glycyrrhiza glabra L. 的干燥根。春、秋二季采挖，除去須根，曬干?！九谥萍庸ぁ砍ルs質，洗凈，潤透，切厚片，干燥?！拘晕稓w

62、經】 甘，平 歸心、肺、脾、胃經?！竟πе髦巍垦a脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥。用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性。,【藥理作用】1.抗病毒—艾滋病病毒、SARS病毒、乙肝病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒和人乳頭瘤病毒以及流感病毒。2.抗炎作用【用法用量】內服：煎湯，3～9克(大劑量30～60克）。外用：適量，煎水洗漬；或研末敷。,【常用方劑】,1

63、.風寒咳嗽：配麻黃、桂枝、杏仁，即麻黃湯；2.肺熱咳喘：配石膏、麻黃、杏仁等；3.寒痰停飲喘嗽：配干姜、細辛等，如小青龍湯；4.濕痰咳嗽：配半夏、茯苓等，如二陳湯。5.熱毒瘡瘍：生品與金銀花、天花粉、白芷等同用，如仙方活命飲；6.咽喉腫痛：與桔梗同用，即桔梗湯；7.藥物及食物中毒：常與綠豆或大豆同用，如甘豆湯8脾胃氣虛：食少乏力，常與人參、茯苓、白術等同用，如四君子湯。,紫蘇【來源】始載于《名醫(yī)別錄》。為唇形科植物紫蘇P

64、erilla frutescens(L.)Britt.，全草及其葉、梗、果實均可入藥。又名蘇子、香蘇、紅蘇?！九谥萍庸ぁ?．紫蘇梗 除去雜質，稍浸，潤透，切厚片，干燥2．紫蘇子 除去雜質，洗凈，干燥。3．紫蘇葉 除去雜質及老梗；或噴淋清水，切碎，干燥?！拘晕稓w經】辛，溫。入肺經、脾經?！竟πе髦巍?.紫蘇梗 理氣寬中，止痛，安胎。用于胸膈痞悶，胃脘疼痛，噯氣嘔吐，胎動不安。2.紫蘇子 降氣化痰，止咳平喘，潤

65、腸通便。用于痰壅氣逆，咳嗽氣喘，腸燥便秘。3.紫蘇葉 解表散寒，行氣和胃。用于風寒感冒，咳嗽嘔惡，妊娠嘔吐，魚蟹中毒。,【藥理作用】1.抗病毒—HIV-1、HIV-2、皰疹病毒、日本腦炎病毒、流感病毒。2.抗菌作品—金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、紅色毛癬菌、石膏樣小孢子癬菌、絮狀表皮癬菌、枯草芽孢桿菌、酵母菌、大腸桿菌。3.抗炎作用和抗過敏作用【用法用量】煎服，5-9克，不宜久煎。,【常用方劑】,1．小兒清肺化痰泡騰片--功能

66、主治：清熱化痰，止咳平喘。用于小兒肺熱感冒引起的呼吸氣促，咳嗽痰喘，喉中作響。2．藿香正氣口服液 --功能主治：解表化濕，理氣和中。用于外感風寒、內傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉；胃腸型感冒見上述證候者。3．復方紫蘇油軟膠囊--功能主治：去脂化濁，解毒散結。用于粉刺濕濁毒瘀證，癥見丘疹，色微紅，白色粉刺或有癢痛，皮膚油膩。,紫花地丁 【來源】始載于《本草綱目》。為堇菜科植物紫花地丁Viola

67、e yedoensis Makino，全草入藥 ?！九谥萍庸ぁ砍ルs質，洗凈，切碎，干燥。【性味歸經】苦、辛，寒。歸心、肝經?！竟πе髦巍壳鍩峤舛荆瑳鲅[。用于疔瘡腫毒，癰疽發(fā)背，丹毒，毒蛇咬傷。,【藥理作用】1.抗病毒—新城疫病毒、乙肝病毒、艾滋病毒等。2.抗菌—大腸埃希氏桿菌和金黃色葡萄球菌等。3.抗炎作用4.調節(jié)免疫5.抗內毒素【用法用量】15-30g。,【常用方劑】,1.二丁沖劑--功能主治：清熱解毒，利濕退