1、鼻竇炎患者的護(hù)理,馬琳,主要內(nèi)容,病因、病理診斷要點(diǎn)治療方案術(shù)前、術(shù)后健康教育病情觀察及護(hù)理并發(fā)癥處理及護(hù)理出院指導(dǎo),,概述,鼻竇黏膜的化膿性感染由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未治愈可單發(fā)于一個(gè)鼻竇但常為多個(gè)鼻竇發(fā)炎雙側(cè)發(fā)病多見(jiàn)以上頜竇的發(fā)病率為最高。,,1,,鼻竇炎—分類(lèi),,分類(lèi)1,,,分類(lèi)2,,,分類(lèi)3,,急性鼻竇炎：癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間<8周肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌,復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎： 每年發(fā)作3-

2、6次 綠膿桿菌、A族鏈球菌、金黃色葡萄球菌,慢性鼻竇炎：癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間 兒童>12周 成人> 8周,鼻竇解剖,鼻竇共有四對(duì)，按其同名顱骨命名稱(chēng)額竇、篩竇、蝶竇及上頜竇。,,,,病因,LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,,營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏,,鼻腔阻塞鼻竇解剖異常,,鼻竇、鼻腔感染牙源性感染,,外傷或異物,,全身免疫力下降,病理,鼻竇黏膜水

3、腫、增厚、血管增生,,息肉樣變或囊性改變,,骨膜增厚或骨質(zhì)吸收,,黏膜纖維組織增生、黏膜萎縮,,1,,2,黏膿涕、鼻塞、頭痛,3,全身表現(xiàn)為精神差頭昏困倦、記憶力差,,診斷要點(diǎn),,嗅覺(jué)減退、視力減退,,,診斷要點(diǎn),鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔黏膜慢性充血、腫脹、肥厚，中鼻甲息肉樣變，中鼻道狹窄、黏膜水腫或有息肉。,,診斷要點(diǎn),鼻竇CT可以判斷鼻竇受累的程度以及鼻腔阻塞的程度,,診斷要點(diǎn),上頜竇穿刺術(shù)輔助診斷。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,藥物治療 抗感染 常規(guī)劑量抗生素抗炎、抗水腫、抗變態(tài)反應(yīng) 局部類(lèi)固醇 布地奈德噴鼻全身類(lèi)固醇：0.5-1mg/公斤體重晨起頓服手術(shù)治療實(shí)施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）,治療,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,,協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：鼻竇CT、心電圖、胸片、肝腎功能、血常規(guī)、凝血常規(guī)、術(shù)前五項(xiàng)等。術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素

5、等藥物。術(shù)前1日剪鼻毛，男病人剃胡須。局麻者術(shù)晨進(jìn)少量軟食，全麻術(shù)前6~8小時(shí)禁食。術(shù)晨更換清潔患者服，建立靜脈通道。術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后送入手術(shù)室。,,術(shù)前健康指導(dǎo),,,,,,,不吃刺激性、辛辣食物，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激注意保暖，避免感冒。嚴(yán)重鼻塞時(shí)取半臥位，可減輕鼻腔、鼻竇粘膜充血水腫，有利于鼻腔分泌物的引流減輕焦慮,,,,術(shù)前,,指導(dǎo),,健康,嚴(yán)重鼻塞影響鼻腔通氣功能時(shí)，可張口呼吸，睡眠時(shí)，在嘴唇上蓋

6、一濕紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥引起的不適。每次進(jìn)食后用清水漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)爸虏∥⑸?，預(yù)防口腔感染。,手術(shù)前2周開(kāi)始戒煙，避免受涼：預(yù)防感冒，防止煙霧及致病微生物對(duì)鼻腔、鼻竇粘膜的刺激，加重局部的炎癥反應(yīng)滴鼻藥時(shí)，頭部充分后仰或?qū)㈩^部懸于床沿，先滴血管收縮劑，使鼻腔粘膜血管收縮，待充血、水腫減輕后，再滴鼻藥，有利于抗生素藥物能充分地進(jìn)入鼻竇，發(fā)揮治療作用,術(shù)前健康指導(dǎo),,,要溫冷,A,,,要適量,B,,,要

7、營(yíng)養(yǎng)均衡,C,,要容易消化,D,術(shù)后健康教育 飲食,術(shù)后健康教育 飲食,,忌刺激性食物,,,忌堅(jiān)硬食物,,,忌過(guò)熱食物,,,忌煙酒,,,體位,,,,全麻術(shù)后平臥6小時(shí),1～3天半坐臥位,,,,,,,抽取完填塞物后需臥床2-4小時(shí),,,,,,,減輕傷口周?chē)M織的充血、水腫，有利于傷口分泌物的引流。,第3天適當(dāng)增加活動(dòng)度,術(shù)后健康教育,,術(shù)后健康教育,用藥掌握正確使用滴鼻藥的方法；堅(jiān)持規(guī)范鼻腔用藥3-6周。復(fù)查定期門(mén)診

8、復(fù)查、鼻腔沖洗，術(shù)后1周開(kāi)始，一般要沖洗2-4次，每次沖洗后根據(jù)病情約定下次沖洗時(shí)間；及時(shí)治療咽部及口腔疾病。,,術(shù)后健康教育,活動(dòng) 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈或重體力活動(dòng)；養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，避免過(guò)度勞累；保持生活和工作環(huán)境的清潔和通風(fēng)；勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒；保持排便通暢。,,,術(shù)后健康教育,術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，且便于觀察傷口出血情況。術(shù)后2～3天，可能出現(xiàn)頜面部腫脹，多因

9、術(shù)中刺激傷口周?chē)慕M織，引起局部充血、水腫所致，不需特殊處理，可逐漸自行減輕、消退。,,腫脹明顯時(shí)，也可以在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予冷敷或冰敷面頰部，使局部血管收縮，減輕其充血、水腫牙齦部有傷口的病人，拆線前不宜刷牙，避免影響傷口的愈合,術(shù)后健康教育,,手術(shù)后7～10天，不擤鼻涕，避免引起傷口出血鼻腔內(nèi)填塞的紗條48小時(shí)后逐漸取出要注意：不要隨意拔除，以免引起傷口出血,術(shù)后健康教育,,鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自

10、行塞入，以免引起傷口感染鼻腔填塞影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥,術(shù)后健康教育,1,評(píng)估患者疼痛情況、不舒適的程度,2,給予鼻額部冷敷,3,注意保護(hù)鼻部不受外力、物品碰撞,4,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物,5,給予半坐臥位，利于呼吸，減輕局部充血,6,提供安靜舒適的環(huán)境,疼痛護(hù)理,及時(shí)清除口腔分泌物，保持口腔清潔無(wú)異味；因鼻腔填塞后張口呼吸，導(dǎo)致口咽干燥，囑患者多飲水；隨時(shí)給

11、予鹽水或溫開(kāi)水或其它漱口液漱口，必要時(shí)可用濕紗布覆蓋口部，口唇干燥者可涂液狀石蠟或潤(rùn)唇膏；酌情予以口腔護(hù)理2次/日。,,口腔護(hù)理,,鼻部護(hù)理,保護(hù)鼻腔,,,避免用鼻腔填塞物以外的用物填堵鼻腔。,,,引流通暢,及時(shí)擦除鼻腔流出的分泌物，避免堵塞鼻腔；保持半坐臥位，利于鼻腔分泌物的引流；鼻腔填塞紗條者，第2天開(kāi)始用液狀石蠟或清魚(yú)肝油滴鼻；紗條抽取后使用呋麻液或麻黃堿等滴鼻，防止出血并利于通氣。,,避免填塞物脫出,術(shù)后鼻腔常用止血膨

12、脹海綿、油紗條來(lái)填塞壓迫止血，應(yīng)防止其松動(dòng)、脫落；每班檢查鼻腔填塞物的松緊度；避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻；告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出；叮囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松脫。,,鼻腔分泌物的性狀、顏色、量,|,2,視力、眼球活動(dòng)、眶周淤血,3,有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變,觀察并記錄,,1,并發(fā)癥處理及護(hù)理,1、鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)：眶內(nèi)炎性水腫眶壁骨膜下膿腫眶內(nèi)蜂窩組織炎和眶

13、內(nèi)膿腫球后視神經(jīng)炎,,并發(fā)癥處理及護(hù)理,處理及護(hù)理 ：積極治療化膿性鼻竇炎切開(kāi)引流手術(shù)后鼻腔不填塞,,,2、鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥 臨床表現(xiàn) ：硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫海綿竇血栓性靜脈炎腦脊液鼻漏,并發(fā)癥處理及護(hù)理,,并發(fā)癥處理及護(hù)理,處理及護(hù)理：積極進(jìn)行手術(shù)切除壞死竇壁暴露硬腦膜，充分引流抗感染使用抗凝劑,,出院指導(dǎo),不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜3個(gè)月內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度興奮，防止

14、傷口出血。預(yù)防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻竇粘膜。一周后來(lái)門(mén)診復(fù)查。有鼻塞、流膿鼻涕、傷口出血等情況隨時(shí)就診 。,01,疼痛的護(hù)理,03,并發(fā)癥的早期觀察及處理,02,術(shù)后鼻部護(hù)理,04,出院健康宣教,特別關(guān)注,前沿進(jìn)展,在慢性鼻竇炎的發(fā)病因素中，感染竇口鼻道復(fù)合體阻塞、黏膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能障礙、免疫功能障礙紊亂、全身及環(huán)境因素的相互影響和作用，導(dǎo)致慢性鼻竇炎慢性和遷延。多數(shù)認(rèn)為細(xì)菌感染和竇口鼻道復(fù)合體阻塞的相互作