1、,,,常見外科管道的最佳護理實踐,,了解外科引流管的護理要點掌握尿管的護理要點熟悉PICC管的維護熟悉PTCD管的護理要點,主要內容,,外科引流技術引流--- 將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法,,概 念,,排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預防 繼發(fā)感染、組織損害促使手術野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀,,引流的目的,,作好心理護理:

2、安慰、健康宣教妥善固定導管:活動時防脫出;注意管道密封情況保持引流通暢:檢查、擠捏、體位加強無菌管理:敷料、周圍皮膚、引流袋注意觀察、記錄:引流液量、顏色、性質,,引流管的護理要點,,尿管引流及護理,,,危重病人觀察尿量變化情況。大型手術中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量。盆腔或會陰部手術。尿道或膀胱損傷。測量殘余尿量，無菌法取尿標本。急性尿儲留,,導尿適應癥,預防尿路感染的護理,嚴格掌握導尿適應證 絕對

3、需要時、盡可能縮短留置時間 （減少尿路感染最直接的措施）正確選擇尿管 氣囊導尿管/硅膠導尿管；成年男性用F12～16，女性用F16～18。尿道口松弛者，可選擇F18 （依尿液的外觀、導尿目的、性別等選擇）正確掌握導尿方法，嚴格無菌操作 切忌重新插入拔出的尿管。將尿管固定在大腿前方或腹部,,預防尿路感染的護理[1] [2],保持引流系統(tǒng)密閉，尿液引流通暢 引流袋更換：普通2

4、次/每周，抗折返流1次/每周。 尿管更換：高危堵塞類1次/2周，非堵塞類1次/ 4周 （ICU病人15～20 d）保持尿道口相對無菌 會陰部、尿道口、尿管近端清洗BID，防止逆行感染,,[1]勞丹梅.留置尿管致尿路感染的循證探討[J]．臨床醫(yī)學，2011，8：5511～5512[2]何曉燕黃桂芳.循證護理在ICU患者預防留置尿管感染中的應用 [J]．護理實踐與研究，2012，2：17～18,

5、預防尿路感染的護理,避免不必要的膀胱沖洗 提倡生理性膀胱沖洗，囑患者每日飲水量>2500ml。原則上不作膀胱沖洗，當有血塊、粘液或其它原因造成堵塞、特殊治療時可沖洗。嚴格控制尿管留置時間 根據病情，一旦尿管可以拔除，則應盡早拔除，不應拖延。合理使用抗菌藥物 易致菌群失調，易引起二重感染，避免使用抗菌藥預防尿路感染，必要時根據藥敏試驗選擇抗菌藥物。,[5],,PICC管的護理,,輸液后：輸液完后，用20ml

6、生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5~1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）,輸液前：用10~20ml生理鹽水沖管確認導管通暢后再輸液注意：不能抽回血，避免血液殘存、黏附在導管壁內，引起堵管及血栓形成。,,維護時刻,,如果治療中：脂肪乳、白蛋白、甘露醇或其他粘滯性液體等前組速度快+后組速度慢的中間隔一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其他液體或靠重力

7、靜滴方式沖管??！,,維 護 時 刻,,脈沖,,維 護 時 刻,直沖,產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈。,水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管。,,不能用10ml以下的注射器不能高壓注射造影劑＠不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內不能在導管藍色部分上貼膠布，避免撕裂導管,,維護注意事項：,,置管口有無紅腫、液體滲出

8、置管口有無疼痛或硬結置管肢體有無紅腫、疼痛置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導管有無滑入體內及脫出敷料情況定期測量上臂臂圍,,PICC管的觀察,,目的：預防感染頻率： 置管后24小時 每7天一次 敷料松動后潮濕時隨時更換自下向上拆除原有敷料 檢查穿刺點有無紅腫、滲出 更換前后檢查PICC管的置入長度 碘伏或安爾碘消毒三次，用酒精消毒皮膚三次， 直徑達20cm,,更

9、換敷料,,把由于過度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險 降到最低何時更換： 每7天一次或聽從廠家建議 肝素帽松動或受損時 每次經由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后,,更換肝素帽,,生理鹽水用量： 成人用量：20ml 兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半,,沖 洗 導 管,,去除敷料。 注意：為避免損傷導管，不要使用剪刀去除包扎。將導管

10、從固定膠貼上取下。在丟棄導管前，要測量和觀察導管覆蓋穿刺點（最好用薄膜覆蓋24小時）在病人的病歷上記錄導管移除的過程。,,導管拔除程序,,可淋浴，避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，如有進水應更換貼膜三向瓣膜式PICC患者治療間歇期每7天對PICC導管進行維護，攜帶末端開口式PICC患者需每日沖管透明貼膜過敏者用通透性更高的貼膜時，應相應縮短更換貼膜的間隔時間,,攜 管 注 意 事

11、項,,家長應囑咐兒童患者不要玩弄導管的體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側肢體，致 血流緩慢，而發(fā)生靜脈血栓穿衣指導：平時衣袖不可過緊，穿衣時應先穿穿刺側，脫衣時后脫穿刺側。取洗凈的長筒絲襪一段套在上肢。輔助檢查如CT檢查注射顯影劑時切勿從普通PICC管注入,?,,攜 管 注 意 事 項,膽道引流管的護理PTCD (percutaneous transheic cholangio

12、 drainage ) 經皮肝穿膽道引流術,,膽道內涵管,1、導管騎跨狹窄段。2、膽汁全部引入十二指腸。3、通過一段絲線固定在體外。4、缺點是需要與管直徑相同 的輸送器，加重肝臟創(chuàng)傷。易脫落。,1、與內涵管相似，支架騎跨狹窄段，膽汁全部引流至十二指腸。2、輸送器可較小，對肝臟損傷小，且不易脫落。3、相對不易阻塞。4、不能取出。,金屬內支架,術后并發(fā)癥,1、膽道感染：14~47% 2、膽汁漏：30~40%（3. 5%

13、 ~10%的患者出現膽汁性腹膜炎） 3、膽道出血：3~8% 4、引流管堵塞和脫位 引流失敗 5 、其他 ：支架移位、脫落或阻塞等􀀁,,PTCD術后引流管護理,妥善固定 保持通暢 飲食指導 觀察、記錄,▲,妥善固定,翻身、搬動、起床時——防止牽拉 →脫落 引流袋固定在低于穿刺口的位置換藥后重新用膠布固定,保持通暢,避免引流管受壓、折疊、扭曲防止膽汁反流——防止逆

14、行感染 平臥時——不能高于腋中線 活動時——低于腹部穿刺點位置發(fā)現阻塞——離心方向擠捏， 必要時通知醫(yī)生引流管沖洗,飲食指導,進食低脂、高蛋白、高糖（糖尿病病人除外）、高維生素易消化的食物，忌油膩食物及飽餐,觀察及記錄,引流液情況 黃疸消退情況 大便顏色 體溫 有無腹痛、滲液,引流液的觀察,1、量： 外引流 ：600－1200ml；

15、 內外引流：相對減少 量多——膽道損傷可能 量少——引流管阻塞、不暢引流量突然減少——引流管是否扭曲、打折、堵塞及脫出,引流液的觀察,2、顏色：黃或黃綠色色淡、稀薄、量少——肝功能不全 護肝藥物血性膽汁——膽管出血 止血藥物、 調整引流管位置 3、性質：清亮、有一定粘性渾濁、有絮狀物——有感染可能 使用敏感抗生素、膽汁培養(yǎng),,,,其他項目觀察,黃疸消退情況：黃疸加重