1、兒童多動(dòng)綜合征,—薛明杰,兒童多動(dòng)綜合征的定義,兒童多動(dòng)綜合征是指以與年齡不相稱(chēng)的注意力集中困難、行為沖動(dòng)和活動(dòng)過(guò)度等為特點(diǎn)，在臨床上常同時(shí)合并出現(xiàn)，故名兒童多動(dòng)綜合征。以前曾稱(chēng)輕微腦功能障礙(MBD)，因缺乏腦損害的證據(jù)而廢用。美國(guó)精神病學(xué)會(huì)于1980年將其列入注意力不足范疇，在1987年的DSMⅢ-R中稱(chēng)之為注意缺陷-多動(dòng)障礙。,,國(guó)外報(bào)道，在學(xué)齡兒童中的患病率為4％－20％(一般為5％－10％)。我國(guó)的調(diào)查結(jié)果為1.3％－1

2、3.4％，比較公認(rèn)的患病率為3％，男孩比女孩多，約為4：1至9：1。多動(dòng)癥通常會(huì)跟人進(jìn)入成年期，造成終生情感傷害?！?病因和發(fā)病機(jī)制,(一)遺傳因素：孿生子研究發(fā)現(xiàn)單卵孿生子的同患病率達(dá)100％，而雙卵孿生子僅為17％。可能為多基因遺傳。(二)腦部器質(zhì)性病變:(三)生物化學(xué)因素：與去甲腎上腺素、多巴胺、5—羥色胺等 的不足有關(guān)。 (四)神經(jīng)生理學(xué)因素：該癥可能與大腦前額葉發(fā)育遲緩有關(guān)。(五)心理因素: (六)其他:

3、鉛中毒以及食物添加劑等可能導(dǎo)致多動(dòng)的發(fā)生。,[臨床表現(xiàn)],(一)、活動(dòng)過(guò)多 (二)、注意力不集中(三)、沖動(dòng)性 ,[病程和預(yù)后],到青春期后，以上癥狀大都會(huì)消失；也有部分患者多動(dòng)消失，但注意力不集中和沖動(dòng)性仍保持。在極少數(shù)病人，多動(dòng)表現(xiàn)可延續(xù)至成人。預(yù)后的好壞除與疾病本身有關(guān)外，尚決定于各種治療方法的有效性。,缺陷－多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),一、至少有連續(xù)6個(gè)月障礙者，要有以下行為中的8條1．經(jīng)常心不在焉地?fù)u動(dòng)手、腳，或坐在椅子

4、上也不安靜.2．很難安安穩(wěn)穩(wěn)地坐著說(shuō)活3．對(duì)外界刺激很容易分心4．在游戲和團(tuán)體活動(dòng)時(shí)，沒(méi)有耐心依次等待5．經(jīng)常提問(wèn)還沒(méi)完，就搶著回答問(wèn)題6．對(duì)于別人的指示，很難輕易服從(反抗行為，但非理解障礙所致)。7．學(xué)習(xí)和玩耍時(shí)很難長(zhǎng)久地集中注意力8．通常一件事還沒(méi)做完又去做另一件9．很難安安靜靜地玩耍10．經(jīng)常多嘴多舌，喋喋不休11．總是又參與又搗亂(例如妨礙其他小朋友游戲)12．常常反復(fù)地自言自語(yǔ)，看起來(lái)好像心不在焉

5、13．對(duì)于在學(xué)校、家庭中的學(xué)習(xí)和活動(dòng)的必需品經(jīng)常丟失14．做事不考慮后果，經(jīng)常做出對(duì)身體有危害的行動(dòng)(并不是為取得驚險(xiǎn)的目的).,缺陷－多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),二、不足7歲發(fā)病三、無(wú)廣泛性發(fā)育障礙標(biāo)準(zhǔn),[治療],目前國(guó)際流行的治療多動(dòng)癥的方法有以下三項(xiàng)：家庭治療、行為動(dòng)作的治療藥物治療。尤其家庭治療是關(guān)鍵。,,藥物治療目前主要用中樞神經(jīng)興奮藥。6歲以下患兒由于中樞神經(jīng)興奮藥物對(duì)活動(dòng)過(guò)多的癥狀改善不明顯，故不主張用藥物治療.年

6、齡較大兒童也因但副作用太大，如魯米那非但無(wú)效，反使癥狀加劇，故除非嚴(yán)重病例一般都禁用。,(一)、家庭心理干預(yù)：,心理干預(yù)是通過(guò)醫(yī)生、家長(zhǎng)、老師三方面的合作，共同進(jìn)行教育，達(dá)到治療多動(dòng)癥的目的。具體包括以下幾點(diǎn)：第一、應(yīng)用支持性心理療法。第二、對(duì)患兒本人要加強(qiáng)個(gè)別教育，消除自卑感和消極情緒，增強(qiáng)信心。第三、操作性條件處理法對(duì)兒童多動(dòng)綜合征也有一定療效。一般用陽(yáng)性強(qiáng)化法和消退法、懲罰法等相結(jié)合的方法。,,更重要的是，家長(zhǎng)要做要密朋友，

7、多了解他的心理活動(dòng)。孩子想到的事情，家長(zhǎng)應(yīng)該首先想到，一切要從愛(ài)出發(fā)。這樣長(zhǎng)此以往，孩子就會(huì)主動(dòng)向爸爸交心，會(huì)把他埋藏已久的心里話都說(shuō)出來(lái)。久而久之，你們成為知心朋友，當(dāng)然他也就會(huì)愿意聽(tīng)你的話，那么，你叫他干什么，他就會(huì)干什么，你叫他安靜，他就會(huì)不動(dòng).,（二）、家庭行為干預(yù),第一、要調(diào)整家庭環(huán)境，消除種種緊張刺激。第二、通過(guò)訓(xùn)練的方法來(lái)增進(jìn)全身協(xié)調(diào)動(dòng)作和延長(zhǎng)注意的集中時(shí)間。第三、安排好孩子每一天工作也非常重要，一個(gè)科學(xué)的時(shí)間表能

8、使孩子消除很多憂慮。當(dāng)孩子不知道緊接著將發(fā)生什么時(shí)，他會(huì)感到緊張。,（三）、家庭飲食干預(yù),多動(dòng)癥孩子可能是喂出來(lái)的.“盡管在多數(shù)情況下我們不能肯定兒童行為異常的單純致病原是飲食，但某些飲食結(jié)構(gòu)的確是兒童行為異常的罪魁之一?！?大約40%的多動(dòng)癥兒童有脂肪酸不足癥狀。,"罪魁飲食黑名單"榜,乳制品、巧克力、小麥、裸麥（黑麥）、玉米、柑橘類(lèi)、豆類(lèi)、雞蛋……,（四）、綜合干預(yù),多動(dòng)癥患兒六成鉛中毒"有毒

9、化學(xué)物質(zhì)污染我們的空氣、土地、食品和水源。有毒化學(xué)物質(zhì)威脅我們的健康?！捌?、洗滌液、甲醛、香精、空氣清新劑和其他化學(xué)制劑都可讓兒童易激動(dòng)、易怒、暴躁、注意力飄忽不定、愛(ài)走神、有攻擊性、沮喪、活動(dòng)亢進(jìn)。此外，生活中其他一些毒素可產(chǎn)生類(lèi)多動(dòng)癥征兆。室內(nèi)真菌、吸二手煙均可導(dǎo)致兒童行為模式的突變。,兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),兒童鉛中毒與傳統(tǒng)概念上的中毒不同，它并不表示臨床意義上的癥狀性中毒，而是表示體內(nèi)的血鉛含量已經(jīng)處在有損于兒童健康的危險(xiǎn)水

10、平。在臨床上診斷兒童鉛中毒，主要是依據(jù)兒童體內(nèi)的血鉛含量狀況，而并不取決于有無(wú)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。簡(jiǎn)單地說(shuō)，兒童鉛中毒就是兒童的血鉛含量超過(guò)了國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)規(guī)定的量。,兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),60年代以前，只有在血鉛水平達(dá)到每升600微克以上，出現(xiàn)貧血、腹絞痛、驚厥等癥狀時(shí)才診斷為鉛中毒。20世紀(jì)70年代以來(lái)，隨著對(duì)鉛中毒研究的深入和對(duì)兒童保健要求的提高，對(duì)兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)作了多次修改。許多研究結(jié)果表明，當(dāng)血鉛水平低于每升25

11、0微克時(shí)可產(chǎn)生明顯的毒性作用，低于每升100微克時(shí)就已有某些行為和生化指標(biāo)的異常。美國(guó)國(guó)家疾病控制中心于1991年10月將兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為血鉛水平大于或等于每升100微克(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)每升0.483微摩爾)，而不論是否存在相應(yīng)的臨床癥狀、體征和其他血液生化變化。1994年5月在美國(guó)華盛頓舉行的第一屆全球兒童鉛中毒預(yù)防大會(huì)對(duì)美國(guó)制定的標(biāo)準(zhǔn)給予了進(jìn)一步的認(rèn)定。目前國(guó)際上有的國(guó)家已開(kāi)始將每升血液含有60微克鉛作為兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

12、加以推廣。,兒童鉛中毒的現(xiàn)狀,1988年我國(guó)對(duì)28個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的城市兒童鉛中毒進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)城市工業(yè)區(qū)兒童鉛中毒的流行率多在85％以上。動(dòng)態(tài)研究推測(cè)出我國(guó)城市兒童鉛中毒的流行率已高達(dá)51.6％。1997年對(duì)我國(guó)部分地區(qū)和城市兒童大樣本篩查結(jié)果表明，約38％的兒童血鉛超過(guò)每升100微克。目前，我國(guó)兒童鉛中毒的流行率明顯超過(guò)美國(guó)兒童，平均血鉛水平比美國(guó)兒童高出約每升70—90微克。1995—2000年，我國(guó)有近20個(gè)城市

13、共對(duì)14000名1—12歲兒童進(jìn)行了血鉛水平的調(diào)查，結(jié)果大部分城市的兒童血鉛水平都在每升120—160微克之間，只有7個(gè)城市的兒童平均血鉛水平低于每升100微克；城市工業(yè)區(qū)內(nèi)的兒童平均血鉛水平大多在每升160—450微克之間，兒童鉛中毒的流行率在50％—85％之間；沒(méi)有明顯工業(yè)污染的城市中的普通市區(qū)，兒童血鉛的平均水平也在每升100微克左右。更為嚴(yán)重的是，有兩個(gè)城市新生兒的血鉛平均水平分別為每升71微克和84微克。按美國(guó)辛辛那提醫(yī)療中心

14、所屬兒童醫(yī)院蘭費(fèi)爾博士最新的研究成果，新生兒的血鉛標(biāo)準(zhǔn)為每升血液含有50微克鉛。根據(jù)多位流行病學(xué)專(zhuān)家的研究表明：我國(guó)兒童鉛中毒水平在25％—40％之間。,兒童鉛中毒的危害,如果孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)癥狀、注意力不集中、成績(jī)突然下降，那么很有可能就是鉛中毒惹的禍。還有些孩子整天坐不住，老是想踢東西，根本管不住自己，也可能是鉛中毒的前兆。兒童血鉛水平每上升100微克／升，其智商要下降6到8分。此高血鉛兒童的身材往往低于正常兒童，還可

15、能導(dǎo)致貧血。,兒童鉛中毒可分為五級(jí),當(dāng)血鉛值低于10微克/分升，身體處于相對(duì)安全狀態(tài)（已有胚胎發(fā)育毒性，孕婦易流產(chǎn)）當(dāng)血鉛值為10微克—19微克/分升，屬于輕度鉛中毒。影響造血、神經(jīng)傳導(dǎo)和認(rèn)知能力，兒童易出現(xiàn)頭昏、煩躁、注意力渙散、多動(dòng)、厭食、腹脹、輕度貧血；當(dāng)血鉛值達(dá)到20微克—44微克/分升，為中度鉛中毒。引起缺鈣、缺鋅、缺鐵，免疫力低下，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，視力和聽(tīng)力受損，學(xué)習(xí)困難、注意力不集中,智商下降，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，貧血、腹絞

16、痛、食癖、反應(yīng)遲鈍等；當(dāng)血鉛值達(dá)到45微克—69微克/分升，就是重度鉛中毒?？沙霈F(xiàn)性格多變，易激怒，多動(dòng)癥，攻擊性行為，運(yùn)動(dòng)失調(diào)、貧血、腹絞痛、高血壓、心律失常和癡呆等；當(dāng)血鉛值大于70微克/分升時(shí)，為極重度鉛中毒，可導(dǎo)致腎功能損害、鉛性腦?。^痛、驚厥、昏迷等）甚至死亡。對(duì)于Ⅱ級(jí)以下鉛中毒兒童，以健康教育、環(huán)境干預(yù)和特殊飲食調(diào)衡為主。Ⅱ---Ⅲ級(jí)必須配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煵拍鼙M快康復(fù)。Ⅳ---Ⅴ級(jí)應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血鉛，如獲證實(shí)

17、，應(yīng)立即予以驅(qū)鉛治療，同時(shí)進(jìn)行染鉛原因的追查與干預(yù)。,鉛中毒有哪些表現(xiàn),鉛中毒會(huì)對(duì)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)造成損害.孩子可有注意力短暫、攻擊性強(qiáng)、多動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、行為功能改變、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、模擬學(xué)習(xí)困難、易沖動(dòng)、空間綜合能力下降、嗜睡、腹痛、惡心、小細(xì)胞低色素性貧血、心率失常、血壓升高、氨基酸尿等表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)昏迷等。當(dāng)以上癥狀出現(xiàn)時(shí)，即使經(jīng)過(guò)治療，鉛中毒帶來(lái)的嚴(yán)重后果也難以徹底請(qǐng)除。醫(yī)學(xué)