1、農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)研究,汪早立2013年8月16日,內(nèi)容框架,農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀國(guó)際經(jīng)驗(yàn)我國(guó)政策和措施人才需求預(yù)測(cè)發(fā)展目標(biāo)和主要任務(wù)政策建議,一、農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀,《中共中央關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題的決定》等文件明確指出，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系廣大農(nóng)民的幸福安康，必須盡快惠及全體農(nóng)民，并提出了加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的工作要求。近年來，各地通過采取不斷加大投入，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村

2、衛(wèi)生工程”，制定優(yōu)惠政策吸引人才到農(nóng)村服務(wù)等措施，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)、數(shù)量和專業(yè)技術(shù)水平等都有了一定改善。但我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人力狀況與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體水平相比，城鄉(xiāng)間、區(qū)域間的差距還較大，與農(nóng)民日益增長(zhǎng)的健康需求矛盾還十分突出，有許多亟待解決的問題。人才隊(duì)伍建設(shè)已成為制約和影響農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，必須從整體上建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的體制機(jī)制。,我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，也是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)人口比例在2001年時(shí)高達(dá)73

3、.32%，十年來該比例逐年下降， 但2011年時(shí)，農(nóng)業(yè)人口比例仍占到65.7%。農(nóng)村衛(wèi)生人員在農(nóng)村衛(wèi)生資源相對(duì)比較稀缺的條件下，在保障我國(guó)廣大農(nóng)村人口健康方面發(fā)揮了極其重要的作用。 　 2011年，我國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)到近862萬，其中農(nóng)村衛(wèi)生人員476萬，占比達(dá)到55.3%。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員306萬，占全國(guó)衛(wèi)技人員比例49.4%。而十年前,全國(guó)衛(wèi)生人員數(shù)量只有558萬。,全國(guó)衛(wèi)生人力總體情況,,2001年全國(guó)558萬衛(wèi)生

4、人員中,市和縣占比情況,2011年全國(guó)862萬衛(wèi)生人員中,城市和農(nóng)村占比情況,2001-2011年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(人),,（一）縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力情況,1.縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人力情況 縣級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生人員是指縣和縣級(jí)市（2006年之前為縣和地轄市）的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、專科醫(yī)院以及護(hù)理院的衛(wèi)生人員。2001-2002年，國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒未對(duì)縣級(jí)市醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2003年以來，我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院

5、衛(wèi)生人力規(guī)模呈現(xiàn)前穩(wěn)后升的趨勢(shì)，到2011年，縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到近170萬，比2003年增長(zhǎng)了近40%，占全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)近20%。,2001-2011年縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人員(萬人)注:2001-2002年僅含縣，不含縣級(jí)市。,2.縣級(jí)婦幼保健院（所、站）衛(wèi)生人力情況　　縣級(jí)婦幼保健院（所、站）的衛(wèi)生人員數(shù)量與縣級(jí)醫(yī)院人員變化趨勢(shì)較為相近（2001年度統(tǒng)計(jì)口徑僅包含婦幼保健所和站），2002-2005年度較為平穩(wěn)，自2006年后人

6、員明顯增加，到2011年縣級(jí)婦幼保健院衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到16.89萬人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達(dá)到13.92萬，都比2001年翻了一番。但是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)的增勢(shì)較緩，由2002年的4.87萬人增加到5.91萬人,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占總衛(wèi)生人員的比例十年來下降了8個(gè)百分點(diǎn)。,,2001-2011年縣級(jí)婦幼保健院衛(wèi)生人力情況(萬人)注： 2001年包含婦幼保健所、站，不含婦幼保健院。,3．縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生人力情況　　　2002

7、年我國(guó)衛(wèi)生防疫站分設(shè)為疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所。分設(shè)前，縣級(jí)衛(wèi)生防疫站的衛(wèi)生人員共計(jì)14.99萬人。2002年，縣級(jí)疾控中心衛(wèi)生人員13.86萬人，衛(wèi)生監(jiān)督所7694人，合計(jì)14.62萬，與2001年防疫站人員數(shù)相比變化不大。十年來，疾控中心衛(wèi)生人員波動(dòng)中略呈下降趨勢(shì)。2011年，衛(wèi)生人員13.30萬，比2002年下降了4%，其中衛(wèi)技人員10.04萬，下降了7%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師5.12萬，下降了22%。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占總?cè)藛T比例

8、下降趨勢(shì)更加明顯，從2002年的47%下降到38%，下降了9個(gè)百分點(diǎn)。,,2002-2011年縣級(jí)疾控中心衛(wèi)生人力情況(萬人),4.縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生人力情況　　　2002年以來，我國(guó)縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所的衛(wèi)生人力規(guī)模逐漸壯大。到2011年衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)到5.72萬人，其中衛(wèi)技人員4.36萬，均相當(dāng)于2002年分設(shè)初期的7倍有余。其中衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例較為穩(wěn)定，保持在75%左右。,,2002-2011年縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生人力情況(人),（

9、二）農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力情況,1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力情況　　我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員近十年來呈現(xiàn)明顯的先降后升趨勢(shì)。2001-2006之間人數(shù)逐年下降，2007年開始回升，2011年底基本恢復(fù)到2001年的水平，達(dá)到116.6萬，占全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)的13.5%。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員98.12萬，占全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的15.8%；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師近40.86萬，占全國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的16.6%?！　?011年，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

10、31.3人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)1.3人。,,2001-2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力情況(萬人),,2001-2011年每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)(人),,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷構(gòu)成變化情況,2.村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力情況　　我國(guó)村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員是由在村衛(wèi)生室從業(yè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士以及鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員組成。2001年我國(guó)村衛(wèi)生室共有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員129.06萬人，2003年該人數(shù)驟然減少了42萬人。2011年村衛(wèi)生室衛(wèi)生人

11、員達(dá)到135.02萬人，比2003年增長(zhǎng)了43%。其中鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員112.64萬人，比2003年增長(zhǎng)了30%。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師19.33萬人（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師），相當(dāng)于2003年的2.6倍。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員占村衛(wèi)生室人員的比例逐年降低，本科及以上學(xué)歷人員比例也明顯上升，2011年達(dá)到5.3%?！　∑骄總€(gè)村衛(wèi)生室2.3人，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員1.5人。,,2003-2011年村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力情況

12、(萬人),,2003-2011年每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)(人),,村衛(wèi)生室人員學(xué)歷構(gòu)成變化情況,,,,,鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)人員的供、需狀況,鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)人員能夠開展的業(yè)務(wù)項(xiàng)目,重點(diǎn)研究問題,鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)來源情況,現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師到農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的現(xiàn)狀及相關(guān)政策,（三） 2007年鄉(xiāng)村人才隊(duì)伍研究,,,,能否實(shí)現(xiàn)供給與需求的匹配,,是否達(dá)到縣鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的要求,提供醫(yī)療服務(wù)的能力是否能滿足當(dāng)?shù)?/p>

13、農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,,,,鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本設(shè)備情況,,,,學(xué)歷教育與繼續(xù)教育建立的條件與可行性；建立獨(dú)立或?qū)ｉT考試與認(rèn)定辦法的必要性與可行性,研究主要發(fā)現(xiàn)：,學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)有所改善，但業(yè)務(wù)水平低，專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理仍十分突出。保障水平逐步提高，但總體待遇仍較低。鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力總量不足，地區(qū)分布不平衡。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引、穩(wěn)定人才困難，人才流失、老化嚴(yán)重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“超編、空編、無編和占編”并存。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化現(xiàn)象明顯，向執(zhí)業(yè)（

14、助理）醫(yī)師過渡難度很大。鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和培訓(xùn)情況得到改善。,調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員情況,調(diào)查地區(qū)平均每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36人（全國(guó)平均每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25.9人，其中，東、中、西分別為35.7、30.7和16.2人）。調(diào)查地區(qū)平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員1.25人（全國(guó)平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員0.98人，其中，東、中、西分別為1.15、0.99和0.81人）。,調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室人員情況,調(diào)查地區(qū)設(shè)村衛(wèi)生室村數(shù)占行

15、政村數(shù)的91.7%。按村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房性質(zhì)劃分：自家房屋占49.49%，村集體免費(fèi)提供占19.42%，集資建房或租村集體房屋占11.46%，租用別人房屋占12.25%，衛(wèi)生院所有占3.35%。調(diào)查地區(qū)平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員0.85人。全國(guó)平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為1.20人，其中，東、中、西分別為1.42、1.19和1.01人。,全國(guó)村衛(wèi)生室有11萬執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，東、中、西分別占42.49%、35.28%、22.23%

16、。注冊(cè)護(hù)士1.56萬，東、中、西分別占46.51%、35.13%、18.36%。鄉(xiāng)村醫(yī)生88.22萬人，東、中、西分別占36.58%、35.95%、27.47%。平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)1.20人，東、中、西分別為1.42、1.19和1.01人。鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力總體上呈現(xiàn)東、中、西部依次減少趨勢(shì)，越到中西部和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生人力越缺乏。,1、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷水平逐步改善2007年底，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員，本科及以

17、上學(xué)歷占5.8%，大專占28.0%，分別較2005年的全國(guó)水平高出3.6%和7.7%。鄉(xiāng)村醫(yī)生以中專學(xué)歷和中專水平為主，占57.93%（其中中專學(xué)歷37.42%），大專及以上學(xué)歷比2007年全國(guó)水平高出1.81%。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員職稱構(gòu)成,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員學(xué)歷構(gòu)成,2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)逐步改善2007年底，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員，高級(jí)職稱占1.2%，中級(jí)職稱占14.4%，分別比2005年全國(guó)水平高出0.5

18、%和1.9%。調(diào)查地區(qū)具有中級(jí)及以上職稱的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士所占比例分別為27.9%、 12.4%，分別比2005年全國(guó)水平高出7.7% 、1.2% 。,3、業(yè)務(wù)水平較低，專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員，以中專學(xué)歷（占 52.1%）和初級(jí)職稱（占62.7%）為主，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師具有大專學(xué)歷的人員雖占到42.7%，但其中70.8%是初級(jí)職稱，具有中級(jí)和高級(jí)職稱的分別僅占25.2%和2.7%。調(diào)查地區(qū)有39.1

19、3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展任何手術(shù)，其中西部地區(qū)不能開展任何手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占到60.26%。調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，影像專業(yè)畢業(yè)的人員比例只有2.35%，其中西部調(diào)查地區(qū)僅為0.62%。以2.35%的比例推算全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，約有影像專業(yè)人員2.16萬人，平均每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院0.54人。調(diào)查地區(qū)20.29%的衛(wèi)生院不能開展任何生化檢查（包括三大常規(guī)），西部地區(qū)不能開展三大常規(guī)檢查的衛(wèi)生院占到43.59%。臨床輔助人員缺乏，一

20、些衛(wèi)生院不得不閑置國(guó)債項(xiàng)目配備的儀器設(shè)備。,此外，由于人員數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)不合理等原因，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一人從事多個(gè)專業(yè)的現(xiàn)象較為普遍，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員從事1.13個(gè)專業(yè)，其中東部平均為1.09個(gè)，中部1.13個(gè)，西部1.26個(gè)。從下表可以看出，調(diào)查地區(qū)從事公共衛(wèi)生、檢驗(yàn)、護(hù)理、藥劑、口腔、放射的人數(shù)均超過了學(xué)習(xí)該專業(yè)的人數(shù)。,表 所學(xué)專業(yè)與所從事專業(yè)一致性分析表,出現(xiàn)一人從事多個(gè)專業(yè)的原因：一是客觀上受到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

21、的工作性質(zhì)和工作量等實(shí)際狀況的影響，不可能分科太細(xì)；二是醫(yī)技等臨床輔助人員的缺乏；三是能夠取得全科醫(yī)生資格的人員太少。調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從事藥劑工作的人員只有63.8%接受了藥學(xué)專業(yè)教育，而未獲得任何執(zhí)業(yè)資格的人員中有23.5%從事藥劑工作。此外，村衛(wèi)生室人員中，只有15.45%的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和22.87%的鄉(xiāng)村醫(yī)生是女性，開展計(jì)劃生育和婦幼保健工作存在一定困難。,4、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員待遇較低，社會(huì)保障差2007年底調(diào)查地區(qū)

22、，有40.54%的衛(wèi)生院在職人員月均工資低于1000元（2006年全國(guó)衛(wèi)生院在職人員月均工資為1222.93元），3.84%的月均工資低于500元。2006年，全國(guó)除上海、浙江、北京、廣東在職人員月均工資較高（超過2000元）外，絕大部分地區(qū)（河北、遼寧、山東、山西、吉林、黑龍江、安徽、河南、湖北、湖南、內(nèi)蒙古、陜西等12省區(qū)）月均工資不足1000元，其中河北、遼寧、吉林、河南不足700元。,5、但鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員待遇得到逐步提高調(diào)查地

23、區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員有養(yǎng)老保險(xiǎn)的占57.46%，有醫(yī)療保險(xiǎn)的占74.81%。調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室人員有71.80%享受公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。目前有23個(gè)?。▍^(qū)、市）對(duì)在職鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼。此外，北京、上海、江蘇等3?。ㄊ校┻€出臺(tái)了關(guān)于解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題的辦法，有針對(duì)性、因地制宜地將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入社會(huì)保障。,6、吸引、穩(wěn)定人才困難與人才流失、老化嚴(yán)重調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 2003-2007年平均每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)流入5.2人，累計(jì)流出

24、5.4人，如果不考慮同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的人員流動(dòng)及退休人員，平均每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)流入3.2人，累計(jì)流出3.6人?？傮w上，西部調(diào)查地區(qū)人員凈流出趨勢(shì)明顯，東部和中部地區(qū)與周邊地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)，相對(duì)較好地區(qū)有人員凈流入，相對(duì)落后地區(qū)呈人員凈流出。以2007年底調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員情況為基準(zhǔn)，具有正高、副高、中級(jí)、初級(jí)職稱人員的流失率分別達(dá)到了35.71%、10.13%、9.54%和4.88%。,至于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的大部分中部和西部地區(qū)，

25、除了面臨人才流失問題，更首要的是難以吸引人才。調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除無職稱人員為凈流入外，正高、副高、中級(jí)、初級(jí)職稱人員基本上均為凈流出，其中流向更高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副高職稱以上和中級(jí)職稱人員分別占35.29%和36.21%，而離退休的也分別占到了41.18%和29.74%。調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流出人員中，本科學(xué)歷人員平均年齡35.53歲，年齡段集中在27-43歲之間，平均工作年限8.82年，工作年限以0-7年為主，其中48.19%流向了更

26、高醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,大專學(xué)歷人員平均年齡35.84歲，年齡段集中在30-40歲之間，平均工作年限9.75年，工作年限以5-12年為主，42.90%流向了更高醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，調(diào)查地區(qū)2003-2007年間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄用的畢業(yè)生，85.11%是本縣人。,7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“超編、空編、無編和占編”并存調(diào)查地區(qū)多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制是多年前核定，編制數(shù)量偏低，與實(shí)際需求的矛盾日益突出，“超編、空編、無編和占編”并存。 由于編制內(nèi)人員的工資、社會(huì)

27、保障等需要相應(yīng)的政府財(cái)政保障，財(cái)政薄弱地區(qū)的人員“入口”往往被更加收緊，一些地區(qū)又出現(xiàn)了“想要的人進(jìn)不來”的“空編”現(xiàn)象。西部調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)是1371人，在編人員1041人，而在編制不滿的情況下，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中僅有83.55%是編制內(nèi)人員，即現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制只使用了75.93%，“空編”24.07%。,還有相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“既超編又空編”，2007年底東部和西部調(diào)查地區(qū)，“既超編又空編”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別占到了

28、39.02%和16.88%。此外，調(diào)查地區(qū)一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在 “占編無人”現(xiàn)象，即雖然占用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，人員卻在上級(jí)部門工作。,8、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化現(xiàn)象明顯 2007年底，調(diào)查地區(qū)有42.84%的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作年限在20年以上，其中，25.88%的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作年限超過30年。東部調(diào)查地區(qū)，工作年限在20年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占到53.10%，工作年限超過30年的占到34.19%。調(diào)查地區(qū)有24.31%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在55歲以上， 25

29、歲以下的僅占4.05%。東部調(diào)查地區(qū)31.03%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在55歲以上， 25歲以下的僅占1.54%。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的老化問題較為嚴(yán)重。并且由于退出、養(yǎng)老等問題沒有得到很好解決（調(diào)查地區(qū)只有2.54%的村衛(wèi)生室人員有養(yǎng)老保險(xiǎn)），很多村醫(yī)面臨后繼乏人的問題。,9、鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡難度很大 《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出了“到2010年全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格”的目標(biāo)。但

30、目前全國(guó)村衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占村衛(wèi)生室人員的比例只有10.40%，仍有接近90%的村衛(wèi)生室從業(yè)人員面臨向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡的問題。調(diào)查地區(qū)有56.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報(bào)考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試的中專學(xué)歷要求，西部地區(qū)達(dá)到64.98%。,調(diào)查地區(qū)未取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，參加過1次考試的占16.17%，參加2次及以上的占9.58%。調(diào)查地區(qū)在學(xué)歷水平是初中及以下鄉(xiāng)村醫(yī)生（占22.15%）中，49.67%的年齡在55

31、歲及以上，73.01%的從醫(yī)年限在20年及以上，其中從醫(yī)年限在30年及以上的占到了57.92%。,10、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員參加繼續(xù)教育和培訓(xùn)情況調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，5年來參加繼續(xù)教育和培訓(xùn)的人員占55.80%。其中，參加1次的占59.77%，2次的占25.14%，3次及以上的占15.08%。平均培訓(xùn)1.77次。累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間1個(gè)月的占5.23%，2-3個(gè)月的占16.39%，4-6個(gè)月的占23.26%， 1年及以上的占35.92%。調(diào)查地

32、區(qū)村衛(wèi)生室人員，平均每人每年培訓(xùn)1.38次。其中，專項(xiàng)培訓(xùn)占53.03%，進(jìn)修學(xué)習(xí)占22.77%，沒有參加過培訓(xùn)的僅占3.72%。,項(xiàng)目提出以下政策建議：,核定和調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制標(biāo)準(zhǔn) 。逐步改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員待遇。單獨(dú)設(shè)立農(nóng)村執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師體系。定向免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。加大農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)力度。繼續(xù)采取有效措施吸引人才到農(nóng)村服務(wù)。,二、國(guó)際研究,目前，全球不到55%的人口居住在城市

33、地區(qū)，卻占有超過75%的醫(yī)生、超過60%的護(hù)士等衛(wèi)生資源，農(nóng)村地區(qū)缺乏衛(wèi)生人員是許多國(guó)家共同面臨的問題。一些國(guó)家為解決這一問題進(jìn)行了很好的探索，主要經(jīng)驗(yàn)和啟示有：,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變將衛(wèi)生人員投入視為負(fù)擔(dān)的觀念，為農(nóng)村地區(qū)配置衛(wèi)生人員的雖然需要投入大量資金，但這是一項(xiàng)可以帶來較大收益的投資 ；影響衛(wèi)生人員在農(nóng)村和城市之間流動(dòng)的因素主要有教育、經(jīng)濟(jì)及管理、環(huán)境和社會(huì)支持三類，在每類因素中又都同時(shí)存在著“推動(dòng)力量”和“拉動(dòng)力量”，其中一些因素在造成

34、衛(wèi)生人員城鄉(xiāng)分布不均衡中處于主導(dǎo)地位，成為人員向城市流動(dòng)的主要原因。因此在制定具體措施前，要進(jìn)行充分的調(diào)查研究，查找處于主導(dǎo)地位的因素，并針對(duì)不同原因制定針對(duì)性的對(duì)策，從而吸引衛(wèi)生人員流向農(nóng)村； 解決城鄉(xiāng)衛(wèi)生人員配置不均衡問題，要結(jié)合目前醫(yī)改，采取教育、補(bǔ)償、培訓(xùn)等綜合措施，統(tǒng)籌推進(jìn)。,表 1 促使衛(wèi)生人員從農(nóng)村向城市流動(dòng)的推動(dòng)力量和拉動(dòng)力量,表 2 在農(nóng)村/偏遠(yuǎn)地區(qū)吸引和留住衛(wèi)生工作人員的干預(yù)措施,三、我國(guó)政策和措施,為進(jìn)一步

35、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)，中央及地方出臺(tái)了一系列相關(guān)政策，分別從加強(qiáng)人才培養(yǎng)、穩(wěn)定人才隊(duì)伍、促進(jìn)人才流動(dòng)、確定人員編制等多個(gè)方面對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)提出了具體要求和措施。在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，又陸續(xù)出臺(tái)了有關(guān)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的文件，通過制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村地區(qū)服務(wù)。為貫徹和落實(shí)新醫(yī)改，各地也陸續(xù)出臺(tái)了有關(guān)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的配套文件。,,《中共中央關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展若干

36、重大問題的決定》等文件明確指出，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系廣大農(nóng)民的幸福安康，必須盡快惠及全體農(nóng)民，并提出了加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的工作要求。近年來，各地通過采取不斷加大投入，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，制定優(yōu)惠政策吸引人才到農(nóng)村服務(wù)等措施，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)、數(shù)量和專業(yè)技術(shù)水平等都有了一定改善。但我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人力狀況與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體水平相比，城鄉(xiāng)間、區(qū)域間的差距還較大，與農(nóng)民日益增長(zhǎng)的健康需求矛盾

37、較為突出，有許多亟待解決的問題。人才隊(duì)伍建設(shè)已成為制約和影響農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，必須從整體上建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的體制機(jī)制。,四、人才需求預(yù)測(cè),估算2015、2020年鄉(xiāng)村兩級(jí)人才需求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：綜合了兩種方法的預(yù)測(cè)結(jié)果。一是利用第一～四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果，采用趨勢(shì)預(yù)測(cè)和回歸分析的方法對(duì)所需指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè)；二是利用新農(nóng)合的數(shù)據(jù)，并借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和專家咨詢來推算農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)情況的指標(biāo)。村衛(wèi)生室：參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

38、配置標(biāo)準(zhǔn)，10年內(nèi)分兩個(gè)階段，使村衛(wèi)生室的配備標(biāo)準(zhǔn)接近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站當(dāng)前的配置水平。,,五、發(fā)展目標(biāo)和主要任務(wù),發(fā)展思路：提高總量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提升素質(zhì)、建立制度。戰(zhàn)略重點(diǎn)：2012-2015年，主要是制度建設(shè)及體制機(jī)制創(chuàng)新，著重提高現(xiàn)有人員素質(zhì)，優(yōu)化人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu);2015-2020年，全面落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)，著重在人才總量增長(zhǎng)和高素質(zhì)人才引入及培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生人才的跨越式發(fā)展。,（一）發(fā)展目標(biāo) 合理規(guī)劃農(nóng)村基層衛(wèi)生人才

39、隊(duì)伍建設(shè)，逐步建立適合我國(guó)農(nóng)村基層的衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)制度，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理，適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，逐步提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)農(nóng)村居民公平享有基本醫(yī)療服務(wù)。,,2015年，人員總數(shù)達(dá)到289萬。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員達(dá)到153萬，臨床醫(yī)生均具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師/鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名全科醫(yī)生。衛(wèi)技人員中大專學(xué)歷及以上占比超過40％，中級(jí)職稱及以上占

40、比超過20％，骨干隊(duì)伍初步形成。村衛(wèi)生室人員達(dá)到136萬人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比超過1/3;2020年，人員總數(shù)達(dá)到315萬人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員達(dá)到166萬，實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有2-3名全科醫(yī)生。衛(wèi)技人員中，大專學(xué)歷及以上占比超過45％，中級(jí)職稱及以上占比超過25％，骨干隊(duì)伍進(jìn)一步壯大。村衛(wèi)生室人員達(dá)到149萬人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比超過1/2，應(yīng)以全科醫(yī)生為主。,（二）主要任務(wù)1、加快推進(jìn)現(xiàn)有政策落實(shí)。包括教育、培訓(xùn)

41、、穩(wěn)定隊(duì)伍與促進(jìn)人才流動(dòng)等多個(gè)領(lǐng)域，認(rèn)真組織重點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施，逐步推進(jìn)。同時(shí)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出有針對(duì)性的措施，進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施;2、建立符合人才發(fā)展規(guī)律的有效機(jī)制。健全農(nóng)村基層衛(wèi)生人才引進(jìn)、晉升、培養(yǎng)等制度，形成適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民健康需求的“引得下、留得住、用得好、提得高”的農(nóng)村基層人才隊(duì)伍;,3、建立和完善農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的保障機(jī)制。農(nóng)村基層衛(wèi)生人員按照國(guó)家規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，單位和個(gè)人要按時(shí)足額繳費(fèi)，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參

42、加新農(nóng)保等社會(huì)保險(xiǎn)。有條件的地方探索將取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村衛(wèi)生室人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編織統(tǒng)一管理;4、科學(xué)測(cè)算農(nóng)村基層衛(wèi)生人員配置標(biāo)準(zhǔn)，按照需求合理配備。根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)和需求情況，重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制數(shù)，科學(xué)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的崗位設(shè)置方案，按照需求合理配備合格人員。,六、政策建議,1、加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，狠抓政策落實(shí)。建立多部門高效、暢通的部際聯(lián)動(dòng)合作機(jī)制。各級(jí)政府在農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面出臺(tái)了大量的政策

43、措施，應(yīng)將這些政策措施和重點(diǎn)項(xiàng)目落到實(shí)處。2、建立“引得下”的制度機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人才去農(nóng)村基層服務(wù)。借鑒智利等國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，建立經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、教育機(jī)會(huì)和社會(huì)支持等方面的激勵(lì)機(jī)制，吸引人才去農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，避免形式大于內(nèi)容。,3、建立“留得住”的管理機(jī)制，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍加強(qiáng)崗位設(shè)置與管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員按每千人口1.8-2.0名配備，村衛(wèi)生室人員按每千人口1.6-1.8名配備

44、。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資由財(cái)政全額保障，不低于當(dāng)?shù)亟處煿べY水平，村衛(wèi)生室人員收入不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資收入的60%-70%。在實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū)，可以采取不占編制聘用的辦法擇優(yōu)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入統(tǒng)一管理，其工資水平與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工平均工資水平相銜接。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)單獨(dú)評(píng)審，并與待遇掛鉤。,4、建立“用得好”的用人機(jī)制，激勵(lì)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才成長(zhǎng)在整體上建立健全人才激勵(lì)和約束機(jī)制，創(chuàng)新人才管理和使用政策，

45、建立“定編、定崗、不定人”，既充滿生機(jī)活力，又有較強(qiáng)約束力的用人制度，落實(shí)績(jī)效考核制度。逐步實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)聘用制和職業(yè)化。即要為醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，也要建立嚴(yán)格的用人機(jī)制，拉開收入檔次，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自學(xué)提高專業(yè)技術(shù)水平。,5、建立“提得高”的農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)等重點(diǎn)項(xiàng)目，優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)和結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)基層衛(wèi)生人員通過成人教育等多種途徑獲得大專、本科學(xué)歷，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，創(chuàng)