1、老年性白內(nèi)障的護理查房,眼科、康復疼痛科：吳彩云,,,眼睛是心靈的窗戶！,目的,內(nèi) 容,患者廖建立，男性，74歲，于2016年8月25日入院。入院前1年開始，無明顯誘因感雙眼視物模糊，無眼紅、眼痛、畏光流淚，院外予滴眼液（用藥不詳），癥狀無明顯好轉，故來我科檢查，以“老年性白內(nèi)障”收住入院治療。既往有青光眼病史，已在黃梅縣醫(yī)院行雙眼青光眼手術，患者平素飲食、睡眠良好，大小便正常。 入院時測T:36.5℃ P:74次/分 R

2、:20次/分 BP:120/82mmHg。 ?？茩z查：視力檢查左眼0.03，右眼0.4,雙眼晶體后囊混濁，眼底模糊，眼壓正常。入院各項術前檢查均未見明顯異常，擬于8月27日在局麻下行“左眼白內(nèi)障摘除+人工晶體一期植入術”，已行術前宣教。,體格檢查,護理診斷,,一、焦慮：與擔心治療效果不佳有關目標：患者焦慮減輕，心理狀態(tài)積極。措施：1.經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，幫助熟悉同病房病友，以便相互關照。

3、 2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術水平，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.保持病室整潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。評價：患者住院期間積極配合治療護理，焦慮減輕。,,二、有跌倒的危險：與視力下降及術眼包扎有關目標：患者適應醫(yī)院的生活環(huán)境，住院期間不發(fā)生跌倒。措施：1.完善入院跌倒風險評估，正確擬定護理措施。 2.向患者介紹主管醫(yī)生、 責任護士及病區(qū)環(huán)境， 將常

4、用物品固定擺放，病房、走廊內(nèi)不留障礙物， 避免下床時發(fā)生危險或跌倒。 3.鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。 4. 護士協(xié)助患者完成日常生活，加強病房巡視工作。 5. 24小時留家屬陪伴。評價：患者適應醫(yī)院的生活環(huán)境，住院期間未發(fā)生跌倒。,,三、知識缺乏：與不了解疾病及手術知識有關目標：通過宣傳

5、和講解，使患者對疾病及手術知識有所了解，積極配合治療。措施：1.向患者解釋疾病的相關知識。 2.耐心解釋患者提出的問題。 3.認真做好術前宣教，訓練其眼球向上下左右四個方向轉動，以便術中配合。 4.指導患者做好術前各項準備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當增減衣物，避免受涼感冒。評價：患者對疾病及手術知識有所了解。

6、,,四、潛在感染：與手術傷口有關目標：患者在住院期間不發(fā)生感染。 措施： 1.定時檢測體溫。 2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水。 3.飲食指導，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體體抗力。評價：患者在住院期間未發(fā)生感染。,,五、有植入人工晶體脫位的危險：與缺乏預防知識有關目標：患者術后人工晶體位正。措施： 1.術后臥床休息1-2天，勿揉

7、眼。 2.避免頭部碰撞與振動。 3.保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進行床上活動，預防便秘。 4.避免低頭彎腰。 5.有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。 6.密切觀察患者的視力變化及有關無眼痛眼脹，以便及時處理。評價：患者術后人工晶體位正。,相關知識,概　述,定

8、義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障（cataract）。 白內(nèi)障主要癥狀是視力下降。這是目前最主要的致盲性眼病，我國有大約1200萬盲人，而其中因為白內(nèi)障疾病致盲的約有420萬，占到總數(shù)的35%分類：按病因：年齡相關性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性白內(nèi)障按發(fā)病時間：先天性、后天獲得性白內(nèi)障按晶狀體混濁形態(tài)：點狀、冠狀、板層白內(nèi)障按混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障,早期診斷方法,,,老年性白內(nèi)障,是最常

9、見的白內(nèi)障，多見于50歲以上老年人，隨年齡增長發(fā)病率增高。病因較為復雜，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝、和遺傳等多因素綜合作用的結果。其他因素：紫外線照射、過量飲酒、吸煙、心血管疾病、高血壓、精神病等。,臨床表現(xiàn)與分類,為雙眼病，兩眼發(fā)病可有先后。 癥狀：早期可沒有任何癥狀； 眼前出現(xiàn)固定不動的黑影或黑點；漸進行、無痛性視力下降；復視、多視及屈光改變；視物疲勞，視物變形，虹視、畏光及眩光。,白內(nèi)障分類,病因：先天性、年齡

10、相關性白內(nèi)障、外傷性等。發(fā)病時間：先天性、后天性。晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊下性。病變發(fā)展階段：初發(fā)性、未熟性、成熟性、過熟性。晶體混濁形態(tài)：點狀、冠狀、板層狀、全白內(nèi)障。,白內(nèi)障的分類,白內(nèi)障的分期,初發(fā)期：晶體前后皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)楔形混濁，晶體大部分透明，瞳孔區(qū)無受累，一般不影響視力。,白內(nèi)障的分期,膨脹期：又稱未熟期。晶體混濁加重，呈不均勻的白色混濁。同時晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，體積增大視力明顯

11、減退，眼底無法窺入。斜照法見虹膜投影為此期特點。可誘發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作。,白內(nèi)障的分期,成熟期：晶體完全混濁呈乳白色，晶體腫脹消失，眼底看不見，視力減至光感或 手動。虹膜投影消失。,白內(nèi)障的分期,過熟期：成熟期持續(xù)時間過長，晶體內(nèi)水分丟失，晶體體積變小，囊膜皺縮，晶體纖維分解融化呈乳白色液化。,一、眼部檢查1、查視力2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況3、測眼壓二、眼部A、B超1、眼部A超

12、測量角膜曲率及眼軸長度，以計算人工晶體度數(shù)2、眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術后效果則會受影響三、常規(guī)實驗室檢查1、心電圖、胸透2、血、尿常規(guī)、術前四項、肝功、血凝,術前檢查,標準對數(shù)視力燈,裂隙燈檢查,測眼壓,眼部B超檢查,治療白內(nèi)障有哪些方法？,1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術治療：對于中、晚期白內(nèi)障，尚無特

13、效藥物能使渾濁的晶體恢復透明，所以手術仍是治療白內(nèi)障的主要方法。傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術方法有白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術、白內(nèi)障針吸術、白內(nèi)障針撥術等，隨著顯微手術的發(fā)展，目前治療白內(nèi)障最好的手術方法是白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入。,,,,,術前護理,1、在術前要對術眼滴消炎眼藥水1-3天，同時如果有病人發(fā)生了咳嗽或者其他的并發(fā)癥，要給予對癥治療。2、在術前30分鐘要給比病人用生理鹽水沖洗結膜囊，（目前做白內(nèi)障手術在術前已經(jīng)不用剪睫毛和備皮，因為剪睫毛

14、后，術后往往會發(fā)生倒睫，影響病人的舒適度。選擇手術貼膜，通過睫毛根部把睫毛粘住，然后在檢、瞼裂的部位剪開，這樣可以在手術過程中能有效地保護周圍的皮膚，也避免了毛發(fā)而影響了手術的視野。）3、術前15分鐘充分的散瞳，充分暴露視野，使視野更加清晰，常用的散瞳藥是復方托吡卡胺。術前散瞳需要提前做標識。,術前護理,,點消炎眼藥水,術眼準備,,術后護理,1.囑患者要保持術眼清潔衛(wèi)生，術后當天閉目臥 床休息且臥于健側，減少頭部活動，避免低頭

15、、 彎腰，勿用力咳嗽和大聲說笑，1周內(nèi)勿洗澡、 洗臉，避免臟水流入眼內(nèi)。2.囑患者按時用藥并交代各類藥物的作用及注意 事項和使用時間，教會患者正確的點眼藥水， 點眼藥水之前要洗凈雙手，手和眼藥水瓶不可觸 及眼球及角膜，勿用臟水揉眼睛。3.如持續(xù)眼痛、滲血、分泌物多等應報告醫(yī)生， 查明原因。4.保持大便通暢，多食粗纖維食品，無大便或排 便困難者，可給予緩瀉劑。,出院指導,,1、注意用眼衛(wèi)生

16、，切勿揉眼，白天外出時，請戴鏡保護眼睛（平鏡、太陽 鏡均可），術后1月內(nèi)避免碰撞術眼，避免低頭彎腰等活動，3個月內(nèi)避免重體力勞動。2、保持良好的心理狀態(tài)，適當參加鍛煉，增強機體抵抗力，愉快的心情有 利于疾病的康復。正確對待日常生活中的各種刺激，保證睡眠，預防感 冒，咳嗽厲害時，要服鎮(zhèn)咳藥，以免影起人工晶體移位。3、按醫(yī)囑用藥，點眼藥水前請先洗手，按指導方法正確點眼藥水。兩種以上的滴眼液滴用時，至少要間隔10~15分鐘，每次1~2

17、滴即可，不宜過 多，以免藥液外溢。眼藥水與眼藥膏要放在陰涼避光處保存。4、為預防術后感染，出院兩周內(nèi)請勿進入污染的環(huán)境中以免污物入眼；洗 頭、洗臉、洗澡時，動作輕柔，勿使臟水流入眼內(nèi)。,5、遵守復診時間，出院后1周、1月、3月，應有3次回院復查。有不適請隨時來院就診，以免延誤病情。6、糖尿病患者術后要嚴格控制血糖，定期檢查眼底，必要時做眼底熒光血管造影或行眼底激光治療，才能保證和鞏固白內(nèi)障術后的效果。7 、術后三個月視力趨于穩(wěn)

18、定，做屈光檢查，必要時配戴眼鏡，以調(diào)節(jié)看 遠或看近的視力，以達到最佳效果。,出院指導,白內(nèi)障可補充以下幾種營養(yǎng)：1.補足維生素C　　人眼中維生素C的含量比血液中高出30倍。維生素C能減弱光線對晶狀體的損害，具有防止老年性白內(nèi)障形成的作用。2.不忘微量元素　　體內(nèi)有些含量不足體重萬分之一的微量元素，如鋅、鎘、硒等也參與眼睛內(nèi)各種物質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)其生理功能不可忽視。3.補充蛋白質(zhì)　　眼球的角膜、晶狀體和視網(wǎng)膜都需要蛋白質(zhì)和維生