1、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 ——全膝人工關節(jié)置換術,,7月份護理查房,病 例,■一般資料：患者****，***床，女性，77歲■現(xiàn)病史：20年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝部疼痛，活動受限， 漸明顯加重，行走時明顯，坡行，4年前在我 院行右膝全膝置換，現(xiàn)左膝腫脹疼痛癥狀明顯， 故入我院，行手術治療。,■體格檢查：T：36.7℃，P:76次/分，R:

2、19次/分， BP: 138/78mmhg,一般情況良好，主動體位， 查體合作。,■?？企w檢：左膝浮髕試驗正常，關節(jié)間隙壓痛(+)，側方應力試驗(+)，雙抽屜試驗（+），右膝術后有一長約10cm疤痕，右膝伸直-5，屈曲135.左膝伸直0，屈曲90■輔助檢查：x線檢查示——髕骨關節(jié)退行性改變，關節(jié)間隙狹窄，內側更為明顯?！鲈\ 斷：左膝關節(jié)炎,■膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內、外側髁

3、和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成，為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。,分 類： 骨性關節(jié)炎（最常見）：軟骨的慢性磨損為特點創(chuàng)傷后關節(jié)炎：膝關節(jié)創(chuàng)傷類風濕性關節(jié)炎：炎癥性 關節(jié)的滑膜炎癥為主（早期） 殘留嚴重畸形（晚期）,■骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病，它的主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質增生。,病 因,■慢性勞損：姿勢、負重、體重肥胖■ 骨

4、密度 ：軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少■外傷和力的承受： 膝關節(jié)損傷、關節(jié)承受肌力不平衡+局部壓力 軟骨的退行性變■遺傳因素：種族、 性別（女）,,臨床表現(xiàn),■主要表現(xiàn)：疼痛、腫脹、膝軟、絞鎖、功能障礙■ X線表現(xiàn)：關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關節(jié)面凹凸不平。關節(jié)內軟骨剝落，骨質碎裂進入

5、關節(jié)，形成關節(jié)內游離體,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療,治療三部曲,關節(jié)清理,藥物治療,關節(jié)置換,膝關節(jié)置換術目的:,增加患者的活動能力、減輕關節(jié)疼痛,手術：于13-07-9全麻下行左人工全膝置換術術前指導：飲食：禁食水功能鍛煉：背伸、跖屈，高抬腿，股四頭肌訓練輔助器行走練習床上大小便的訓練,手術前準備:,手術后:,給予一級護理、心電監(jiān)護，氧氣吸入2L/min，術中帶有深V，導尿管，鎮(zhèn)痛泵，左膝傷口引流接自體血回輸，回輸800ml，期間

6、生命體征平穩(wěn)，給予抗生素頭孢替安抗感染治療,給與夾—放管。24h引流：1200ml 280ml 拔除（17：00） 手術日 1d 2d,飲食：（6H內）禁食水——（6H后）清淡飲食——（第二天）正常飲食，高蛋白、水果及蔬菜忌豆?jié){、牛奶,手術后指導:,術后1-3d：股四頭肌收縮，腳背伸跖曲，屈膝（5~40）術后拔出引流：床邊擺腿練習，重心轉移，直腿抬高練習（7d），膝彎曲練習（1

7、0d，100）,功能鍛煉：背伸跖屈,P 恐懼焦慮 與對疾病的不了解、手術未知有關(7-5)I 加強心里護理 鼓勵病人自我表達，及時幫助病人的需要 建立良好的護患關系 樹立病人的信心 焦慮發(fā)作時 采用分散注意力的方法緩解0 患者焦慮有所緩解(7-6),護理診斷及護理措施,P 知識缺乏(7-5)I 加強術前術后的宣教 幫助病人了解疾病 認識疾病的性質0 患者對手術前后注意事項有所了解(7-6),護理診斷及護理措施,P 疼痛

8、 與手術致組織損傷有關(7-9)I 心理護理 ：解釋疼痛的原因 交談 深呼吸 按摩分散注意力 變換體位 藥物護理：鎮(zhèn)痛泵 凱紛1支 bid *3靜滴 安康信1# qd poO 患者疼痛緩解 適宜睡眠（7-20）,護理診斷及護理措施,P 灌注不足 與術前、術后禁飲食，術中失血、失液較多有關(7-9)I 建立靜脈通路，及時按醫(yī)囑補液，調節(jié)滴速，自體血回輸800ml，引流管夾—放 輸血400ml （69

9、 0.216）（術后1d） 輸血400ml （69 0.214）（術后2d） 0 糾正血容量不足（7-13）,護理診斷及護理措施,P 軀體移動障礙 與手術創(chuàng)傷及疼痛有關(7-9)I 幫助正確合理的翻身，或移動軀體 正確指導功能鍛煉0 患者膝關節(jié)活動度良好，能直腿抬高達100度，步態(tài)練習正確(7-20),護理診斷及護理措施,P 有感染的危險 與手術及組織損傷 傷口愈合不良 插導尿管 深靜脈導管有關(7-9)I 按醫(yī)囑

10、給與抗生素頭孢替安靜滴 引流管：保持引流通暢 避免血塊堵塞 避免打折扭曲 變形 防逆行感染, 翻身時，防止引流管脫出 觀察色質量 引流管低于切口水平 術后2~3天拔管 注意詢問患者切口疼痛或加重 觀察傷口滲出情況，有滲出及時更換敷料,潛在并發(fā)癥,,尿管：會陰護理bid 多飲水 防止鈣鹽沉積 觀察尿液是否渾濁 必要時尿常規(guī)檢查 及早拔除導尿管 并第一次協(xié)助排小便深靜脈置管：tiw

11、 護理 觀察是否通暢 ，分泌物 及早拔除,,體溫監(jiān)測：術后三天嚴密監(jiān)測體溫 多飲水 >38.5 及時處理0 患者出院時沒有發(fā)生感染（7-23）,P 有皮膚完整性受損的危險 與術后臥床有關（7-9）I 保持床單位整潔 減少對組織的壓力 避免骶尾、背部、骨突出的摩擦 皮膚干燥，定時翻身，按摩皮膚，促進血液循環(huán)O 患者皮膚完整，無壓瘡

12、(7-15),潛在并發(fā)癥,P 有深靜脈血栓形成的危險(7-9)I 抬高患肢 功能鍛煉 觀察水腫情況 拜瑞妥1粒 qd（術后10H）0 患者無深靜脈血栓(7-20),潛在并發(fā)癥,下肢深靜脈血栓和肺栓塞是術后最常見的并發(fā)癥 術后早期的主要致死原因非干預 40%—60%預防性治療 11%—33%大部分血栓發(fā)生于術后24小時,下肢深靜脈血栓,,,深靜脈血栓形成的主要原因：1、靜脈血流滯緩2、靜脈壁損傷3、血液的高凝狀

13、態(tài),下肢深靜脈血栓形成癥狀：下肢靜脈血栓早期無自覺癥狀，體檢時可發(fā)現(xiàn)小腿、踝部腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色改變，皮溫升高有深壓痛,1、機械性預防：麻醉一消失，就鼓勵病人做踝、膝關節(jié)主動或被動屈伸運動，穿彈力襪,彈力繃帶，促進靜脈血液和淋巴液循環(huán)，并取得充分按摩效果，可以預防和治療靜脈血栓。 使全膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓的發(fā)生率由45%-50%降到10%—20%。,下肢深靜脈血栓防治方法,2、藥物預防。主要是干擾血小

14、板活性和凝血因子的產生。對抗血液的高凝狀態(tài)。 低分子肝素鈣最具有優(yōu)勢，臨床也多采用它作為治療深靜脈血栓的主要藥物。一般于術后10小時開始使用。,3、對已經形成的深靜脈血栓 絕對臥床，抬高患肢，絕對禁止肢體按摩，熱敷 鎮(zhèn)靜止痛，抗凝溶栓 采用手術方式取出血栓。以防止血栓脫落形成栓子隨血流栓塞肺、心，腦等重要臟器。,,,,1.出院兩周后來醫(yī)院拆線，查看傷口愈合情況2.拆線