1、布氏桿菌病,孟莉娜,,布氏桿菌病（brucellosis）亦稱波浪熱由布氏桿菌（brucella）引起是一種人畜共患傳染性疾病,概述,臨床表現：,輕重不一長期發(fā)熱、多汗關節(jié)疼痛睪丸炎肝脾腫大等,,病原學 屬革蘭陰性短小球桿狀細菌 僅產生內毒素有6個種19個生物型，常見：羊種：致病力最強，可引起暴發(fā)流行豬種：次之牛種：最弱，散發(fā)，癥狀輕或無,抵抗力較強在外界能生存數周乃至數月但對紫外線、熱及常用化學消毒劑很敏

2、感,,流行病學傳染源主要是病畜我國以羊為主，其次是牛和豬傳播途徑主要通過破損的皮膚、黏膜進入體內也可經呼吸道吸入含菌的氣溶膠致病經消化管進食含菌的食物也可感染易感人群普遍易感，感染后有較強免疫力不同菌種間有交叉免疫,,流行特征本病遍布全球國內主要流行于內蒙、東北、西北等牧區(qū)流行的菌屬以羊型為主，其次為牛型四季均可發(fā)病，在春末夏初牲畜流產高峰后1~2個月發(fā)病率高發(fā)病年齡以青壯年男性居多,布魯菌,吞噬細胞,毒血

3、癥：發(fā)熱骨關節(jié)：關節(jié)炎生殖系：睪丸、副睪炎,清除病原,血液（菌血癥）,肝、脾、骨髓,,,,,,,,,,,,,,,,消化道,呼吸道,皮膚、黏膜,,發(fā)病機制,病理解剖,可累及所有的器官病理變化廣泛炎癥滲出、變性、壞死、組織增生及肉芽腫形成慢性期肉芽腫可發(fā)生纖維化硬變,,臨床表現潛伏期7~60 d，一般為1~3周臨床表現復雜 可僅有局部膿腫 也可同時發(fā)生多個臟器和系統(tǒng)病變分為急性期與慢性期,急性期,起病緩慢少數有前驅期

4、癥狀低熱、乏力、食欲減退、失眠等典型表現發(fā)熱、多汗、關節(jié)疼痛睪丸炎及肝、脾、淋巴結腫大,,發(fā)熱與多汗熱型多不規(guī)則，典型呈波浪熱發(fā)熱時中毒癥狀不明顯，退熱后癥狀反而加重多汗乃本病又一特征，夜間或凌晨退熱時，甚至不發(fā)熱時亦大汗淋漓，可發(fā)生虛脫,,布魯菌病的典型熱型：波浪熱,,關節(jié)疼痛累及1個或多個關節(jié)以膝、腰、髖、肩、肘等大關節(jié)多見不對稱，呈游走性，痛似錐刺樣，一般止痛劑無效也有表現為關節(jié)的滑膜、腱鞘或關節(jié)周圍的炎癥,

5、,睪丸炎：是布魯菌病的另一重要特征常為單側，睪丸腫痛可伴有鞘膜積液女性可伴有卵巢、輸卵管及子宮內膜炎 但罕見流產,其他：肝、脾及淋巴結腫大坐骨神經、腰骶神經、肋間神經痛少數可發(fā)生腦膜炎或腦脊髓膜炎,慢性期,病程多在1年以上臨床表現分為兩類：一類屬非特異性癥狀，類似神經官能癥另一類表現：反復發(fā)熱、多汗、有局部器官組織損害關節(jié)痛、神經痛或器官組織炎癥,,實驗室檢查血象白細胞計數正?；蚱土馨图毎?/p>

6、對增多細菌學檢查血、骨髓、腦脊液、膿液培養(yǎng)分離病原菌骨髓培養(yǎng)陽性率最高本菌生長緩慢，需培養(yǎng)至4周性,,血清學檢查血清凝集試驗：常用試管凝集法（SAT）方法簡便，特異性強單份血清凝集效價≥1∶160有意義由于血清抗體有前帶現象，因此血清稀釋至少1 ∶ 100以上方可排除假陰性微量凝集試驗（MAT）、虎紅平板凝集試驗（RBPT）靈敏性高，有假陽性，一般只用于篩查,,預后大多數患者預后良好有腦膜腦炎等并發(fā)癥可能危及生命

7、慢性患者因關節(jié)損害,診斷,有以下條件可基本確立臨床診斷接觸傳染源或被污染的物品反復發(fā)熱、多汗、關節(jié)疼痛，睪丸腫痛，肝脾大等表現不典型，或僅有慢性期非特異表現，需細菌學、血清學試驗輔助診斷,,治療一般治療：急性期應臥床休息病原治療選用能進入細胞內的抗生素長療程、聯合治療以提高療效，防止復發(fā)最常用方案多西環(huán)素200 mg/d、利福平600~900 mg/d聯合治療，每日服1次，療程6周,,菌苗治療依據：致敏的T細胞是

8、機體損害的基礎方法：給病人注射滅活菌體菌苗目的：刺激機體產生抗布魯菌特異性抗體耗竭致敏的T細胞，減少組織損傷菌苗主要是配合病原治療用于慢性期的病人有活動性肺結核，心、肝、腎功能損害，妊娠等忌用,,對癥治療：注意水、電解質平衡中毒癥狀重及有嚴重合并癥適當應用腎上腺皮質激素關節(jié)劇痛可用解熱鎮(zhèn)痛劑或用普魯卡因局部封閉骨髓炎者應徹底清創(chuàng),,預防管理傳染源流行區(qū)牲畜定期檢疫病、健畜分養(yǎng)對健畜進行免疫嚴格處理病畜及其