1、醫(yī)院PDCA應(yīng)用實踐,護理部 俞益君,,,基 礎(chǔ) 回 顧,,應(yīng) 用 實 踐,,基 礎(chǔ) 回 顧,,應(yīng) 用 實 踐,醫(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的措施、方法和手段。,全面質(zhì)量管理（TQC） 質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)） 品管圈（QCC） 疾病診斷相關(guān)組（DRGs）績效評價 單病種管理、臨床路徑管理等。,,,,PDCA,C: check(檢查）,D: do(執(zhí)行）,A: actio

2、n(處理）,P: plan(計劃）,,,,,,,,,,,PDCA循環(huán)（又叫戴明環(huán)-是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出）,按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。,基 礎(chǔ) 回 顧,,,PDCA的內(nèi)涵及實質(zhì),PDCA的循環(huán)就是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程 80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常常花費過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案。,PDCA要做的就是----找到原因、找到

3、最佳改進(jìn)方案并驗證其效果,,基 礎(chǔ) 回 顧,PDCA的實施意義,持續(xù)改進(jìn)、質(zhì)量提升,認(rèn)識飛躍,認(rèn)識飛躍,認(rèn)識飛躍,實踐飛躍,,現(xiàn)狀,,問題,,原因,,措施,,實施,,驗證,,標(biāo)準(zhǔn)化,認(rèn)識飛躍,實踐飛躍,實踐飛躍,,基 礎(chǔ) 回 顧,,基 礎(chǔ) 回 顧,,應(yīng) 用 實 踐,P是整個循環(huán)中最重要的一步，計劃階段需要投入相對較多的時間和精力，是為了在下一個階段之前能夠全面把握形勢，深入了解當(dāng)前問題的背景和情況，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題產(chǎn)生的根本原因。

4、 找出存在的問題，通過分析制定改進(jìn)的目標(biāo)，確定達(dá)到這些目標(biāo)的具體措施和方法。,一、P（Plan）計劃階段,,第1步：分析現(xiàn)狀，找出存在的問題 盡可能用數(shù)據(jù)說明，并確定需要改進(jìn)的主要問題,查檢表、流程圖、控制圖,一、P（Plan）計劃階段,,12,PDCA選題的著手點,,系統(tǒng)：工作流程、管理機制、工作方法等細(xì)節(jié)：防跌倒管理、病房地面濕滑等,,組織：如科室內(nèi)人員存在的共性問題個人：如具體某一個人的問題，如：手術(shù)并

5、發(fā)癥、操作不規(guī)范等。,,動詞 + 名詞 + 衡量指標(biāo),（正向和負(fù)向）（改善的主體） 舉例：減少 第一臺手術(shù) 遲到時間 提高 危重患者晨間床邊交接班 完整率 縮短 中藥房高峰期 病人等候時間,主題描述,,,,臨

6、床醫(yī)生,醫(yī)藥技,護 士,主題：提高檢驗危急值接獲后處置的規(guī)范性,舉 例,,,,,背景資料,在檢查中，護理專家發(fā)現(xiàn)骨科一患者血鉀危急值，而詢問時護士對臨床表現(xiàn)掌握不全。,2017年3月,我院接受了浙江省衛(wèi)計委醫(yī)療質(zhì)量安全專項檢查。,醫(yī)生未開具相應(yīng)的一級護理及心電監(jiān)護等醫(yī)囑，護士也未提醒。,護理專家在反饋時對此問題進(jìn)行了闡述，充分說明醫(yī)護人員在接獲危急值時對該危急值可能發(fā)生的臨床表現(xiàn)及需要下一步評估觀察的內(nèi)容不了解，存在著較大的安全隱患。,

7、,,,事件回顧,結(jié)果反饋,背景聚焦,舉 例,,,,,,,,,,,,,,,,今年一季度發(fā)生一起警訊事件，患者危急值報告后，,護士單純執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生未重視，未進(jìn)行相應(yīng)會診處理，,護士亦未引起重視或?qū)︶t(yī)生的評估判斷提出疑問，,患者病情進(jìn)展迅速，后患者死亡，,雖然最終死因與患者其它原因有關(guān)，,但是接獲危急值后是否能有效處置也是對患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,背景聚焦,舉 例,計劃擬定,舉 例,第2步：分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素，找出主要的影響因素

8、 腦力激蕩法、魚骨圖、查檢表、柏拉圖、餅形圖,一、P（Plan）計劃階段,,腦力激蕩法：又稱頭腦風(fēng)暴法 利用創(chuàng)造性想法為手段，集體思考，使大家發(fā)揮最大的想象力。根據(jù)一個靈感激發(fā)另一個靈感的方式，產(chǎn)生創(chuàng)造性思想，并從中選擇最佳解決問題的途徑。不可批評與會中人的創(chuàng)意，以免妨礙他人創(chuàng)造性之思想。,,魚骨圖：可以幫助我們從廣度（各種分類）和深度（各項細(xì)目）上了解問題發(fā)生的原因，運用時要畫出所有可能會影響流程或

9、質(zhì)量的相關(guān)因子，詳細(xì)明了所有問題的發(fā)生原因，分清因果并加以歸類。大骨: 表示分類------方向性（要因）中骨: 表示綱要------概念性（次要因）小刺: 表示細(xì)目------事實性（問題點）,檢驗危急值處置不規(guī)范的原因查檢表,舉 例,根據(jù)80/20原則，將檢驗危急值臨床表現(xiàn)不清楚、接獲檢驗危急值后評估處置不清楚、檢驗危急值警戒值不知曉三項做為本次活動改善的重點,,檢驗危急值處置不規(guī)范的原因柏拉圖,舉 例,第3步：目標(biāo)設(shè)定

10、——目標(biāo)具體化,目標(biāo)切忌籠統(tǒng)，要盡可能量化只有量化的目標(biāo)才能有助于后續(xù)的查核,一、P（Plan）計劃階段,,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）X改善重點X圈能力 =56%+（44 X 82% X 85%） =87%,舉 例,第4步：研擬對策 制定措施，提出行動計劃 措施和活動計劃要詳盡具體，為何制定這一措施，預(yù)計達(dá)到什么目標(biāo)，在哪里執(zhí)行這一措

11、施，由哪個單位或哪個人來執(zhí)行，何時開始、何時完成，如何執(zhí)行。,5WIH分析法,一、P（Plan）計劃階段,,29,制定實施計劃(5W1H),,對策擬定,舉 例,第5步：實施行動計劃,執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計劃，有特殊情況可以考慮審慎、及時修改計劃,二、 D（Do）執(zhí)行階段,按照制定的計劃要求去做以實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo),,,,,,二、,分配給7個科室進(jìn)行匯編，主要寫明該危急值臨床表現(xiàn)、觀察要點。,,一、,俞益君總負(fù)責(zé)，確定14

12、項常見檢驗危急值。,,,三、,護理部林海紅匯總，制作表單。,,,四、,石鶯鶯根據(jù)內(nèi)容制作圖文并茂的公眾號。,,,五、,,,六、,,,各科危急值報告登記本張貼。,七、,朱文兒負(fù)責(zé)整改期間及后期質(zhì)控小組對科室檢查，張志君負(fù)責(zé)特殊科室督查。,俞益君聯(lián)系口袋卡制作。,對策實施,舉 例,舉 例,對照計劃要求，檢查、驗證執(zhí)行的效果， 及時發(fā)現(xiàn)改進(jìn)過程中的問題，是否達(dá)到預(yù)期效果,第6步：評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）,三、 C

13、（Check）檢查階段,必須實事求是，不得夸大，也不得縮小，未完全達(dá)到目標(biāo)也沒關(guān)系。,,效果確認(rèn)：改善后查檢匯總表（累積百分比）,舉 例,改善后柏拉圖,舉 例,改善前后柏拉圖對比,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,舉 例,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率,達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前)x100% =（86%-56%)/(87%-56%)X100% = 97%,舉 例,第7步：對策標(biāo)準(zhǔn)化——總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，利用成功經(jīng)驗修

14、改或制定相應(yīng)的工作標(biāo)準(zhǔn)；,四、 A（Action）行動或處理階段,不同結(jié)果,不能按照計劃實施的項目,如何做,按計劃實施了，但未取得效果的項目,按計劃實施了，并取得效果的項目,,,,消除障礙，再次實施,重新調(diào)整計劃，再次實施,固化下來，并設(shè)定更高的目標(biāo)，再次推動PDCA,四、 A（Action）行動或處理階段,舉 例,舉 例,,第8步：今后計劃——把未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)解決,1、尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一次PDCA循環(huán)。

15、2、對遺留問題進(jìn)行分析：一方面要充分看到成績，不要因為遺留問題而打擊了對質(zhì)量改進(jìn)的積極性；另一方面也不能盲目樂觀，對遺留的問題視而不見。,四、 A（Action）行動或處理階段,,,一、調(diào)查現(xiàn)狀,了解問題真相(實事求是態(tài)度) 對于存在的問題,要盡可能了解全面并用資料或數(shù)據(jù)加以說明,調(diào)查掌握三現(xiàn)主義(現(xiàn)場 現(xiàn)物 現(xiàn)實)；二、分析原因 診斷分析問題及各個影響因素時,要逐個問題,逐個因素詳盡分析切忌主

16、觀臆斷,籠統(tǒng)分析,粗枝大葉以偏蓋全；三、找出影響品質(zhì)因素的關(guān)鍵原因 問題的因素很多,但是解決問題要從其主要因素開始；四、設(shè)定目標(biāo)，擬定實施方案要針對主題 設(shè)定的目標(biāo)必須具體,明確 ,可量化 實施方案可執(zhí)行,針對主題。,,1.急功近利:沒有認(rèn)真仔細(xì)分析現(xiàn)有狀況及問題復(fù)雜程度,盲目下對策 2.一步到位:認(rèn)為一個對策就能把問題100%解決或者解決多個問題,當(dāng)

17、 目標(biāo)沒有完全實現(xiàn)時就否決當(dāng)初的對策(陷入僵局)； 3.盲目執(zhí)行:當(dāng)方案制定后, 執(zhí)行由于未能充分理解專案的精神而誤 操作導(dǎo)致失??； 4.困難否決:遇到困難不找解決辦法反而否決計劃認(rèn)為計劃不可行,直 接將問題丟出； 5.執(zhí)行折扣:敷衍了事,對于計劃打折執(zhí)行或者根本不執(zhí)行。,,沒有執(zhí)行 一切為零！！,沒有最好 只有更好