1、肺結核病人的護理查房,內四科：楊日想2016-11-30,肺結核,是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結核分枝桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺最為常見。,臨床癥狀,1、發(fā)熱 一般為感染性發(fā)熱。2、咳嗽咳痰 是呼吸系統疾病最常見的的癥狀。3、咯血 是支氣管肺部疾病常見癥狀。4、呼吸困難 是心肺疾病常見癥狀。5、結核超敏感癥候群 青年女性病人常見。,病例匯報,患者韋海干，男，52歲。因反復氣緊2年余，再發(fā)加重伴乏

2、力1月余。于2016年11月16日18時53分由家屬背送入院。門診擬“肺結核、肺心病、肺部感染”收住入院，入院時查體“T36.7℃ P110次/分 R24次/分 BP126/90 mmHg?；颊呱裰厩逍?，慢性病容，消瘦體型，呼吸急促，雙肺呼吸音粗糙，可聞及較多的干濕啰音。,病例匯報,診療計劃1、完善各相關檢查如：血糖血脂、電解質、肝腎功能、心肌酶、痰培養(yǎng)、腺苷脫氨酶、結核抗體等。2、痰液找抗酸桿菌明確診斷并了解結合傳染性強弱。

3、3、予左氧氟沙星抗感染，環(huán)磷腺苷葡胺營養(yǎng)心肌，氨溴索化痰止咳，呋塞米口服及靜推聯合螺內酯利尿減輕心臟負荷，布地奈德霧化及茶堿緩釋片解痙平喘及對癥支持治療。 轉歸:病人于2016-11-26好轉出院。,護理目標,能在床邊活動，活動耐力提高。獲得肺結核相關知識，知道痰液的處理方法，傳播途徑。正確認識肺結核，減輕焦慮，緩解情緒，適應環(huán)境，提高睡眠質量。結核病情好轉，食欲增加，出院時體征增加1　kg。,護理診斷,活動無耐力： 與肺心病等

4、慢性病有關有傳播感染的危險：與暴露于空氣中的病原體有關知識缺乏：與缺乏結核病相關知識有關睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變、焦慮、孤獨有關營養(yǎng)失調：與食欲不振、消耗增加有關焦慮：與病情遷延、不了解預后有關,活動無耐力,護理措施：1、教育病人改變活動方式以調整能量消耗并減少心臟負荷；如果發(fā)生活動后疲憊或出現吸困難，胸痛等應停止活動； 2、監(jiān)測病人對活動的反應并交給病人自我監(jiān)測的技術； 3、健康教育：向病人解釋限制飲食的重要性；向

5、病人講解所服藥物，如利尿劑、血管擴張劑的劑量、副作用、服藥方法及保存方法,控制傳播,護理措施：1、結核病隔離，病房有隔離標識，最好單居一室，也可同種疾病住一室，室內保持良好通風，每日用紫外線消毒一到兩次。2、注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，以防飛沫傳播，在咳嗽或打噴嚏時用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙放入污物袋中焚燒處理；容器中的痰液需經滅菌處理。3、 應單獨使用一套用物，使用過的餐具應每升含1000有效消毒液 浸泡30分鐘再洗滌。4、

6、病人外出時要戴口罩。,知識缺乏,護理措施：1、病人入院時仔細介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)護人員； 2、解釋所采取的治療方法，強調積極正面的效果； 3、在對病人的護理過程中，允許其保留一些屬于他自己的常規(guī)習慣； 4、必要時重新給予口頭介紹； 5、針對病人疾病給予相關指導，使病員了解自身疾病的發(fā)病原理，主要癥狀，藥物使用以及自我護理。,睡眠形態(tài)紊亂,護理措施：1、安排有助于睡眠休息的環(huán)境，如：（1）保持周圍環(huán)境安靜，

7、避免大聲喧嘩。（2）關閉門窗，拉上窗簾。（3）病室內溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。（4 ）關上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。2、建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表：（1） 在病情允許的情況下，適當增加白天的身體活動量。（2）盡量減少白天的睡眠次數和時間。3、減少對病人睡眠的干擾：（1）在病人休息時間減少不必要的護理活動。（2）如果小便干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排尿。和病人制定白天活動時間表

8、。4、考慮病人晚間的必要活動，如：把便器放在病人床頭。,營養(yǎng)失調,護理措施：1.制定全面的飲食營養(yǎng)計劃：為肺結核病人提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。病人的飲食中應有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人每天蛋白質為1.5-2.0克／kg,其中優(yōu)質蛋白應占一半以上；食物中的維生素C有減輕血管滲透性的作用，可以促進滲出病灶的吸收；維生素B對神經系統及胃腸神經有調節(jié)作用，可促進食欲。每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，以補充維生素

9、。2.增加食欲：增加飲食的品種，采用病人喜歡的烹調方法。病人進食時應心情愉快，細嚼慢咽，促進食物的消化吸收。3.如病人無心、腎功能障礙，應補充足夠的水分，鼓勵病人多飲水，沒日不少于1500-2000ml，既能保證機體代謝的需要，又有利于體內毒素的排泄。,焦慮,護理措施：1、充分理解和尊重病人，主動與病人溝通，了解不良心態(tài)產生的原因。2、介紹結合病的有關知識及肺結核是可治性疾病，指導病人做到既重視疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，又樂觀對

10、待生活。3、選擇力所能及并適合自己身體狀態(tài)的娛樂、鍛煉、學習方式和內容，注意勞逸結合，建立健康的生活方式，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。4、同時做好病人家屬和親友的工作，不能冷淡或歧視病人，既要注意消毒隔離，又要關心愛護病人，給病人以精神支持。,護理評價,1、獲得結核病有關知識，對結核病正確認識。2、結核病情好轉，食欲增加，體重增加2 kg.3、情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，積極配合治療。4、活動耐力提高，床邊活動無不適。5、病人舒適感增

11、加，睡眠良好。6、獲得結核病消毒隔離知識，未傳染他人。,健康指導,一、結核病預防控制1.控制傳染源:早期發(fā)現病人病登記管理，及時給予合理的化療和良好的護理，是預防結核病疫情的關鍵。2.切斷傳播途徑：有條件的病人應單居一室；痰陽肺結核病人住院治療時需進行呼吸道隔離，室內保持良好通風，每天用紫外線消毒。3注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，不開面對他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播。4餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。被褥、書籍在烈日下曝

12、曬6小時以上。病人外出時戴口罩。,健康指導,5保護易感人群：給未受過結核分枝桿菌感染的新生兒、兒童及青少年接種卡介苗,密切接觸者應定期到醫(yī)院進行有關的檢查，必要時給予預防性治療。6對受結核分枝桿菌感染的高危人群，如HIV感染者、硅沉著病、糖尿病等，可應用預防性化學治療。,健康指導,二、病人指導1.日常生活調理：囑病人戒煙、戒酒，保證營養(yǎng)的供給；合理安排休息，避免勞累；避免情緒波動及呼吸道感染；住處應盡可能保持通風、

13、干燥，有條件者可選擇空氣新鮮，氣候溫和處療養(yǎng)，以促進身體的康復，增加抵抗疾病的能力。2.用藥指導：強調堅持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得病人及家屬的主動配合。3.定期復查：定期復查胸片和肝功能、腎功能，了解治療效果和病情變化。,護理總結,林方惠：嚴格消毒痰杯和痰液，痰液煮沸后棄去，一次性痰杯用后焚燒。韋淑珍副護長：痰涂陽病人限制活動范圍，戴口罩，每天定時紫外線消毒病房。韋美香護長:與病人接觸要做好自我防護，在給病人做