1、針刺麻醉科研思路歷程,Acupuncture Anaesthesia,,,【中國發(fā)行的針刺麻醉郵票】 郵電部于1976年4月9日 發(fā)行志號為T12的《醫(yī)療衛(wèi)生科學新成就》特種郵票1套4枚，其中第一枚就是針刺麻醉。,,,針刺麻醉始于20世紀50年代末期，它推動了我國針刺鎮(zhèn)痛原理的研究。針刺麻醉是我國中西醫(yī)學工作者依據針刺鎮(zhèn)痛的作用和針刺具有調整人體生理功能的作用而創(chuàng)想和實踐出的一項嶄新的醫(yī)學應用，是繼承和發(fā)展中醫(yī)學的一項新成就

2、 針刺麻醉（Acupuncture Anesthesia），是指用針刺止痛方法來預防手術中的疼痛及減輕手術中的生理功能紊亂，讓患者在清醒狀態(tài)下施行手術的一種麻醉方法。針刺麻醉的主要特點之一，是麻醉對象的意識不喪失，所以它并不是真正意義上的麻醉。研究表明，針刺大約能讓手術中的疼痛感減輕一半。 我們先介紹一下針麻的優(yōu)、缺點和作用、方法。,● 針刺麻醉的優(yōu)點 ：安全、無副反應；適用范圍廣；患者處于清醒狀態(tài)，便于同醫(yī)生配

3、合；術中生理擾亂較輕，術后恢復較快。1. 使用安全，無副作用，適用范圍廣 因為針刺作用本身是對機體的良性調整，無不良的副作用，因此可以避免因用藥引起的醫(yī)源性疾病以及因操作失誤或用藥過量而導致的意外，同時針刺對機體的整體調整功能還可提高某些手術的安全度。2. 患者處于清醒狀態(tài)，便于與醫(yī)生配合 在大腦區(qū)手術中尤其具有突出優(yōu)勢，如在開顱手術中使用針刺麻醉，患者容易被喚醒而避免了不必要的腦部神經

4、損傷。,3. 生理干擾少，利于術后恢復 針麻對機體各系統(tǒng)功能具有雙向性、良性調整的作用，因此術中血壓、脈搏、呼吸一般都比較平穩(wěn)，術后很少發(fā)生通常所見的藥物麻醉后遺癥、并發(fā)癥及其他不良反應，且各種功能恢復較快。4. 簡便、經濟，便于推廣 針麻可減少麻醉藥用量的直接經濟價值，更重要的是有利于保護患者免受不必要的損失。,●針麻的基本作用：輔助鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；抗內臟牽拉反應；抗創(chuàng)傷性休克；抗手術感染；保護

5、重要臟器功能；促進創(chuàng)傷恢復。----目前對針麻客觀的評價1. 輔助鎮(zhèn)痛作用 針刺用于手術具有一定的針刺鎮(zhèn)痛作用，但是鎮(zhèn)痛作用有限，存在鎮(zhèn)痛不全的缺陷。因此針藥復合麻醉可相應減少麻醉藥物的用量而達到相同的麻醉效果。研究表明，電針可使手術痛減輕一半2. 鎮(zhèn)靜作用 由于針刺可使體內釋放內源性阿片肽，從而提高痛閾和減輕焦慮。因此針刺可用于術前鎮(zhèn)靜，尤其是對麻醉前用藥有顧慮的患者。術前針刺鎮(zhèn)靜還可有助于

6、減少術中麻醉時阿片類藥物的使用和減輕術后早期疼痛。,3.抗內臟牽拉反應作用 外科手術時，由于牽拉內臟刺激了腹腔的感受裝置或神經，會引起內臟牽拉反應（包括內臟牽拉痛、惡心、嘔吐、胸悶、血壓下降，心率減慢、心率不齊、內臟膨出等）。而針刺對內臟牽拉反應具有一定的抑制作用，但不能達到完全消除。4. 抗創(chuàng)傷性休克作用 臨床手術和麻醉往往會引起一系列自主神經的功能紊亂，以加重危重病人的休克過程。針刺鎮(zhèn)痛能

7、產生一定的抗休克作用。針麻后可使血壓回升，且脈搏、呼吸都會較為平穩(wěn)。,5. 抗手術感染作用針刺相關穴位在外科手術中具有顯著的抗感染、抗炎癥的作用。全國神經外科針麻研究協作組報道：同期進行的藥物全麻和針麻下切除聽神經瘤后并發(fā)肺部感染的情況對比結果，采用藥物全麻的333例病人，術后10.5%發(fā)生肺部感染；而采用針麻的311例僅有2.8%發(fā)生肺部感染。兩者比較相差四倍左右。6. 保護重要臟器功能的作用應用麻藥異氟醚可發(fā)生呼吸抑制，低血壓

8、及心律失常等反應，降低血壓的主要目的是減少失血，改善術野的環(huán)境，減少輸血，使手術期的安全性增加。但經皮穴位電刺激配合異氟醚全麻，在降壓期間組織氧代謝和循環(huán)系統(tǒng)更加穩(wěn)定，能起到保護重要臟器功能的作用。,7. 促進創(chuàng)傷修復的作用 ⑴促進術后恢復：針刺鎮(zhèn)痛的手術病人，功能恢復早，創(chuàng)傷恢復快。 ⑵控制術后疼痛：應用耳針能有效緩解全髖置換術患者的術后疼痛，術后36h耳針組對氧苯雙哌酰胺（阿片受體激動劑）的需要量明顯小于對照組。

9、⑶減少術后惡心嘔吐：全麻和神經阻滯術后恢復期，術后惡心嘔吐的發(fā)生率高，甚至有報告高達70%。目前臨床應用的止吐藥一般只能使術后惡心嘔吐的相對風險下降25%，且都有副作用。針刺內關能有效預防術后惡心嘔吐。如對腹腔手術患者進行針刺，能使嗎啡的追加量減少50%，術后惡心嘔吐的發(fā)生率下降20%~30%。,⑷糾正術后胃腸功能紊亂：用阿片類藥物作術后鎮(zhèn)痛最主要的不良反應就是導致胃腸功能紊亂。而術中或術后針刺對疼痛的緩解能減少阿片類藥物的用量，且有助

10、于加快術后胃腸功能的恢復。耳膏藥治療（將刺激性膏藥敷于耳上特異穴位）聯合針刺足三里能緩解腹部手術后的腹脹和機能障礙,●針刺麻醉的缺陷1 鎮(zhèn)痛不全：這是針麻最為突出的存在問題2 不能完全抑制內臟反應：在一些內臟反應嚴重的病例，內臟反應甚至妨礙手術進行。例如腹腔手術常引起惡心、牽拉痛或其他不適感，甚至發(fā)生嘔吐，病人因此而煩躁不安，因而影響手術進行下去。3 肌松不夠針刺控制肌肉松弛的程度與肌松藥物比，差距很大，這可能與鎮(zhèn)痛不全和內臟反

11、應有關，尤其在腹腔手術中，肌肉緊張往往給手術操作帶來困難。,● 針刺麻醉的基本方法【術前準備】 醫(yī)生：手術前，大夫就病人的病情、病史、思想情況一起進行分析討論，統(tǒng)一認識，確定針麻手術方案。充分估計術中可能出現的各種情況，準備采取相應的措施。 病人：由于針麻手術時病人處于清醒狀態(tài)，因此，在術前須將針麻的意義、特點、方法、過程和效果向病人作介紹。同時把手術過程可能有的不適感覺等向患者講清楚，使其有思想準備，并了解

12、如何進行配合（如開胸時做深呼吸等） 試針：術前在患者身上選穴進行1～3次試針，以了解“得氣”情況和對針刺的耐受力，以便手術時采用合適的刺激方法、給予適當的刺激量。,【選穴】 選穴原則 以容易得氣，不痛，不出血，病人體位舒適，術者操作無影響為原則。 1 體穴: 選用十四經穴① 循經選穴：選取與切口部位、手術臟器聯系密切的穴。如拔牙選手陽明合谷、三間穴；腹式輸卵管結扎選三陰交、太沖穴等。 ② 近部

13、選穴：選手術附近部位穴。如拔下牙選頰車、大迎；剖腹產選帶脈穴等。 ③ 按神經學說選穴：同節(jié)段選穴，如甲狀腺手術選扶突、合谷、內關（C1-C8）；按神經干分布選穴或直接刺激神經干，骨科手術應用較多。如選極泉穴或臂叢穴（腋動脈搏動處的兩側各刺一針）進行某些上肢手術；刺激第三、四腰神經、股神經、坐骨神經等進行某些下肢手術；在顴髎穴刺激三叉神經第二支，進行某些頭部手術或顱腦手術等。,2 耳穴選擇 ① 按臟象學說選穴：如“肺

14、主皮毛”，切皮和縫皮時可取肺穴；“腎主骨”，骨科或胸腔手術切肋骨可選腎穴；“肝開竅于目”眼科手術可取肝穴等。 ② 按手術部位選穴：如闌尾切除術選闌尾穴；肺手術取肺穴；膽囊手術取膽囊穴等。 ③ 按耳穴的神經支配和解剖生理學選穴：如腹腔內臟手術選口穴、耳迷根穴（受迷走神經支配）。把腦、下腳端等穴作為常用穴，能提高鎮(zhèn)痛效果和減輕內臟反射，是根據其生理作用為指導的。,【刺激方法】 ① 手法運針：

15、體針常用捻轉或捻轉結合提插的手法；運針120～200次/分鐘為宜，捻轉角度90～360度，提插幅度5～10毫米。要求始終處于"得氣"狀態(tài)。 手法運針應均勻穩(wěn)定地進行，這是針麻的基本功，它可以根據術者指下感覺調整刺激強度。同時因設備簡單，對在偏遠農村、戰(zhàn)時環(huán)境開展針麻有重要意義。 ② 電針：針麻一般用密波為主，刺激量以病人能耐受的中等刺激強度為宜。,③ 水針：選穴同體針。常用藥物有維生素B1、冷度丁、10%

16、葡萄糖注射液，當歸注射液、延胡索注射液等。度冷丁可用生理鹽水稀釋。本法常和手法運針或電針配合使用。 其他還有指壓穴位麻醉，器械壓迫法麻醉，電極板麻醉等方法代替針刺。 ④誘導和留針：手術前對穴位先進行一段時間刺激，稱為誘導,一般20～30分鐘左右。分普遍誘導和重點誘導兩種，前者是對所有穴位按照穴位處方順序進行普遍運針，時間稍長；后者是對重點穴位進行運針，在術前五分鐘進行。手術過程中刺激一般須較輕；但對某些敏感部位，手術時可加

17、強針刺感應；某些手術刺激較輕的步驟，可暫停運針或通電，予以靜留針。例如腦外科切開腦膜后就可靜留針一段時間。,● 針刺麻醉的臨床效應 幾乎各種類型的手術如顱腦、五官、頜面、頸部、胸部、腹部、四肢和垂危休克病例等都先后采用過針麻，其成功率一般可達80%～90%左右。但在不同的手術中，針麻的效果不盡相同，根據全國包括顱腦、青光眼、甲狀腺、肺、胃、子宮等臨床上萬例的針麻病例統(tǒng)計，可將針麻效果分為三類： 【第一類】 針麻效果穩(wěn)定

18、，已通過省市和部級成果鑒定，有一定規(guī)律可循，可以推廣的手術有甲狀腺手術、前顱凹手術、頸椎前路手術、剖腹產手術、拔牙術、輸卵管結扎術、肺切除術。 【第二類】 針麻可作為一種麻醉方法，但效果尚不穩(wěn)定的手術，或已接近效果鑒定的手術，如上頜竇根治術、闌尾切除術、子宮切除術、斜視矯正術、胃大部切除術等。 【第三類】 應用針麻效果較差的手術，如四肢骨科手術、會陰部手術等,● 單純針刺麻醉的現狀 作為

19、一種臨床麻醉方法，單純針麻還存在著：1 鎮(zhèn)痛不全2 內臟牽拉反應較重3 腹壁肌肉緊張，有時需要采取適當的藥物予以輔助。4 取穴多5 誘導時間長6 個體差異 使得其目前沒有在臨床上廣泛開展,●針刺麻醉發(fā)展歷程（簡表） 1957以前 在我國應用針灸方法消除或減輕各類疼痛已有兩千多年的歷史了，春秋戰(zhàn)國時期的《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》就采用灸法治療痛癥。針灸廣泛地治療疼痛性疾病，且用于抑制和預

20、防某些損傷性疼痛。但跨進外科手術室的大門，是在新中國建立之后。,1958年，全國掀起了學習中醫(yī)針灸的熱潮。由于針灸療法簡便有效，所以被廣泛應用于臨床各科，1958年西安、上海等有關單位把針麻應用于外科手術，并且取得了成功。從此掀起了“針麻”熱潮。 截止到1959年底，全國12種公開發(fā)行的醫(yī)學雜志報道了30篇針刺麻醉手術的文章。針麻手術涉及臨床各科90余種病癥，到了1966年初，全國已有十四個省市開展針刺麻醉，并完成8734例針

21、刺麻醉手術，涉及到眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、胸外科、泌尿外科、婦產科、骨科等。通過較廣泛的實踐和較深入的觀察，初步總結出了針刺麻醉一些規(guī)律。,1967年--1979年進入了發(fā)展時期。在此期間針刺麻醉用于休克、危重病人手術。 期間：1971年7月《人民日報》首次向世界公布了中國針麻共應用于100多種手術，累積60余萬例 ，取得了成功經驗的報道，并強調“從針刺治療到針刺麻醉，是我國針灸學發(fā)展史上的一次飛躍，使歷史悠久的中國醫(yī)藥學大放

22、光彩。針刺麻醉的出現和發(fā)展，將推動人們進一步探索經絡學說等中醫(yī)基本理論的實質，同時對現代生理學、生物化學、解剖學等基本理論學科也提出了新的研究課題”。 1972年，美國總統(tǒng)尼克松訪華時被神奇的針刺麻醉手術所傾倒，于是形成了風靡歐美的“針灸熱”。 到了七十年代中后期針刺鎮(zhèn)痛原理的研究也有了進一步發(fā)展，針刺麻醉的臨床特點及適應范圍也漸漸明晰。,1980年以后，在對過去針麻手術病例的認真細致的總結基礎上，為解決針麻手術針刺鎮(zhèn)痛

23、不全的缺點，1980年創(chuàng)建了針藥復合麻醉方法，即以針刺鎮(zhèn)痛為主，再輔以小劑量藥物進行手術，從而提高了手術成功率。 目前除中國外，臨床仍在應用針麻的有30多個國家，從事針麻原理研究較多的有瑞典、加拿大、日本、美國等。隨著針麻臨床工作的深入，理論研究漸趨活躍： 人體痛閾的測定，中樞神經系統(tǒng)的電生理研究，針刺“得氣”研究，生化指標的測定及動物模型的制作，以及針麻手術時病人的心理變化等方面的研究觀察，都取得了不同程度的結果，也促進了針

24、麻臨床手術效果的提高。更重要的是從理論上闡明了針刺麻醉的鎮(zhèn)痛機理，闡明了針麻鎮(zhèn)痛是有物質基礎的。這將對針灸學、麻醉學、手術學以及神經生理學的發(fā)展產生重要的影響。,中國第一本針麻專題刊物《針刺麻醉》后改名《針刺研究》，在提供國內外針麻情況和促進推廣針麻研究工作方面作出貢獻,古代針灸文獻：我國古代首例針刺麻醉的記載唐代文學家薛用弱所撰《集異記》中，曾記載有我國第一例針刺麻醉手術。唐初政治家狄仁杰（607—670年），曾任唐丞相，善醫(yī)術，尤

25、長針刺。顯慶年中，狄氏入關途中，遇一豪富家孩子約十四、五歲，鼻端生一拳頭大的腫瘤，疼痛難忍。狄氏隨即給患兒針刺腦后穴位。并順利地為其摘除了鼻端的腫瘤。這一記載是我國最早應用針刺麻醉進行手術的第一例。,● 針刺麻醉科研思路歷程,,世界上第一個提出針刺可用于麻醉這一設想的人是韓國人宋臺錫。,宋臺錫曾在塞浦路斯醫(yī)科大學外科研究室工作,對藥物麻醉危險的副作用比較了解。后擔任韓國針灸研究所所長, 針灸實踐中發(fā)現針刺可使某些病人發(fā)生類似催眠的狀態(tài),

26、有時可深睡數十分鐘。于是聯想到與全麻有類似之處,他將這一針刺麻醉的設想寫成論文,發(fā)表于1955年第10期的《醫(yī)道の日本》上,題為“完骨穴有卓越的催眠和麻醉作用”科研思路上的飛躍,,完骨在耳后高骨后緣，治口歪面腫、頭項搖、牙車急、齒齲、目眩及癲疾，頭風等癥 ，也善安眠,,科研思路需要付諸實踐 否則就是紙上談兵,,針刺麻醉能否行得通呢？難點：時間 病人機體狀態(tài) 出現率是否有普遍性,,在中國，用針刺代替麻醉藥的

27、思路,是受針刺可以解除各種疼痛的作用所啟發(fā)1958年上海第一人民醫(yī)院的尹慧珠寫下了第一份針刺麻醉病歷逆向思維,1958年12月15日西安市第四人民醫(yī)院耳鼻喉科電針針刺雙側內關和太沖，成功地進行了第一例電針麻醉扁桃體摘除手術1959年3月南京醫(yī)學院耳鼻喉科專家用0.5%的普魯卡因注射液在面部穴位注射成功地為三位患者摘除了扁桃體，成為穴位注射麻醉術最早的成功范例,,1959年3月廣西柳州結核病院針麻進行右肺上葉切除術，標志著針麻在大型

28、手術中發(fā)揮作用1965年12月國家科委頒發(fā)了上海使用針刺麻醉進行肺切除手術186例獲得成功的成果報告,針麻造成科研思路的天平從藥物完全倒向了毫針隨著實踐的增加,逐步形成這樣一種共識：通過對穴位的篩選、處方和刺激參數的規(guī)范,針刺將代替藥物進行麻醉,基于上述共識：上世紀60年代初直到70年代后期進行了長達近20年的探索,完成手術二百余萬例,包括一百多種手術。包括幾個月的嬰兒和七、八十歲的老人,,1970年7月我國向世界公布針麻的成功。

29、針麻研究共獲得國家和部級成果獎21項,其中臨床研究成果獎部級獎9項,國家級獎1項,針刺鎮(zhèn)痛原理研究獲部級獎11項,獲國家級1項。另外,我國著名生理學家張香桐教授為此還獲得國際茨利休爾德獎。針麻研究成果是世界衛(wèi)生組織確認的我國醫(yī)學科學研究的五項重大成果之一,1971年中國新華社首次向全世界正式宣告針刺麻醉安全簡便經濟有效針刺麻醉向海外迅速傳播1971年4月29日柬埔寨國王西哈努克親王訪問了北京醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，并參觀了用針刺麻醉進行

30、的外科手術。1970年，美國記者埃德加·斯諾來訪時參觀過針麻手術，1971年4月25日他在意大利的《時代周刊》上發(fā)表了一篇談及中國醫(yī)療方面的文章，他描述了在協和看到的針麻流產術,1971年7月19日，《人民日報》首次公布了兩則關于中國開展針刺麻醉的消息。1971年，陸續(xù)有外國訪問團參觀針麻手術并在國外報道1972年尼克松訪華期間，其代表團的部分成員也觀看了針麻手術,,1986年中國針灸學會針刺麻醉研究會成立大會肯定了針刺的

31、鎮(zhèn)痛作用，分析了其物質基礎，尤其是發(fā)現了內源性嗎啡樣物質的存在臨床應用針麻的國家達到30多個，瑞典、加拿大、日本、美國、新加坡等國家開始從事針麻原理的研究。到1979年，全國針刺麻醉手術幾乎遍及各科常見手術20世紀80年代以后，由于各種各樣的原因，針麻熱漸趨衰微，但對針麻的理論探討和實驗從未間斷1999年在臺灣首例針麻肝移植手術成功,針麻是從1958年開始的，到80年代之后，針麻研究的熱情就基本上降下來了主要原因：針刺只能使手術

32、痛減輕一半左右針刺對手術痛(急性痛) 可減輕一半左右; 慢性痛多次應用針刺治療，療效還會積累和進一步增強,針麻出現了各種問題：鎮(zhèn)痛不全，單純靠一般的針刺作用是不可能完全取消手術引起的疼痛和疼痛反應的。隨著上述事實被人們越來越清楚地認識,單純用針麻進行手術的思路也就越來越暴露出其局限性。提高針麻效果一直是重要課題。過去通過加強術前預測、優(yōu)選穴位、參數、輔助用藥或結合激光、微波、氣功儀等來提高針麻效果,雖然取得了一定的成績,但在不少場

33、合下鎮(zhèn)痛依然不完善,妨礙了針麻在臨床上的推廣,針藥復合麻醉,從上世紀70年代末、80年代初開始,針藥結合的復合思路顯然要比單一針刺麻醉思路更具有優(yōu)越性針刺輔助麻醉（Acupuncture-assisted Anesthesia，AAA），指以針刺鎮(zhèn)痛為主，再輔以藥物麻醉，在患者意識存在、疼痛降低的情況下施行手術的一種麻醉方法，又稱針藥復合麻醉。它并不是簡單地將針刺與麻醉藥物隨意組合，而是以針刺為主，加上正常情況下不足以完成手術鎮(zhèn)痛要求

34、劑量的麻醉藥。這種方法可相應減少麻醉藥物的用量而達到相同的麻醉效果，在很大程度上擴大了針麻適應證。,針藥復合麻醉,既發(fā)揮針刺調節(jié)作用,又可獲得肯定的止痛效果, 還能避免麻藥副作用針藥復合麻醉這一思路的萌芽出現在1966年, 當時并未被重視,直到1981年這一觀點才得到針麻界的認同,在20世紀80年代開始，針藥復合麻醉逐漸成為針麻臨床和研究的主流。目前，臨床麻醉中單用一種麻醉藥或一種麻醉方法的情況已不多見，更常用的是多種藥物和方法相配合

35、的復合麻醉。針刺作為一種有效的鎮(zhèn)痛方法成為復合麻醉中的一個成分。這樣的認識是符合現代麻醉學的發(fā)展規(guī)律及潮流的，它并沒有否定針麻的價值，而是使其成為現代麻醉的有機組成部分，有利于其臨床的推廣和應用。,● 針藥復合麻醉優(yōu)越性：1 藥物加強了針刺的鎮(zhèn)痛效果，多數情況下患者在手術中處于清醒但基本無痛狀態(tài)。2 可使手術平均節(jié)省麻醉藥量約45%-54%。減輕了藥物的副作用，避免因用藥引起的醫(yī)源性疾病和因操作失誤或用藥過量而導致的意外。同時，相應

36、地節(jié)省同比例的藥物費用。3 由于減少了麻醉藥的使用，加上針刺本身的整體調整作用，手術中的循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定，術后蘇醒時間縮短，藥物麻醉通常出現的后遺癥、并發(fā)癥減少，術后痛的程度減輕，縮短病程。 4 某些特殊手術如新喉再造術、大腦功能區(qū)深部手術、腎移植等，針藥復合麻醉可減少全麻手術中造成的過多的損傷。如患者清醒積極配合進行功能區(qū)定位，可避免摘除腫瘤時損傷重要的語言、運動、感覺中樞等神經損傷的并發(fā)癥,,針刺復合麻醉是不是十全十美呢?

37、實踐發(fā)現：不少針刺復合麻醉手術也不是總能取得預期的效果的。有的效果并不比單純針刺好,有的加用小劑量鎮(zhèn)痛藥物，效果反不如不加藥物。問題的癥結究竟在那兒?,鎮(zhèn)痛藥物作用的多樣性,鎮(zhèn)痛藥在輔助針刺鎮(zhèn)痛時出現了分化針刺麻醉減效藥：藥物和針刺鎮(zhèn)痛相拮抗，有氯胺酮等6種;針刺麻醉增效藥：增強針刺鎮(zhèn)痛效果，有芬太尼等16種;針刺麻醉無影響藥：對針刺麻醉不產生影響，有舒必利等3種。,啟示,①科研思路至關重要，其正確與否,關系該學科的發(fā)展與興亡。

38、針麻發(fā)展之曲折,是由于其科研思路所決定的。②科研思路的產生有兩條途徑,一種來自傳統(tǒng)理論與經驗,如針麻的早期思路, 一種來自實踐總結,如對三類不同作用的輔助麻醉藥物的發(fā)現。兩條途徑都不可偏廢,但后者更為重要。③要不斷總結發(fā)現新思路,切忌因循守舊,針麻研究中,正由于抓住單純針刺鎮(zhèn)痛的思路不放,導致十余年徘徊不前。相反,在針藥復合麻醉研究中,因為思路活躍,不斷探索開拓, 使針麻研究有所突破,目前國內單純使用針刺麻醉的手術：1 拔牙：心

39、臟病、高血壓、老年體虛的患者,以及運用局麻藥后無效的患者,鎮(zhèn)痛問題成了拔牙手術中較突出的問題。應用單純針刺麻醉其有效率可達100%,顯效率達83.0%。2 電針麻醉紋眉50例臨床觀察，其中完全無痛者33例,基本無痛者17例。3 維生素B1耳穴穴位注射在甲狀腺手術中的應用,有穩(wěn)定和良好的麻醉效果,雖然還需要進一步完善,但仍不失為甲狀腺手術麻醉中較為理想的一種。,目前針麻選穴多選2-4組(包括體針、耳針)電針刺激量偏小,一般以3m

40、A內為宜，避免刺激量過大造成組織損傷刺激頻率多選擇肢體2-4Hz或2-15Hz,軀體、頭部刺激頻率適當增加(100 Hz內為宜,胸壁穴位應慎重,其頻率以2-4 Hz最適宜);針刺波型多采用疏密波或連續(xù)波,● 針刺麻醉的現狀,單純使用針麻的有拔牙、扁桃體切除、傷科整骨等針藥復合麻醉有甲狀腺、心臟、多種開胸手術、人工流產、食道癌、膽囊切除、結石、開顱、眼科等多系統(tǒng)多器官的外科手術取穴方面，有循經、遠道、阿是穴、耳穴、按神經節(jié)段選穴、

41、手術周圍局部取穴等多種方法，尚無統(tǒng)一的選穴原則,電針應用：有韓氏穴位神經刺激儀、G6805型電針麻儀、G6805一ZA型針麻儀、B1701型脈沖電麻儀、57一6型電脈沖醫(yī)療刺激儀等;所選用的電針參數差別更大，頻率有2-100Hz、2-8Hz等，有的甚至在術中可隨時調整頻率，波型有用疏密波、正脈沖50V和負脈沖35V、連續(xù)波等，刺激強度有10-15mA，或者以患者耐受為度等，沒有統(tǒng)一規(guī)范,針麻的功能及優(yōu)勢,輔助鎮(zhèn)痛，減少麻藥量蘇醒迅速

42、使機體保持動態(tài)平衡，自我穩(wěn)定促進腎上腺皮質功能，使患者處于應激狀態(tài)有利于提高手術過程中腦部的供血與供氧，減少了腦部功能的損傷，有利于對腦的保護作用,目前應用的針刺復合麻醉方法,針刺復合局部浸潤麻醉(簡稱針刺復合局麻)針刺復合硬膜外腔阻滯麻醉(簡稱針刺復合硬膜外麻醉)針刺復合全身麻醉(簡稱針刺復合全麻),針刺復合局麻,即針麻基礎上復合輔助用藥(如嘜啶或芬太尼)、少量局部麻醉藥,如應用利多卡因或普魯卡因居多，其濃度偏低,藥量減少,

43、從而減輕局部組織水腫,手術解剖關系更為清晰,鎮(zhèn)痛效果可滿足手術需求,利于減少手術并發(fā)癥,提高了手術質量至今堅持用針刺復合局麻較多見的手術有：甲狀腺瘤(囊腫)切除術、喉切除聲門再造術、顱腦部分手術、頸椎間盤突出、環(huán)樞椎脫位手術等該方法針麻效果好，術中牽拉反應少(輕) 、肌肉松弛比較完全,適用于全身情況極差的休克病人,針刺復合硬膜外麻醉,即在針麻基礎上再復合硬膜外麻醉，其麻醉方法、麻醉管理日趨規(guī)范,多用于胃、膽囊、子宮等手術鎮(zhèn)痛效果顯

44、著,可達到在無痛狀態(tài)下施行手術,可滿足腹部手術對麻醉的基本要求可使80%的病人硬膜外腔所需局麻藥量減少30%~50%,同時還可增寬硬膜外麻醉阻滯神經節(jié)段2~3個,說明針刺與硬膜外麻醉具有協同互補特點生理擾亂小,術中生命體征平穩(wěn),可安全順利渡過手術用于腎移植術病人,有助于維持術中循環(huán)功能穩(wěn)定,可 改善術中術后早期移植腎的功能對膽囊切除術的應激反應和免疫指標均有一定改善此麻醉后未引起細胞突變,遠期也是安全的,針刺復合全麻,1 “九

45、·五”期間將“針刺復合安氟醚吸入全麻食管癌切除臨床研究”列入了國家科技攻關內容,研究說明針藥結合可減少全麻藥量33%-39%,術中病人無知曉、生理擾亂小、循環(huán)功能穩(wěn)定、免疫指標有改善。 2 上海肺科醫(yī)院堅持針麻及針刺復合麻醉肺葉切除研究 3 北京阜外醫(yī)院觀察了“HANS對七氟醚MAC的影響” 4 溫州醫(yī)學院對“經皮穴位電刺激配合全麻行異氟醚控制性降壓對組織氧代謝的影響”進行了研究。 5 上海第二醫(yī)科大學仁濟醫(yī)院對針麻或

46、針藥復合麻醉下施行心臟手術,針刺復合全麻的研究提示,①針刺復合全麻方法逐漸規(guī)范,均為針麻誘導后再給藥; ②針刺復合全麻可增強麻醉效果,滿足心、胸、顱腦手術對麻醉的基本需求; ③針刺復合全麻兩者有互補、協同作用,使全麻用藥量減少約1/3-1/2; ④針刺對心臟手術病人的機體有保護作用,除對心臟手術病人圍手術期的循環(huán)、免疫、應激反應均有一定調節(jié)作用外,還能減輕心肌缺血再灌損傷; ⑤針刺復合全麻用于普胸手術(食管、肺葉切除),

47、術中生理擾亂小,循環(huán)較穩(wěn)定,免疫指標有所改善; ⑥針刺復合全麻用于顱腦手術對患者的腦神經功能具有調節(jié)和保護作用; ⑦穴位皮膚電極刺激與全麻復合,兩者亦有協同作用,亦可增強麻醉效果,為不宜選用針刺的病人提供了新的選擇方法。,,目前針麻依然沒有在臨床上廣泛推廣,未能獲得國際上的認同，是因為鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定、針刺麻醉操作不規(guī)范、作用原理依然不明確,目前較常用的藥物輔助方案為: (1)針刺-氟哌啶+芬太尼復合麻醉:術前藥僅肌注魯米那0.

48、1g、阿托品0.5mg,不用度冷丁。氟哌啶按0.08-0.1mg/kg,術前5min靜脈滴入,芬太尼按1.5-2μg/kg切皮時靜脈快速滴入。術中視情況可同時追加芬太尼/氟哌啶,追加方式為5%葡萄糖溶液200 mL中加入初量的1/2,緩慢靜脈滴入維持。重視個體差別改變藥量,重視用藥時機,務使藥物作用高峰與手術刺激高峰相吻合。(2)穴位注射法:術前30min均肌肉注射魯米那鈉1-2mg/kg、阿托品0.1mg/kg。采用鹽酸哌替啶25m

49、g加生理鹽水稀釋至10ml,在無菌條件下,用連接10ml注射器的7號注射針頭,迅速刺入穴位后緩慢捻旋直至出現酸、麻、脹、重等感覺后,注藥2.5ml。,(3)針刺-局部復合麻醉:系在穴位針刺的基礎上,多次小劑量注藥作局部浸潤或阻滯。本法適用于通常情況下僅用針麻或局麻即能完成的手術。術前不用藥。在切皮、結扎大血管、牽拉系膜、縫合皮膚時,可在局部或系膜根部注射1-2 ml0.5%普魯卡因溶液封閉,以減輕疼痛感和內臟牽拉反應。(4)針刺-氣體

50、復合麻醉:在穴位刺激的同時,予吸入氧化亞氮、氧氣各50%容量混合氣體。此法的鎮(zhèn)痛效果好,由于吸入的麻醉氣體劑量很小,對生理功能的抑制性影響較輕,術中、術后的循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定,外周血流情況良好。,,(5)針刺-胺酮復合麻醉:胺酮系非巴比妥類速效靜脈全麻藥,通常在1min內即能奏效,持續(xù)約10min,能產生完全的鎮(zhèn)痛效應并伴有淺睡眠,患者對周圍環(huán)境淡漠,意識和感覺分離,因而有“分離麻醉”之稱。在針麻的基礎上于某些手術刺激較強、預見針麻鎮(zhèn)痛效

51、果欠佳的手術步驟前,以1-2mg/kg的劑量作靜脈滴注。嚴重高血壓、心功能不全以及顱內、眼內高壓者忌用。(6)針刺-硫噴妥鈉復合麻醉:系針刺合并硫噴妥鈉肌肉注射。,目前雖然規(guī)模已經大大縮小，但機理研究工作還在持續(xù)。針麻研究開拓了創(chuàng)造性思維的科研實踐活動；敢于實踐,勇于探索未知：1958年至1959年期間,上海、北京、陜西等省市均先后嘗試采用針刺(或電針)代替麻醉藥物作過外科手術的臨床研究。上海市第一結核病院和上海市針灸研究所的科研

52、人員始終堅持在科研工作中發(fā)揚中醫(yī)針灸傳統(tǒng)特色的研究方向,又敢于在實踐中不斷探索未知的客觀規(guī)律,才使針麻臨床應用于肺切除這樣大的外科手術上獲得成功,并總結出一套可行的臨床操作基本方法,如1：針麻取穴的驗證篩選如2：針麻手法的定量規(guī)范：研究者以提插捻轉手法為主,并設計以手表記時,節(jié)拍器計數,針柄貼標簽記錄捻轉幅。如3：針刺“得氣”：針麻肺切除手術時間一般要4-8h,術間麻醉藥可以追加,針刺“得氣”怎么保持或追加呢?他們采取既吸取針刺治病

53、手法操作的經驗,又根據肺切除手術操作時間較長的特點,采取針刺“導氣-得氣”和留針“守氣”的一穴間斷操作和多穴輪換操作的方法,使針刺“得氣”能夠相對穩(wěn)定而不間斷,達到長時間保持“氣至效至”的狀態(tài)。,,針灸的科研,要以臨床突破為先導,以實驗研究為基石,兩者相輔相成,才能獲得事半功倍的效果,這就是“針麻”成功給我們的啟示,,針麻發(fā)展的下一步研究方向①建立針刺麻醉的療效評價體系;②針刺麻醉的有效穴位選擇(基于不同手術的特殊穴位方案) ③電

54、針參數的選擇;④針刺麻醉過程中有效針刺手法的研究;⑤針刺麻醉的規(guī)范化操作程序(包括術前誘導、術中操作)。,由韓濟生院士擔任首席科學家的國家重點基礎研究發(fā)展計劃(“973計劃”)《基于臨床的針麻鎮(zhèn)痛的基礎研究》項目,采用國際公認的診斷標準和療效評定標準,系統(tǒng)觀察針麻的臨床療效,從臨床有效性、安全性、適應性、禁忌證和衛(wèi)生經濟學等方面,對針刺麻醉進行臨床驗證和綜合評價。在理論方面,要求闡明針麻鎮(zhèn)痛規(guī)律,運用現有最先進的手段,包括腦影像、

55、多通道信號記錄、基因組學和蛋白組學等,對刺激穴位的最佳條件,在整體、器官、細胞、分子水平的鎮(zhèn)痛作用機制,以及針麻對機體應激反應的保護作用等方面進行研究對針麻技術及機理的深度研究,以及對針麻效果做客觀的評定將是未來針麻研究的一個全新領域,,韓濟生(1928-)中國科學院院士,北京大學神經科學研究所所長。 60年代首次提出針刺引起鎮(zhèn)痛作用的時間、空間分布規(guī)律,證明針刺時腦內產生鎮(zhèn)痛物質;首次用神經生理學和藥理學方法研究中腦邊緣

56、鎮(zhèn)痛回路,其后用神經化學方法證明“中腦邊緣鎮(zhèn)痛回路”核團間存在正反饋聯系。在此基礎上,韓濟生發(fā)明了“韓氏穴位神經刺激儀”,用于開顱手術時,可使麻醉藥品的用量減少45%,并使病人術中情況更穩(wěn)定。,韓濟生在整體、細胞、分子和基因等不同水平上證明了針刺穴位可以促進腦和脊髓釋放出5-羥色胺、內源性阿片肽等化學物質，從而產生鎮(zhèn)痛作用。如一定參數的電刺激代替手捻針，可以更精確地進行定量研究。他發(fā)現，不同頻率的電脈沖，可刺激腦和脊髓釋放出不同種類的神

57、經肽。說明“在同一穴位用不同手法進行針刺可產生不同的療效”的說法是有科學基礎的。 研究還發(fā)現，如果針刺的持續(xù)時間過長，其鎮(zhèn)痛效果會形成“耐受”。機理：中樞神經系統(tǒng)中阿片樣物質的大量釋放，將觸發(fā)抗阿片物質的釋放，這種物質能夠對抗阿片肽的效應起到負反饋作用。韓濟生和他的百余位同事及學生30多年來的研究，不僅揭開了針刺麻醉和針刺鎮(zhèn)痛的奧秘，也為世界神經科學文庫增添了新的內容,,張香桐(1907-) 中國科學院學部委員,生理學教授

58、 提出感覺相互作用學說,以解釋針刺鎮(zhèn)痛的效果,即針刺鎮(zhèn)痛是由于來自痛源部位的神經沖動和來自穴位處的神經沖動,在中樞神經系統(tǒng)內相互作用而產生的,,曹小定(1931-)上海醫(yī)科大學生理學教授。 是我國針刺麻醉原理研究帶頭人之一,提出了當針刺能抑制交感神經活動時,則針刺鎮(zhèn)痛效果較好;表明針刺鎮(zhèn)痛不同于應激鎮(zhèn)痛”;發(fā)現針刺鎮(zhèn)痛時,中央灰質灌流中的內啡呔明顯增加,且與針刺鎮(zhèn)痛呈正相關;觀察到尾核頭部內啡呔、5-羥色胺及乙酰

59、膽堿有利于針刺鎮(zhèn)痛,而多巴胺不利于針刺鎮(zhèn)痛等等。,,趙建礎(1933-) 陜西省中醫(yī)藥研究院院長,研究員。 主要從事針刺鎮(zhèn)痛與中樞神經遞質關系的研究,發(fā)現針刺鎮(zhèn)痛與單胺類神經遞質(5-羥色胺、兒茶酚胺)關系密切,并找到產生這類遞質的某些中樞神經核團(中縫核和藍斑核),,艾民康(1924-1990) 同濟醫(yī)科大學針刺原理研究室主任,生理學教授。 重點研究中樞神經遞質乙酰膽堿在針刺鎮(zhèn)痛中的作用。利用組織化學、電子顯微鏡