1、慢性阻塞性肺疾病copd,徐麗,定義,慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%。,定義,慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展

2、，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。,病因,慢性阻塞性肺病的確切病因不清楚，一般認為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個體易患因素）兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會經(jīng)濟地位較低的人群（可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差及其他與社會經(jīng)濟地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān)）。內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反

3、應(yīng)性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個體。,臨床表現(xiàn),1.癥狀 （1）慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。（2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。,臨床表現(xiàn),（3）氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日

4、常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常，部分人可耐受。 （4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。（5）其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),2.體征 （1）視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診雙側(cè)語顫減弱 （3）叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝

5、濁音界下降。,臨床表現(xiàn),（4）聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。 3.COPD的功能呼吸困難分級表評價：0級：除非劇烈運動，無明顯呼吸困難。1級：當快走或上緩坡有氣短。2級：因呼吸困難而比同齡人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸。3級：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸。4級：明顯的呼吸困難穿脫衣服都引起氣短。,COPD病程分期、并發(fā)癥,（1）急性加重期：指在短

6、期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。（2）穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。1.呼吸衰竭2.自發(fā)性氣胸3.肺心病，急性期以呼吸衰竭最常見穩(wěn)定期肺心病最常見，當然，慢性呼衰也是很常見的,實驗檢查及其他檢查,1．肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應(yīng)等有重要意義。2.影像學檢查：反復發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂等非特異

7、性改變，以及肺氣腫改變。3.血氣分析對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。,護理診斷,1、低效型呼吸形態(tài)-與氣管、支氣管阻塞及體質(zhì)虛弱有關(guān)。2、呼吸道清理無效-與痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)。3、體液不足-與液體攝入量減少有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)攝入量低-于機體需要量，與疲乏、呼吸困難及食欲不振或腹脹有關(guān)。,護理診斷,5、有感染的危險-與無力排痰和免疫力低下有關(guān)。6、知識缺乏-與對病情方案了解不足有

8、關(guān)。,護理目標,1、維持呼吸道通暢2、維持水電解質(zhì)平衡3、預防及控制感染4、維持足夠營養(yǎng)5、減輕焦慮,護理措施,1、一般護理常規(guī)①、環(huán)境：病室及居住環(huán)境應(yīng)陽光充足，空氣新鮮，室內(nèi)通風良好，溫度保持在18~22℃，相對濕度保持在55%~60%。病室內(nèi)空氣消毒每日一次。②、飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低鹽飲食，忌辛辣刺激性、產(chǎn)氣性食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500ml以上.③、休息：急性發(fā)作期伴有喘息

9、時，應(yīng)臥床休息，取坐位（如無禁忌）或半臥位；恢復期患者，指導和協(xié)助患者進行咳嗽訓練。,護理措施,④、心理護理由于病程長，反復發(fā)作，患者易長生焦慮、煩躁不安情緒，護士應(yīng)主動與患者溝通，耐心傾聽，及時了解患者的心理變化。共同制定和實施護理計劃，增強長期治療的信心，逐步提高自我管理的能力。呼吸窘迫發(fā)生時，陪伴并安慰患者，做好心理護理，同時做好家人及親友工作，指導他們及時給予患者精神安慰，并介紹同類疾病治療成功的病例，以取得配合.,護理措施,2

10、、?？谱o理常規(guī)①、保持呼吸道通暢發(fā)作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出，嚴重時可因痰液阻塞而引起窒息。及時協(xié)助患者清除呼吸道分泌物，有效實施胸部物理療法，包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩擊（手掌叩擊和排痰機應(yīng)用）、體位引流、霧化吸入療法等。觀察和記錄痰液的顏色、性質(zhì)和量，并保持室內(nèi)空氣的流通，家屬禁止吸煙。,護理措施,②、氧療：I型呼吸衰竭患者根據(jù)病情需要給予氧氣吸入，依據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，但應(yīng)避免長時間高濃度吸氧，以防氧中毒。

11、II型呼吸衰竭患者給予持續(xù)低流量吸氧1~2L/min，以免抑制呼吸。在氧療過程中，了解氧療的效果，及時記錄。保持吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時可用棉簽蘸水濕潤鼻黏膜，及時更換濕化瓶和鼻導管。,護理措施,③、呼吸功能鍛煉：患者急性癥狀控制后應(yīng)盡早進行呼吸功能鍛煉（腹式呼吸、縮唇呼吸法）。④用藥護理。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物，觀察療效和不良反應(yīng)。,對COPD病人的護理指導,一、腹式呼吸法目的；有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還

12、可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。指導吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習，每次做5-15分鐘，每次訓練以5-7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口,

13、對COPD病人的護理指導,二、縮唇呼氣法目的；增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內(nèi)氣體充分排出；就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度，每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分鐘。,對COPD病人的護理指導,三、控制性緩慢呼吸目的；減少阻力和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣

14、/血流的比例。技巧：行走，停下深吸一口氣然后再行走，同時緩慢的呼氣。,對COPD病人的護理指導,四、呼吸體操1、單舉呼吸：單握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣（吸氣：呼氣=1：2或1：3）或做縮唇呼吸。2、托天呼吸：雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。3、蹲站呼吸：雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣。,對COPD病人的護理指導,五、有效咳嗽和排痰目的：避免無效咳嗽，減少體力消

15、耗；技巧：盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。,對COPD病人的護理指導,六、深呼吸訓練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進行，可以排出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。,對COPD病人的護理指導,深呼

16、吸訓練具體方法是：選擇空氣的地方，每日進行2-3次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹部膨脹，危重使胸部膨脹，達到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復進行吸氣、呼氣，每次3-5分鐘。,對COPD病人的護理指導,深呼吸的好處很多人都知道，但容易被忽視的是，不生病的時候主動咳嗽幾下，也是積極的保健動作，可促使肺部清潔、增強免疫力、保護呼吸道不受損傷?？人允且环N保護

17、性反射動作，能清除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，而這些物質(zhì)是引起肺部疾病的原因之一。具體方法是：每天起床后、午休或臨睡前，在空氣清新處做熔呼吸運動，深吸氣時緩慢抬起雙臂，然后主動咳嗽，使氣流從口、鼻中噴出，再雙臂下垂。如此反復8-10遍，盡量將呼吸道內(nèi)的分泌物排出。,健康指導,1、做好衛(wèi)生宣傳教育工作，使患者及家屬了解疾病的病因、治療，使其主動配合進行長期規(guī)范治療。2、加強飲食管理：每日飲水適量，適量增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入，并指導患者

18、少食多餐。3、改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。,健康指導,4、堅持鍛煉：指導患者堅持呼吸功能鍛煉和全身運動鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣、勞逸結(jié)合，提高機體抗病能力。5、指導氧療：嚴重低氧血癥者堅持長期家庭氧療，同時告知患者，供氧裝置周圍要防火、防熱。6、監(jiān)測病情：指導患者掌握自我監(jiān)測病情變化的方法。定期門診隨訪。,,㈣、,堅持鍛煉：指導患者堅持呼吸功能鍛煉和全身運動鍛煉，,養(yǎng)成良好的生活習慣、勞逸

19、結(jié),合，提高機體抗病能力。,,㈤,、指導氧療：嚴重低氧血癥者堅持長期家庭氧療，同時告知患者，供氧裝置周圍要防火、,防熱。,,㈥、,監(jiān)測病情：指導患者掌握自我監(jiān)測病情變化的方法。定期門診隨訪。,,,㈣、,堅持鍛煉：指導患者堅持呼吸功能鍛煉和全身運動鍛煉，,養(yǎng)成良好的生活習慣、勞逸結(jié),合，提高機體抗病能力。,,㈤,、指導氧療：嚴重低氧血癥者堅持長期家庭氧療，同時告知患者，供氧裝置周圍要防火、,防熱。,,㈥、,監(jiān)測病情：指導患者掌握自我監(jiān)測病