1、血管活性藥物外滲的預(yù)防及處理,心內(nèi)一科車素娟,,,,前 言,心血管活性藥物是一類量效關(guān)系明顯的藥物，用量不夠達(dá)不到治療的目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、組織灌注惡化等嚴(yán)重后果，應(yīng)用是否得當(dāng)直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及病人的安危，因而給藥應(yīng)以精準(zhǔn)的滴定為基礎(chǔ)。,靜脈給藥是臨床治療疾病的重要手段手段之一，大多數(shù)藥物是通過靜脈滴注或推注給藥的。它在挽救和延長(zhǎng)患者生命的同時(shí)，也帶來了令醫(yī)護(hù)工作者擔(dān)憂、患者痛苦的問題：

2、藥物外滲。有一小部分藥物外滲后，輕者出現(xiàn)滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)組織壞死、形成經(jīng)久難愈的潰瘍。,,,滲 漏,靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:,法律、法規(guī)?。?！,我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。,,,定義,炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程。,在輸液過程中由于多種原因致

3、使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。,,,滲出,外滲,滲出的分級(jí),0級(jí) 沒有癥狀1級(jí) 皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米, 伴有（無）疼痛2級(jí) 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5---15厘米,皮膚發(fā)涼,伴有（無）疼痛3級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀 水腫范圍的最大處直徑大于15厘米 ,皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛可能有麻木感4

4、級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最小處直徑大于15厘米, 循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出,心血管活性藥物,常見的血管活性藥物,,,,,,,,正性肌力藥,,,血管加壓藥,血管擴(kuò)張藥,鈣通道阻滯劑,β受體阻滯劑,藥物外滲的原因,護(hù)士因素：1.穿刺技術(shù)不過關(guān)。2.巡視不及時(shí)。3.血管選擇不當(dāng)。4.使用鋼針進(jìn)行輸液5.穿刺部位在關(guān)節(jié)或者骨

5、突處。6.一根靜脈長(zhǎng)時(shí)間輸液或者使用輸液泵。7.靜脈留置針的時(shí)間過長(zhǎng)。8.外周靜脈輸注刺激性藥物9.PICC導(dǎo)管內(nèi)破損導(dǎo)致藥物外滲。10.交接班時(shí)只觀察輸液是否通暢，未觀察穿刺部位。,藥物外滲的原因,病人因素：1小兒哭鬧、不配合2.老人反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛靜脈脆弱，容易引起針頭移位3.患者輸液時(shí)間過長(zhǎng)或者上廁所。4.無法溝通的患者、昏迷患者。,藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路

6、。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,藥物外滲的預(yù)防,1.藥物外滲的預(yù)防避免輸液時(shí)藥物外滲主要取決于護(hù)士穿刺技術(shù)的熟練程度、一針見血率。其次2.是病人的配合。1.1血管的選擇首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。1.2提高病人的預(yù)防意識(shí)輸液前告

7、訴病人藥物外滲后導(dǎo)致的后果，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告，提高病人的預(yù)防意識(shí)。,藥物外滲的預(yù)防,1.3循序漸進(jìn)，提高護(hù)士的預(yù)防意識(shí)穿刺時(shí)注意進(jìn)針角度、固定血管、由遠(yuǎn)端及近端穿刺，穿刺后固定好頭皮針及穿刺部位。用藥前要先了解藥物的特性和對(duì)抗機(jī)制以及護(hù)理措施，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。1.4嚴(yán)密觀察輸液后要經(jīng)常巡視靜脈通路的回血情況、穿刺部位有無紅、腫、痛等情況,輸

8、液外滲傷口的處理,緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。 局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。 特效解毒劑　拮抗劑,血管活性藥物外滲的處理,局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，

9、必須立即更換注射部位，局部可用50％的硫酸鎂濕敷。大范圍外滲，在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50％的硫酸鎂濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無醇碘伏外涂、外敷。,破潰、感染時(shí)應(yīng)換藥加強(qiáng)心理疏導(dǎo),抬高患肢