1、動 脈 血 氣 分 析,動脈血氣分析,血氣分析概念血氣分析通常是指使用血氣分析儀對動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）及PH等參數(shù)的測定，PaCO2不僅與 PaO2有關，還與PH及電解質有關，它們都是機體內環(huán)境穩(wěn)定的重要因素，因此臨床上所說的血氣分析就包含了血液氣體，酸堿平衡和電解質代謝三部分的綜合診斷。,血氣分析檢查所獲各項參數(shù)不僅對呼吸系統(tǒng)疾病，而且對各科危急重癥的診斷、鑒別診斷與指導治療都是十分重要的，特別對機械

2、通氣監(jiān)測，指導通氣參數(shù)的合理調節(jié)，及指導撤機更是不可缺少的參數(shù)。,血氣分析監(jiān)測指標,1.  pH：為動脈血中[H]+濃度的負對數(shù)，正常值為 7.35～7.45，平均為7.4。生命的[H] +范圍約16-160 nmol/L，即 pH為6.8~7.8（代償極限） [HCO3-]方程式：pH = pKa

3、+ log ———— [ H2CO3]pH 7.35～7.45為正常；酸中毒/堿中毒代償期；酸中毒+堿中毒pH >7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒pH < 7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒,血氣分析監(jiān)測指標,2.動脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產生的分壓。 正 常 值：12.6~13.3K

4、Pa（95~100mmHg） 影響因素： 年齡 PaO2=13.3KPa -年齡×0.04, (100mmHg -年齡× 0.33） 吸入氣氧分壓（PIO2） 肺泡通氣量（VA） 機體耗氧量（VO2） 通氣/血流比值（V/Q） 膜彌散障礙 右向左

5、的分流 心輸出量降低 臨床意義：判斷機體是否缺氧及其程度。,血氣分析監(jiān)測指標,3.動脈血二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產生的分壓。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。 臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調。 判斷代謝性酸堿平衡失調的

6、代償反應。 判斷肺泡通氣狀態(tài)。,PaCO2 >45mmHg—通氣不足—呼酸PaCO2 <35mmHg—通氣過度—呼堿,血氣分析監(jiān)測指標,4.動脈血氧飽和度(SaO2): 指動脈血氧與Hb結合的程度，是單位Hb含氧百分數(shù)。 正常值: 95%~98%,血氣分析監(jiān)測指標,5. PaO2/FiO2: 動脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映

7、肺換氣功能的指標。 正常值：400~500 臨床意義：小于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標之一。 FiO2(吸入氧濃度)%=21+4×氧流量,舉例：某患者因呼吸困難而吸氧中，5L/min，血氣分析 結果示PaO2 90mmHg。判斷是否存在呼吸衰竭？ FiO2%=21+4×5=41%PaO2/FiO2=90/0.41=220＜300故呼吸衰竭診斷成立,血氣分析

8、監(jiān)測指標,6. HCO3-正常值：22-27mmol/L 意義：代謝性指標 增高—代堿 降低—代酸,血氣分析監(jiān)測指標,7.緩沖堿（Buffer bass，BB）： 是血液中一切具有緩沖作用的堿（負離子）的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。 正常值 45~55mmol/L，平均50mmol/L。 臨床意義：降低提示代謝性酸中毒。,血氣分析監(jiān)測指標,8

9、.堿剩余（BE）：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%條件下，血液標本滴定至PH 7.40時所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。 正常值：+3 ~ -3mmol/L。 臨床意義：>+3 mmol/L提示代堿， <-3 mmol/L提示代酸。,血氣分析監(jiān)測指標,9.乳酸：是糖酵解的終末產物，當組織缺氧而無氧代謝時，在輔酶參與下乳

10、酸脫氫酶使丙酮酸轉化為乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血癥嚴重影響內環(huán)境的穩(wěn)定，對心功能和機體氧代謝有不利影響，加重組織缺氧。因此，乳酸可作為反映組織低灌注、細胞缺氧的指標。,正常人動脈血乳酸濃度為0.1～1mmol/L，＞2 mmol/L為高乳酸血癥，＞4 mmol/L為乳酸中毒。當血乳酸濃度從2.10mmol/L上升至8.10mmol/L時其存活率從90%降至10%，當血乳酸濃度大于13.2mmol/L時其死亡率大于90%以上。并把血

11、乳酸濃度＞2mmol/L的持續(xù)時間定義為評估患者臟器功能恢復和預后的指標。,血氣分析監(jiān)測指標,10.血清K+：為細胞內主要陽離子，98%的鉀存在于細胞內，正常人血清K+濃度3.5～5.5mmol／L，成人每日鉀需要量為80mmol／L，由食物中攝取，約85～90%的鉀由腎排出。當鉀攝入不足時，鉀仍以30～50mmol／L／日排出，最終導致低鉀性堿中毒。11.血清Na+：為細胞外液最重要的陽離子，44%在細胞外液，9%在細胞內液，47%

12、在骨骼中，正常血鈉濃度為135～145mmol／L，鈉主要由腎臟排出，少量由皮膚和糞便中排出，體內低鈉時，血Na+排出減少。,血氣分析監(jiān)測指標,12.血清Cl－ 是細胞外液主要陰離子，正常血清Cl－濃度為95～106mmol／L，成人每日氯需要量相當于NaCl約3.5～5g，當大量喪失胃液情況下，可使Cl－大量喪失，機體便通過HCO3－來代償，以維持體內陰、陽離子平衡。反之，當血清Cl－↑HCO3－便代償性減少，這種代償

13、又是依靠腎小管選擇性再吸收與排泄來調節(jié)的。,酸堿平衡的調節(jié),機體代謝產生固定酸和揮發(fā)酸，但是由于體內 1.化學緩沖系統(tǒng) 2.細胞內外電解質的交換 3.肺腎的生理調節(jié)機制 允許pH值在7.35～7.45狹窄范圍內變動，保證人體組織細胞賴以生存的內環(huán)境的穩(wěn)定。,酸堿平衡失調的類型,單純性酸堿失調代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）,酸堿平衡失調的類型