1、病歷在醫(yī)療糾紛中的作用,大話天朝“醫(yī)鬧”那些事兒.mp4,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)----病歷,由于病歷缺陷引起醫(yī)療糾紛，列舉如下　　1.1時(shí)間觀的缺陷 病歷書(shū)寫(xiě)有很強(qiáng)時(shí)間概念，每種記錄要求寫(xiě)明時(shí)間，甚至?xí)r、分記錄。　　1.1.1醫(yī)生與護(hù)士記錄死亡時(shí)間不一致，差異時(shí)間段無(wú)人搶救，若出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，可算失去搶救機(jī)會(huì)?！　?.1.2急診入院時(shí)間與入院立即搶救下醫(yī)囑時(shí)間，間隔太長(zhǎng)，屬于失去及時(shí)搶救機(jī)會(huì)證據(jù)?！　?.1.3出院時(shí)間與真正出

2、院時(shí)間不一致，患者辦完出院事宜，走出醫(yī)院門(mén)口發(fā)生意外，但在病案首頁(yè)及記錄的出院時(shí)間之前，醫(yī)院要負(fù)責(zé)賠償意外損失。,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)----病歷,1.2出院診斷中主要診斷選擇錯(cuò)誤，把次要診斷排在主要診斷位置 有一患者因腹痛伴發(fā)熱寒戰(zhàn)3天人院，診斷為(1)膽石性膽囊炎；(2)慢性闌尾炎急性發(fā)作，住院期間作膽囊切除及闌尾切除術(shù)。出院診斷把闌尾炎做主要診斷，膽石性膽囊炎排次要診斷。出院后按保險(xiǎn)公司賠償條例，以第一診斷賠償80％，次要診

3、斷賠償15％。結(jié)果引起糾紛，患者家屬指責(zé)醫(yī)生主次不分，令患者保險(xiǎn)賠償遭受損失。由于醫(yī)生選擇主要診斷上的錯(cuò)誤，造成醫(yī)院名譽(yù)損失。　　1.3忽視藥物過(guò)敏史，闖大禍 有病人因肺炎人院，對(duì)青霉素有過(guò)敏史，醫(yī)生曾詢問(wèn)過(guò)，但無(wú)記錄藥物過(guò)敏史，結(jié)果在臨床上出現(xiàn)青霉素過(guò)敏，經(jīng)搶救過(guò)了危險(xiǎn)關(guān)，但全身皮膚出現(xiàn)剝脫性皮炎，住院一個(gè)多月，結(jié)果家屬提出爭(zhēng)議，醫(yī)院主動(dòng)減免藥費(fèi)處理此事。,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)----病歷,1.4搶救時(shí)藥物醫(yī)囑錯(cuò)寫(xiě)劑量增大10

4、00倍 如搶救時(shí)用阿托品0.5mg寫(xiě)成0.5g；腎上腺素lmg寫(xiě)成0.1g。若搶救失敗，檢查搶救措施時(shí)，家屬或律師可以指證用藥劑量過(guò)大而致死，有醫(yī)囑記錄為證。由于大意書(shū)寫(xiě)劑量錯(cuò)誤造成不必要的醫(yī)療敗訴很不值得?！　?.5護(hù)理記錄與醫(yī)生病程記錄，內(nèi)容矛盾或不一致，內(nèi)容不規(guī)范，被患者作為醫(yī)療舉證，造成醫(yī)方敗訴。　　1.6病人請(qǐng)假回家，體溫表T、R、P、BP仍有記錄，說(shuō)明病歷作假，不可信，一票否認(rèn)，敗訴。,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)----

5、病歷,? 一個(gè)骨科醫(yī)療糾紛案例，依據(jù)病歷記載內(nèi)容，鑒定為醫(yī)療事故,? 某醫(yī)院收治骨折病人發(fā)生猝死案例? 患者脛腓骨骨折就診于某三甲醫(yī)院，等待手術(shù)的過(guò)程中死亡。? 鑒定認(rèn)為醫(yī)院存在3項(xiàng)過(guò)失：1. 心電圖提示T波異常2. 搶救中多巴胺用法不當(dāng)3. 搶救中心臟除顫器用法不當(dāng)? 結(jié)論：一級(jí)甲等醫(yī)療事故，次要責(zé)任,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)----病歷,? 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定，都以病歷作為鑒定的主要依據(jù)? 鑒定的實(shí)質(zhì)

6、 鑒定專家對(duì)病歷資料的主觀分析? 從某種程度說(shuō)，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書(shū)寫(xiě)情況將決定鑒定結(jié)論對(duì)你是否有利。,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)----病歷,病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容及要求,既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求,? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不能偽造、篡改病歷? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得完善病歷? 影響病歷真實(shí)性的三大硬傷 病歷缺頁(yè)、缺資料 重

7、新打印病歷、完善病歷,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)----病歷,保證病歷的真實(shí)性,如何保證打印病歷的真實(shí)性,? 及時(shí)打印并簽字? 病程記錄等文件，寫(xiě)滿一頁(yè)打一頁(yè)? 來(lái)不及打印患者出現(xiàn)情況的怎么辦？? 盡快邀請(qǐng)患方代表共同打印病歷? 醫(yī)患雙方共同封存病歷? 醫(yī)患雙方共同書(shū)寫(xiě)病歷封存筆錄? 對(duì)患者出現(xiàn)情況的時(shí)間、打印病歷時(shí)間、封存病歷時(shí)間予以記錄,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)----病歷,? 病歷文件種類(lèi)齊全? 疾病過(guò)程、醫(yī)療行為

8、過(guò)程的各環(huán)節(jié)及相關(guān)內(nèi)容記錄要齊備? 病史：時(shí)間順序、病情發(fā)展變化、就診經(jīng)過(guò)? 患者病情變化的時(shí)間、處置及效果? 注意醫(yī)療行為的“印證”? 比如，病程中提到某具體輔助檢查，有相應(yīng)醫(yī)囑，有相應(yīng)檢查報(bào)告單,病歷文書(shū)種類(lèi)和內(nèi)容要完整,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)----病歷,高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo),醫(yī)療糾紛預(yù)警高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別識(shí)別指標(biāo)識(shí)別方法,醫(yī)療糾紛預(yù)警,高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo),預(yù)警的概念是指在災(zāi)害或?yàn)?zāi)難以及其他需

9、要提防的危險(xiǎn)發(fā)生之前，根據(jù)以往的總結(jié)的規(guī)律或觀測(cè)得到的可能性前兆，向相關(guān)部門(mén)發(fā)出緊急信號(hào)，報(bào)告危險(xiǎn)情況，以避免危害在不知情或準(zhǔn)備不足的的情況下發(fā)生，從而最大程度的減低危害所造成的損失的行為。醫(yī)療糾紛預(yù)警針對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況向全院相關(guān)部門(mén)及人員發(fā)出的警示信息。,高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo),醫(yī)療糾紛預(yù)警信息來(lái)源,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療糾紛預(yù)警部門(mén)醫(yī)療糾紛投訴處理部門(mén)定期評(píng)價(jià)本院發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)科室對(duì)本科室發(fā)生醫(yī)療糾紛風(fēng)

10、險(xiǎn)的評(píng)價(jià)定期評(píng)價(jià)本科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)具體患者發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)簡(jiǎn)易評(píng)估法——高危醫(yī)療糾紛識(shí)別指標(biāo),高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo),高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo),高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo),患者系獨(dú)生子女患者屬于低收入階層患者有心理精神問(wèn)題患者屬于特殊身份者患者與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛患者為社會(huì)問(wèn)題人群：下崗、吸毒、勞教經(jīng)歷,高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo),醫(yī)療過(guò)程中有不滿情緒患方對(duì)治療的期望值過(guò)高手術(shù)等治療效

11、果不佳患者發(fā)生了院內(nèi)感染或者有院內(nèi)感染可能對(duì)交代病情中表示出不能理解患者沒(méi)有醫(yī)保產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者,高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo),高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo),高危醫(yī)療糾紛病例的識(shí)別指標(biāo),需要使用貴重自費(fèi)藥品或材料患者選醫(yī)師、護(hù)士診療熟人介紹來(lái)院就診患者屬于長(zhǎng)期慢性病患者患者死亡有家庭內(nèi)部矛盾或者家庭關(guān)系不和睦有其他糾紛涉及責(zé)任推諉,高危醫(yī)療糾紛病例的應(yīng)對(duì),高危醫(yī)療糾紛病例的應(yīng)對(duì),高危醫(yī)療糾紛病例的處置,高危醫(yī)療糾紛病例的處

12、置,醫(yī)務(wù)人員一旦確定所接診的病例有發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能，重點(diǎn)管理，重點(diǎn)溝通，爭(zhēng)取把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)對(duì)于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者，采取不同的管理模式自我管理科室管理院部管理,高危醫(yī)療糾紛病例的應(yīng)對(duì),加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式,當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛影響溝通的關(guān)鍵因素——時(shí)間改變行為模式，增強(qiáng)溝通效果有效溝通的基礎(chǔ)是溝通雙方認(rèn)同感

13、的建立,高危醫(yī)療糾紛病例的應(yīng)對(duì),增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的意識(shí),第55條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近