1、兒童氣道異物診斷,,一、概要,,概述,6歲以下兒童意外死亡最常見病因常見異物：葵瓜子、花生米解剖特點：左or右？,臨床特點,年齡：1-3歲異物吸入史？臨床表現(xiàn)：忽發(fā)嗆咳，惡心、陣發(fā)性咳嗽，聲嘶、喘息、呼吸急促， 發(fā)熱 。并發(fā)癥：急性彌漫性炎性反應，嚴重呼吸困難，一側或一葉肺不張，阻塞性肺氣腫，心肌受損，心力衰竭，氣胸等。,影像學特點,肺膨脹不全或不張 肺氣腫 縱隔移位 合并肺部感染性病變胸部X線檢查陰性注意：(1)

2、患兒易哭鬧，活動度大 (2)嬰幼兒胸腺體積大，在肺內占據(jù)面積大，輕微縱隔移位難以觀察?；畎晷苑螝饽[在吸氣像時，縱隔由健側回到原位置，和肺不張吸氣時縱隔向患側移位，均應看作是肺氣腫和肺不張的間接征象。(3)若是一個以上的異物，可以同一張胸部X線平片上出現(xiàn)多樣的或復雜的X線表現(xiàn)。,文獻資料,133例, 45%<3歲. 支氣管異物 78.9%, 喉部異物 6%, 氣管異物 4.5%, 氣管/支氣管活動4.5%. 11.3%異物的X線

3、片正常. 陽性發(fā)現(xiàn): 不透光異物 (23.3%);通氣過度或阻塞性肺氣腫(21.8%); 同側胸廓通氣過度或阻塞性肺氣腫合并肺不張(18%); 肺葉不張 (12.8%); 全肺不張(6.8%); 縱膈移位 (11%);局部肺不張合并通氣過度(6%).,Pediatric Pulmonology 38:261–264 (2004),圖例,二、案例分析,,國內資料,河南省鄭州市兒童醫(yī)院2007年1月至2008年1月共收治兒童氣管

4、、支氣管異物患者560例，除6例自行咳出，其余經(jīng)手術取出異物。男性368例，女性192例；年齡最小6個月，最大14歲，集中在1-2歲486例病史最短2h，最長6年，以1周最多異物種類：花生米397例、葵花子105例、核桃仁6例、西瓜籽l8例、板栗6例、青豆9例、耳墜l例、甘蔗皮2例、塑料筆帽l0例、塑料玩具5例、鋼珠l例；異物分布情況：右側289例、左側256例、總氣道l2例、左右側均見異物3例有明確異物吸人史530例，無明

5、確異物吸人史30例。,國外資料綜述,1954— 2004年收入0-14歲662例兒童經(jīng)過氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物. 66.8%男孩子。3歲以下占65.2%。87.1%為有機物右側支氣管異物占53%1997-2007年102 例嬰兒行纖支鏡檢查進行回顧性分析中位年齡：10.5月. 男72.3%。發(fā)病時間1天-3月，40.2%在一天內發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：咳嗽、呼吸困難和喘鳴?；ㄉ畛Ｒ?。,Int J Pediatr torhin

6、olaryngol. 2007 Jun;71(6):909-15. Epub 2007 AprTracheobronchial foreign bodies in children.Experience at ORL clinic Tuzla, 1954-2004.,病例1,女，2歲發(fā)熱5天，咳嗽2天查體：左側呼吸運動減弱,結果1,病理報告：支氣管新生物，少量植物纖維碎片,結果2,病例2,女，20m咳喘20天入院，曾嗆咳過花生,結

7、果,三、總結分析,,誤診原因,① 不能明確提供異物吸入史。②繼發(fā)感染時出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等，X線檢查無明確異物表現(xiàn)③小塑料制品，植物性異物，x線下不顯影，缺乏特異性改變。臨床醫(yī)生經(jīng)驗不足，缺乏對異物的警惕性。,總結,追問異物吸入史高發(fā)年齡段1-2歲不明原因反復干咳、喘息。同一部位反復感染、或者長時間治療無效。單側呼吸音減低既往無病史，短期內出現(xiàn)大葉性肺不張X線：肺氣腫合并肺不張進一步檢查：明確吸入史胸部CT氣道