1、剖宮產術后并發(fā)馬尾綜合征一例,——羅仲陽——,目錄,病例介紹#01,馬尾綜合征概念、表現#02,馬尾綜合征的病因#03,馬尾綜合征預防#04,,,病例介紹,病例介紹,患者女性，25歲，以臀位行剖宮產,,,擬行腰硬聯合麻醉,病史、查體及輔助檢查無異常,,,開放靜脈通路,入室后常規(guī)監(jiān)測P,BP,R,ECG無異常,,麻醉經過,麻醉穿刺順利，無異感及不適,,,,,,,問題出現,術后4小時，麻醉平面逐步消退，感到傷口疼痛，雙下肢已能活動。,術后6

2、-10小時，感雙下肢麻木、沉重，逐漸不能活動，急查腰椎MRI：脊髓圓錐、脊神經信號正常，椎管內無占位。,排除椎管內血腫，考慮馬尾綜合征；給激素、脫水、利尿、營養(yǎng)神經治療。術后第二天，上述癥狀加重，新出現遺糞癥狀。,后續(xù)治療,,,馬尾綜合征的概念、表現,馬尾綜合征的概念、表現,,馬尾綜合征（LES）是指馬尾神經受到外界因素影響，發(fā)生麻痹、紊亂或功能不全，不能調節(jié)支配區(qū)的運動、感覺所引起的臨床綜合征。,括約肌功能障礙，排尿、排便無力，大小

3、便失禁。,下肢肌力弱，軟癱,感覺障礙：雙下肢會陰麻木，感覺減退或消失。,,,馬尾綜合征的病因,馬尾綜合征的病因,硬膜外血腫、膿腫,局麻藥藥理及理化特性防腐劑糖的損傷作用,局麻藥,操作性,壓迫性,外科病因,外傷、骨折、腰椎間盤突出、腰椎管相對或絕對狹窄，壓迫馬尾神經而產生的一系列神經功能障礙,01,麻醉病因,02,麻醉病因,,,預 防,預 防,,,,,,,局麻藥脊神經毒性的病理變化：神經軸索變性和磷脂髓鞘破壞,由于局麻藥的神經毒性

4、目前尚無有效的治療方法，所以預防就尤為重要,預防措施 1,,,,不建議施行蛛網膜下腔置管連續(xù)麻醉,,注入蛛網膜下腔的葡萄糖的終濃度（1.25%-8%），不得超過8%,,,采用最低有效濃度和劑量，嚴格執(zhí)行脊麻局麻藥最高限量的規(guī)定,預防措施 2,穿刺點的選擇和確認，以防過高,,穿刺點,嚴防消毒劑、滑石粉污染藥物、針具腰麻藥必須用過濾器抽吸局麻針頭不能抽吸腰麻藥。,,異物,,,輕柔操作,,腰穿刺破硬脊膜時，采用捻轉前進技巧，避免針尖突然過

5、度深入,預防措施 3,,,,,,防血腫：術前評估血小板、凝血功能，嚴禁暴力穿刺膿腫：患者全身感染或穿刺部位感染時不能穿刺，嚴格無菌操作，防止人為污染,總 結,,,,,現在沒有有效的預測手段,脊麻后馬尾綜合征發(fā)生率很低，約0.02%~0.07%，但后果嚴重，癥狀不能恢復或恢復緩慢,即使在穿刺過程中無異感及疼痛，即使脊麻藥的量、比重、糖的含量都在教材要求范圍內，仍不能避免其發(fā)生,萬一遇到，要盡量做到早發(fā)現、早診斷、早治療,附件,0.75

6、%,0.5%的布比均為等比重,0.75%,0.5%布比與糖混合液為重比重,單擊編輯標題單擊此處可編輯內容，根據您的需要自由拉伸文本框大小,【麻醉常規(guī)】0.75%的布比2ml+10%葡萄糖1ml成0.5%濃度，布比最大量15mg，極量20mg,【米勒麻醉學】溶液密度是常溫下1ml溶液的質量；比重是溶液與水的密度比；比重比是兩種溶液密度之比；低比重是密度低，比重＜1.0000或＜1.0069（腦脊液比重平均值）,【現代麻醉學】兩髂嵴最高點