1、（二）、溶骨型成骨肉瘤,腫瘤常起自骨松質，以溶骨性破壞為主。Ｘ線表現： 大片狀溶骨性骨質破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應，瘤骨少或無。,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應及骨質改變。,三、轉移性骨腫瘤,轉移途徑： 血行、淋巴路、直接蔓延等。特點： １、多發(fā)； ２、紅骨髓處； ３、無骨膜反應； ４、肘、膝以遠轉移少見

2、； ５、軟組織腫塊少。,（一）、溶骨型　多見，以破壞為主。,多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉移瘤應與結核鑒別。,Ｘ線表現：,轉移瘤： 椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間隙保留，骨質無疏松。結 核： 椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。,脊柱轉移瘤與結核鑒別點,（二）、成骨型 較少見，多為生長較緩

3、慢的腫瘤轉移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現： 骨內片狀、團塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結構消失，常無骨膜反應，也不侵犯軟組織。,第三章 頭顱Ｘ線診斷,作用： 簡單、安全、經濟、可發(fā)現顱骨本身病變及顱內病變及繼發(fā)顱骨改變。限制： 缺乏天然對比，需進一步檢查。,第一節(jié) 正常頭顱,檢查方法： 正側位 一、軟組織 二、顱骨大

4、小、形狀； 腦積水，小頭畸形； 三、顱穹隆： 內、外板、板障 四、顱縫 前為冠狀縫，后為人字 縫，中間為失狀縫； 五、血管壓跡 腦膜中動脈，板障 靜脈，蛛網膜粒壓跡等。,六、腦回壓跡七、蝶鞍八、顱內生理鈣化 １、松果體鈣化，約5mm，側位，鞍背后上方3cm處，圓形或不規(guī)則形。 ２、脈絡叢鈣化，位于松果體后下方

5、2cm處，細點狀或桑椹狀。 ３、大腦鐮鈣化，居中，線狀或三角形。 ４、鞍隔鈣化,第二節(jié) 顱內病變的平片Ｘ線表現,一、慢性顱內壓增高 1、顱縫分離；3～4個月后出現，年齡越 小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫， 成人為人字縫。 2、腦回壓跡增多、加深； 3、顱板變??；長期增高，可使顱骨吸收 ，顱板變薄，密度減低。 4、碟鞍變化；鞍背、后床突

6、破壞，骨質 疏松，蝶鞍擴大，變形。,二、顱內占位性病變的定位診斷,1、生理性鈣化移位 松果體或脈 絡叢移位 2、局限性骨質改變 局限性骨質 增生或破壞 3、血管壓跡改變 4、腫瘤鈣化 顱咽管瘤等 5、碟鞍變化,第三節(jié) 副鼻竇和乳突,一、副鼻竇 包括上頜竇、篩竇、額竇及 蝶竇。（一）、正常副鼻竇 上頜竇位

7、于鼻腔二側，骨壁 清楚，密度較眼眶略低，篩 竇在鼻腔外側，呈八字形。,（二）、副鼻竇炎,1、急性： 粘膜充血、水腫，分泌物增多Ｘ線表現 粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見氣液面。,粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。Ｘ線表現 為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時可見半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性：,二、乳突,（一）、正常乳突 分為

8、三種類型： 1、氣化型 氣房大而多，房隔 清晰。 2、板障型 氣房小。 3、堅實型 由致密骨組成，無 氣房。,（二）、乳突炎常繼發(fā)于中耳炎， 急性期：由于粘膜充血水腫，分泌物增多，表現為氣房不清，密度增高。 慢性期：由于肉芽組織和膿液充添氣房，表現為房壁增厚，乳突區(qū)密度增高，氣房消失，鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。 慢性乳突炎可伴有膽脂瘤形成，大部分發(fā)生在

9、硬化型乳突的鼓竇內，表現為鼓竇區(qū)內圓形或橢園形透光區(qū)，邊緣清，常有硬化緣，大小多在1～2cm。,小 結,一、良惡性骨腫瘤鑒別診斷 二、顱內壓增高的Ｘ線表現,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 良性腫瘤 惡性腫瘤 ━━━━━━━━━━━━━━━━

10、━━━━━━━━━━━━━━━ 骨的形態(tài) 大致不變，可有局部 由于破壞，新骨形成及骨折， 擴張突出畸型 骨的形態(tài)常有改變 骨的結構 尚能保留，呈膨脹性 不規(guī)則骨質破壞和瘤骨

11、 形成，改變較大 腫瘤的邊緣 界限清楚 大多不清楚 骨膜增殖 無 明顯，呈放射或三角形骨膜 腫瘤附近骨

12、 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨質破壞 壓迫性改變 附近軟組織 不受侵犯 常被波及，廣泛侵入

13、 周圍軟組織中 生長速度 緩慢 迅速 病理骨折 少見 多見 轉

14、移 無 常有轉移,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,一、 良惡性腫瘤的鑒別,1)、顱縫分離；兒童為冠狀縫和失狀 縫， 成人為人字縫。2)、腦回壓跡增多、加深；3)、顱板變?。婚L期增高，可使顱骨 吸收 ，密度減低。