1、第九章 步態(tài)分析,步態(tài)（gait）,人體在行走時的姿態(tài)。通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動 身體沿著一定方向移動的過程。正常步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)調工作。,,,,自然步態(tài)的要點,www,378700000.com,(1) 合理的步長、步寬、步頻。,(2) 上身姿勢穩(wěn)定。,(3) 最佳能量消耗。,常用的術語,正常步行必須完成三個過程：支持體重，單腿支撐，擺動腿邁步。步態(tài)分析中常

2、用的基本參數(shù)包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內涵是有關行走的生物力學分析所涉及的最基本知識，進行步態(tài)分析者應當熟練掌握。,1、步長（step length）,行走時一側足跟著地到緊接著的對側足跟著地所行進的距離稱為步長，又稱單步長，如下圖示Ⅰ ，通常用cm表示。健康人平地行走時，一般步長約為50～80cm。個體步長的差異主要與腿長有關，腿長，步長也大。,一）步行時空參數(shù)

3、,2、步幅和步寬,步幅（stride length） 行走時，由一側足跟著地到該側足跟再次著地所進行的距離稱為步幅，又稱復步長或跨步長，如上圖示Ⅱ，用cm表示，通常是步長的兩倍。步寬（stride width） 在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點為測量參考點，如上圖示Ⅲ，通常用cm表示，健康人約為8±3.5cm。,3、足角和步頻,足角（foot angle） 在行走中前進的方向與足的長軸所形成的夾角稱為

4、足角，如上圖示，通常用°表示，健全人約為6.75°。步頻（cadence） 行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調，通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95～125 steps/min，東方男性的步頻平均約為112.2±8.9 steps/min，女性平均為123.4±8.0 steps/min。雙人并肩行走時，一般是短腿者步頻大于長腿者。,4、步速、步行周期和時相,步速（wa

5、lking velocity） 行走時單位時間內在行進的方向上整體移動的直線距離稱為步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度約為65～95m/min。也可以用步行10m所需的時間來計算。步行周期（gait cycle） 在行走時一側足跟著地到該側足跟再次著地的過程被稱為一個步行周期，通常用時間秒（s）表示。一般成人的步態(tài)周期約為1～1.32 s左右。步行時相（gait phase/period） 行走中

6、每個步態(tài)周期都包含著一系列典型姿位的轉移。人們通常把這種典型姿位變化劃分出一系列時段，稱之為步態(tài)時相（gait phase），一個步行周期可分為支撐相（stance phase）和擺動相（swing phase）。一般用該時相所占步態(tài)周期的百分數(shù)（cycle%）作為單位來表達，有時也用秒（s）表示。,1、支撐相,支撐相是在步行中足與地面始終有接觸的階段，支撐相包括單支撐相和雙支撐相。,二）步行周期,1.1、單支撐相,通常指一側下肢足跟著

7、地到同側足尖離地的過程，單位為s，一般占一個步行周期的40%。為了進行步態(tài)矯正和訓練的方便，提出以下動作要點：（1）足跟著地：下肢伸肌張力增高，伴有足下垂、內翻的患者難以完成。（2）全足底著地：自步行周期的7.6%開始，全足底在地面放平。伴有足內翻、足下垂的病人難以完成。（3）重心轉移到同側：由于單側下肢支撐身體重量，偏癱、關節(jié)疼痛、平衡能力低下的患者往往時間過短。（4）足跟離地：自步行周期的41.5%開始，是向下蹬踏的起始動作

8、， 偏癱病人往往完成不充分。（5）膝關節(jié)屈曲增大：自步行周期的54.1%開始，偏癱病人由于下肢伸肌占優(yōu)勢，膝關節(jié)屈曲活動受限，完成困難。（6）足尖離地：自步行周期的60%開始，身體的重心線移到踝關節(jié)前方， 足趾用力著地，通過下肢的蹬踏動作，產(chǎn)生向前的推進力。偏癱患者由于下肢痙攣，足下垂、內翻，下肢分離運動不充分，所以不能較好地完成此動作，是步態(tài)異常的重要原因之一。,1.2、雙支撐相,雙足支撐是步行的最大特點。在一個步行周期中，當一側

9、下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏離開地面的時期內，另一側下肢同時進行足跟著地和全足底著地動作，所以產(chǎn)生了雙足同時著地的階段。一般占一個步行周期的20%，此階段的長短與步行速度有關，速度越快，雙支撐相就越短，當由走變?yōu)榕軙r，雙支撐相變?yōu)榱?。雙支撐相的消失，是走和跑的轉折點，故成為競走比賽時判斷是否犯規(guī)的唯一標準。,2、擺動相,擺動相是在步行中始終與地無接觸的階段，通常指從一側下肢的足尖離地，到同側足跟著地的階段，單位為s，一般占一個步行周期

10、的40%。此階段的動作要點是：1．足上提 從一個步行周期的63.6%開始，是足尖離地、下肢向前擺動的加速期。2．膝關節(jié)最大屈曲 是從一個步行周期的67.9%開始的， 擺出的下肢剛剛通過身體的正下方。3．髖關節(jié)最大屈曲 自步行周期的84.6%開始。此階段已完成下肢向前擺出的動作，開始減速，直至足跟著地。4．足跟著地 完成步行周期的100%。,3、步行周期,站立相分期,首次著地足放平（負荷反應期，預負荷）站立中期足跟離

11、地（站立相末期）足趾離地（邁步相前期）,首次著地（0%）,步行周期和站立相的起始點，指足跟或足底的其它部位第一次接觸地面的瞬間。,足放平（0～10%GC）,,整個足底著地的瞬間。即首次著地至支撐腿于站立相過程中膝關節(jié)達到最大屈曲角度的時期。,站立中期 （10～40%GC）,從對側下肢離地到軀干位于支撐腿正上方。,足跟離地（40～50%GC）,站立相中期過后，支撐腿足跟離地的瞬間。,足趾離地（50～60%GC）,支撐腿足趾離

12、地的瞬間，標志著站立相結束和邁步相開始。,邁步相分期,初期中期末期,邁步相初期（60～70%GC）,從支撐腿離地到該腿膝關節(jié)達到最大屈曲時。,邁步相中期（70～85%GC）,,指下肢向前擺動的動作過程中，從膝關節(jié)最大屈曲擺動到小腿與地面垂直的時期。,邁步相末期（85～100%GC）,從與地面垂直的小腿向前擺動到該側足跟再次著地之前。此時小腿減速向前擺動。,或者采用PLA分期法,分為8個期,重心移動行走時，身體重心隨著骨

13、盆的向前移動而上下移動大約5cm，側方移動約5cm,骨盆旋轉當擺動腿向前邁步時，骨盆向前及向對側發(fā)生一定的旋轉，正常約4°,步態(tài)周期中的肌肉活動,正常步態(tài)中關節(jié)和肌肉的活動,（一）身體主要部位及關節(jié)的活動人在步行時為了減少能量的消耗，身體各部位要盡量維持正常活動范圍的運動，減少身體的重心移動。1．骨盆 骨盆移動可以被認為是重心的移動。正常成人在步行時身體重心的位置在骨盆的正中線上，從下方起男性約為身高的55%，女性約為

14、50%的高度。步行時重心的上下移動為正弦曲線，在一個步行周期中出現(xiàn)兩次，其振幅約4.5cm，最高點是支撐中期，最低點是足跟著地；骨盆的側方移動也是正弦曲線，在一個步行周期內左、右各出現(xiàn)一次，其振幅約3cm，最大移動度是在左、右足處于支撐中期時出現(xiàn)的，在雙足支撐期重心位于左右中間。骨盆在水平面內沿垂直軸旋轉角度單側為4°，雙側為8°。這種旋轉可以減少骨盆的上下移動，最大內旋位發(fā)生在足跟著地后期，最大外旋位發(fā)生在擺動早

15、期。骨盆在矢狀面內沿冠狀軸的傾斜運動范圍約5°，雙足支撐相骨盆幾乎成水平，支撐中期時處于擺動相的骨盆傾斜角度最大，它可以減少重心的上下移動。在一個步行周期中左右各傾斜一次。,Muscle Activity,Muscle Activity,Muscle Activity,Muscle Activity,,2．髖關節(jié) 正常步行時髖關節(jié)屈伸運動中最大屈曲約30°（擺動相中期），最大伸展約20°（足跟離地），共約

16、50°范圍，其運動為正弦曲線，如圖12-2；內收、外展運動中最大外展約6°（足跟離地）、最大內收約4°（足底著地），共約10°范圍，其運動幾乎是直線性變化；內外旋運動中外旋4°（足趾離地到足跟著地的擺動相）、內旋4°（從足跟著地到足跟離地的擺動相），共約8°范圍，其運動呈曲軸狀，從支撐相到擺動相、擺動相到支撐相過渡時產(chǎn)生急劇變化。,,3.膝關節(jié) 正常步行時膝關節(jié)屈伸

17、運動中最大屈曲約為65°（擺動中期）、最大伸展為0°（足跟著地），共約65°范圍。在屈伸運動中，可見輕度屈伸與大范圍屈伸兩次（雙重膝作用）。支撐相中足跟著地與足跟離地時膝關節(jié)幾乎是伸展狀態(tài)，支撐相的中期可見約15°的屈伸。除屈伸運動外，膝關節(jié)還有旋轉運動，足跟離地時為最大外旋，約4°，擺動中期為最大內旋，約12°，共16°范圍，其順序為從足跟著地（內旋）到足底著地（

18、內旋），以后外旋直到足跟離地。,,4. 踝關節(jié) 正常步行時踝關節(jié)的跖屈、 背伸運動中最大背伸發(fā)生在足跟離地，約15°，足跟離地時為最大跖屈，約20°，共35°。一個步行周期中有2次跖屈和背伸，尤其在支撐相的驅動期踝關節(jié)從跖屈位急劇變?yōu)楸成煳?。除屈伸運動外，踝關節(jié)還有旋轉、內外翻運動。踝關節(jié)外旋8°、內旋2°，共約10°范圍；外翻3°、內翻12°，

19、共約15°范圍。,其它部位（1）,頭 頭的上下移動與重心的上下移動幾乎一致，上下振幅約5～6cm，左右移動振幅約5～6cm。上體 上體垂直，雙肩平齊，速度加快時稍有前傾；行走時上體有與骨盆旋轉方向相反的轉動，這個動作可以減少整個身體的扭轉。,其他部位（2）,上肢 正常行走時雙上肢交替前后擺動，其方向與同側下肢的擺動方向和骨盆的旋轉方向正好相反，如當左下肢與左側骨盆向前擺動和旋轉時，左上肢向后擺動，右上肢向前擺動。此時，上肢

20、的關節(jié)運動主要發(fā)生在肩關節(jié)，足跟著地時為最大伸展，為21.1°，足跟離地時為最大屈曲，為17.4°，共約40°范圍。肘關節(jié)屈伸是在雙足同時支撐時期改變運動方向，最大屈曲為38.9°，最大伸展為-0.4°，共約40°范圍。上肢與下肢 上肢擺動方向與下肢相反，才可以達到維持身體平衡，減少轉動。肩關節(jié) 自由擺動約30 °（屈曲約6°,后伸約24°）。

21、,（二）參與的主要肌肉活動步行的動力主要來源于下肢及軀干的肌肉作用，在一個步行周期中，肌肉活動具有保持平衡、吸收震蕩、加速、減速和推動肢體運動的功能。1．豎脊?。╡rector spinae） 為背部深層肌，縱列于脊柱兩側，下起骶骨、髂骨，上止椎骨、肋骨、枕骨，作用為使脊柱后伸、頭后仰和維持人體于直立姿勢。在步行周期站立相初期和末期，豎脊肌活動達到高峰，以確保行走時軀干正直。2．臀大?。╣luteus maximus） 為髖關

22、節(jié)伸肌，收縮活動始于擺動相末期，并于支撐相，即足底全面與地面接觸時達到高峰。在擺動相后期臀大肌收縮，其目的在于使向前擺動的大腿減速，約在步行周期85%，大腿的運動方向改變?yōu)橄蚝?，成為下一個步行周期的準備。在支撐相，臀大肌起穩(wěn)定骨盆、控制軀干向前維持髖關節(jié)于伸展位的作用。,（二）參與的主要肌肉活動,3．髂腰?。╥liopsoas） 為髖關節(jié)屈肌，髖關節(jié)于足跟離地至足趾離地期間伸展角度達到峰值（10°～15°）。為對抗

23、髖關節(jié)伸展，從支持相中期開始至足趾離地前，髂腰肌呈離心性收縮，最終使髖關節(jié)從支撐相末期由伸展轉為屈曲。髂腰肌第二次收縮活動始于擺動相初期，使髖關節(jié)屈曲，以保證下肢向前擺動。4．股四頭?。╭uadriceps femoris） 為全身最大的肌，其中股直肌起于髂前下棘，股內側肌、外側肌分別起自股骨粗線內、外側唇，股中間肌起自股骨體的前面；四個頭向下形成一腱，包繞髕骨的前面和兩側，往下續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。為膝關節(jié)強有力的伸肌，股直肌

24、還可屈髖關節(jié)。股四頭肌收縮活動始于擺動相末期，至支撐相負重期達最大值。此時作為膝關節(jié)伸肌，產(chǎn)生離心性收縮以控制膝關節(jié)屈曲度，從而使支撐中期免于出現(xiàn)因膝關節(jié)過度屈曲而跪倒的情況。步行周期中，股四頭肌的第二個較小的收縮活動見于足跟離地后，足趾離地后達峰值。此時具有雙重作用：其一，作為髖關節(jié)屈肌，提拉起下肢進入擺動相；其二，作為膝關節(jié)伸肌，通過離心性收縮來限制和控制小腿在擺動相初、中期向后的擺動，從而使下肢向前擺動成為可能。,（二）參與的主要

25、肌肉活動,5．縫匠?。╯artorius） 是全身最長的肌，起于髂前上棘，經(jīng)大腿的前面，斜向下內，止于脛骨上端的內側面，作用為屈髖和屈膝關節(jié)，并使已屈的膝關節(jié)旋內。在支撐相末期和擺動相初期，作用為屈膝、屈髖，在擺動相末期和支撐相初期，使膝關節(jié)旋內。6．腘繩肌（hamstring） 包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌，均起于坐骨結節(jié)，跨越髖、膝兩個關節(jié)，分別止于腓骨頭和脛骨粗隆內下方、脛骨內側髁，作用為伸髖屈膝。主要收縮活動始于擺動相末期

26、，足跟著地時達到活動高峰并持續(xù)到支撐相。在擺動相末期，作為屈膝肌，腘繩肌離心性收縮使小腿向前的擺動減速，以配合臀大肌收縮活動（使大腿向前擺動減速），為足跟著地做準備。足跟著地時及著地后，腘繩肌又作為伸髖肌，協(xié)助臀大肌伸髖，同時通過穩(wěn)定骨盆，防止軀干前傾。,（二）參與的主要肌肉活動,7．脛前?。╰ibialis anterior） 起自脛骨外側面，止于內側楔骨內側面和第1跖骨底，作用為伸踝關節(jié)（背屈）、使足內翻。足跟著地時，脛前肌離心性

27、收縮以控制踝關節(jié)跖屈度，防止在足放平時出現(xiàn)足前部拍擊地面的情況。足趾離地時，脛前肌收縮，再次控制或減少此時踝關節(jié)的跖屈度，保證足趾在擺動相能夠離開地面，使足離地動作順利完成。8．小腿三頭?。╰riceps surae） 包括腓腸肌和比目魚肌，起于股骨的內、外側髁，以跟腱止于跟結節(jié)，作用為屈踝關節(jié)和屈膝關節(jié)。腓腸肌在行走、跑、跳中提供推動力，而比目魚肌富含慢性、抗疲勞的紅肌纖維，主要與站立時小腿與足之間的穩(wěn)定有關。在站立相，能固定踝關

28、節(jié)和膝關節(jié)，以防止身體向前傾斜。,雙足跳,雙足跳是雙足并攏，身體前傾，由于膝、踝關節(jié)伸展而離開地面，雙足騰空再雙足落地，如圖所示。兩只腳的步態(tài)一樣，僅有雙支撐相和雙擺動相。,跳躍、跑步與步行的運動學區(qū)別,單足跳,單足跳的蹬地和著地是同一足，如踢毽子和跳繩等。從步態(tài)來看，僅有一只腳的支撐相和擺動相，而且在擺動相時雙足騰空，如圖所示。,跑步,跑步可分解為一只腳蹬地的同時另一只腳擺動，然后是雙足騰空，最后是另一只腳著地，周而復始，如圖所示。跑

29、步一定有雙足騰空階段，這一點和雙足跳及單足跳相似。但跑以向前為主，跳以向上為主，且跑步時雙足交替著地，而跳卻是固定腳著地，這是其間區(qū)別。,步行,步行是人體移動過程中的一種動態(tài)平衡。移動中一只腳擺動時另一只腳著地，而且一定有兩只腳同時著地的雙支撐期，如圖所示。,跳躍、跑步與步行的動力學區(qū)別,靜態(tài)站立時，地面支反力（地反應力）F等于體重G。走路時人的重心在不斷地上下移動，雙支撐期時重心最低，相當于以雙腿為邊步長為底的等腰三角形的高。而擺動中

30、期的重心最高，相當于腿長（實際上還要加一個常量）。根據(jù)牛頓第二定律f=ma，此時的地面支反力就等于體重再加上或減去人的質量與上下運動的加速度的乘積。走路時地面的最大支反力相當于體重的110～125％，即走路時F = 1.1～1.25G。中長跑時最大蹬地力約4G，短跑是5G，跳遠是6G，跳高是8G。可見足部承受的重量是遠遠大于體重。,,體重75公斤的運動員從事不同項目比賽時，在最后一瞬間發(fā)力時，腳上承受的重量,鞋跟高度對足部受力的影響,

31、足蹬地運動主要靠小腿三頭肌收縮引起的踝跖屈，且要與跖趾關節(jié)同時共同發(fā)揮作用。所以如果鞋子限制了踝關節(jié)或跖趾關節(jié)的運動，必然影響蹬地效果。顯然鞋跟高度限制了跖趾關節(jié)的活動，高跟鞋勢必影響蹬地效果，如圖所示。,長期穿高跟鞋的三個弊端,由于高跟鞋使足尖活動的范圍減小，使蹬地無力，這是從生物力學觀點來看穿高跟鞋的弊端之一。因此常?？梢钥吹酱└吒膵D女快速行走時，靠骨盆扭曲的骨盆步來代償失去的蹬地動作，還有一些婦女成為永久性的尖足屈膝步態(tài)。所以

32、穿高跟鞋的婦女難以大步流星，只能小步行走。與平跟鞋相比，穿高跟鞋者走兩步少半步。穿高跟鞋后由于重心前移使體重主要壓在前腳掌，不同鞋跟高度時足跟與跖骨頭承受體重的不同比例。當平跟或赤足時為57％： 43％；跟高2cm時為50％：50％；跟高4cm時為43％：57％；跟高6cm時為25％：75％，即跖骨頭的承重比平跟增加了近1倍。加之重心提高后增加身體的不穩(wěn)定性，更加重了前腳掌的壓力。久而久之將導致前腳掌下產(chǎn)生厚繭，必然會疼痛。穿高跟鞋

33、會導致足底受額外的下滑力，由于長期受下滑和擠壓會導致足弓抬高形成高弓足，久而久之會有足弓痛和前腳掌痛。,步態(tài)分析目的,總的目的分析肢體功能制定治療方案評價步態(tài)訓練效果評定假肢或支具的可行性對穿戴假肢或支具前后的步態(tài)進行評定，評定其作用程度作出必要的調整,步態(tài)分析目的,步態(tài)分析系統(tǒng)評定肢體傷殘的程度根據(jù)步態(tài)分析系統(tǒng)提供的信息對行走功能和致殘的機制進行深入研究從生物力學的角度提供針對性的治療方案,步態(tài)分析對象,有步行障礙的

34、病人神經(jīng)系統(tǒng)中樞性和周圍性神經(jīng)損傷中風、頭部外傷、腦性癱瘓、腦腫瘤、脊髓損傷、脊髓炎、尺、橈、脛、腓神經(jīng)損傷等運動器官骨骼、關節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱等障礙各種脊椎疾病、關節(jié)疾病、肌營養(yǎng)不良、截肢等神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)接合部障礙重癥肌無力等,步態(tài)分析方法,臨床分析觀察法（observational gait analysis）測量法（measurement）步態(tài)分析實驗室（gait laboratory）步態(tài)分析儀（

35、dynamic analysis）,,,步態(tài)分析的適應癥和禁忌癥,,,,1、適應癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷骨關節(jié)疾病與外傷下肢肌力損傷其他（疼痛）,2、禁忌癥嚴重心肺疾病下肢骨折未愈合檢查不配合者不宜進行步態(tài)分析,A,B,怎樣進行步態(tài)分析,包括定性分析和定量分析兩種方法,觀察步態(tài)：定性,注意身體的某一節(jié)段或某一關節(jié)通過檢查表或簡要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問題按習慣的行走方式來回步行從不同方向(正、背、

36、側面)觀察全身姿勢下肢各關節(jié)的活動各步態(tài)參數(shù)上肢擺動,觀察步態(tài)：定性,讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有無異常在步行中，可以讓病人停下，轉身行走上下樓梯或斜坡、繞過障礙物坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分別使用或不使用助行器行走,觀察步態(tài)：定量,測定時間參數(shù)病人在規(guī)定距離的道路上行走，用秒表計時，實測行走距離不少于10米，兩端應至少再加2—3米以便受試者起步加

37、速和減速停下測定距離參數(shù)（足印法）用滑石粉或墨水使病人行走時能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印測試距離至少6米，每側足不少于3個連續(xù)足印，以便分析左右兩側各項數(shù)值,實驗室步態(tài)分析,應用計算機技術獲得病人在行走時關節(jié)運動的精確信息，同時可以獲得行走時激發(fā)的肌肉活動和肌力參數(shù)。,60,,步態(tài)中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、關節(jié)力肌肉收縮需要測力臺、攝像設備及專業(yè)技術,步態(tài)分析系統(tǒng),,,,步態(tài)分析系統(tǒng)的信度,同一測試對象2

38、次測試結果,,,足受力分析,,,,參數(shù)輸出,See the next two slides for parameter definitions,臨床應用：足托,,步態(tài)分析系統(tǒng),體表肌電圖,攝像機,測力板（臺）,標記物（球）,,,,,,,,,67,步態(tài)實驗室（Gait Lab）,步態(tài)實驗室,步態(tài)實驗室,70,步態(tài)分析系統(tǒng),71,步態(tài)周期中的關節(jié)活動,72,步態(tài)周期中的肌電活動,73,步態(tài)周期中的多項比較,RLA

39、八分法 是由美國加州Rancho Los Amigos康復醫(yī)院的步態(tài)分析實驗室提出的。它在傳統(tǒng)步態(tài)時相分期的基礎上，利用步態(tài)分析棍圖處理技術全面、系統(tǒng)闡述了視覺觀察分析技術，如在一個步行周期中求出八個典型動作姿位點，即支撐前期（initial contact）、支撐初期（loading response）、支撐中期（midstance）、支撐末期（terminal stance）、擺動前期（preswing）、擺動初期（initial

40、 swing）、擺動中期（midswing）、擺動末期（terminal），如圖。與傳統(tǒng)的步態(tài)分析方法相比，它具有以下特點。,RLA八分法的特點,（1）觀察內容：包括了47種常見的異常步態(tài)表現(xiàn)。檢查者可以根據(jù)每一個關節(jié)或部位在步行周期中表現(xiàn)對照表中提示的內容逐一分析，發(fā)現(xiàn)患者在步行中存在何種表現(xiàn)以及出現(xiàn)異常的時相。（2）觀察順序：由遠端到近端，即從足、踝關節(jié)觀察開始，依次評定膝關節(jié)、髖關節(jié)、骨盆及軀干；先觀察矢狀面，再從冠狀面觀察患者

41、的行走特征；在觀察一個具體關節(jié)或部位時，應將首次著地作為評定的起點，按照步行周期發(fā)生的順序進行仔細觀察。,功能獨立性測量,功能獨立性測量（functional independence measurement, FIM）：以患者行走獨立的程度、對輔助器具的需求以及他人給予幫助的量為依據(jù)，根據(jù)行走的距離和輔助量兩個方面按照7分制的原則進行評分。7分：完全獨立，即不用輔助設備或用具，在合理的時間內至少能安全地步行50m。6分：有條件的獨

42、立，即步行者可獨立步行50m，但需要使用輔助器具，如下肢矯形器、假肢、特殊改制的鞋、手杖、步行器等，行走時需要比正常時間長并考慮安全因素。若不能步行，應能獨立操作手動或電動輪椅前進50m，能轉彎，能驅動輪椅到餐桌、床邊或廁所；可上行30°的斜坡，能在地毯上操作輪椅，能通過門檻。,5分：監(jiān)護或準備，即可以步行50m，但需要他人的監(jiān)護、提示及做行走前的準備工作?；颊卟荒塥毩⒉叫?0m，但在沒有他人幫助的情況下，不管是否使用輔助器具

43、，均能步行17m到達室內生活功能區(qū)。4分：最小量幫助，即步行時需要他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助，患者至少獨立完成行走距離37.5m。3分：中等量幫助，即步行時需要他人輕輕地上提患者身體，患者至少獨立完成行走距離應在25～39 m之間。2分：最大量幫助，即患者至少獨立完成步行距離12.5～24.5m，僅需要1人幫助。1分：完全幫助，即患者僅完成不足12.5m的步行距離，需要2人的幫助。,步行能力恢復的預測一般用美國加州Ranch

44、o Los Amigos康復醫(yī)院的直立控制試驗（upright control test, UCT）來評定。它通過對患者屈髖、伸髖和伸踝能力的檢查來預測，若三個項目均達不到強級，則將來難以有良好的步行能力。1）屈髖：助手站在患者健側，在股骨大轉子處扶住患者。檢查者讓患者站直，盡可能快地將患膝屈向胸部，越快越好：①強：屈髖大于60°，且10s內能完成3次；②中：屈髖在30°～60°之間，10s內能作3次；③

45、弱：屈髖在30°以下，10s內能作3次。,2）伸髖：助手蹲在患者的患腿后方，一手握住患股前方，另一手握住患脛前方，使患膝保持在中立位，并穩(wěn)定踝關節(jié)。檢查者站在患者患側，用手扶住患者上肢或手，先讓患者用雙腿站直，然后提起健腿，僅用患腿站立：①強：能使軀干在髖上伸直或使軀干在髖的最大伸展范圍上伸直；②中：不能完全伸直，但能控制軀干不再前傾，或軀干雖前后擺動，但不傾倒，或在髖上過伸軀干；③弱：軀干在髖上發(fā)生不受控制的屈曲或不能維持站

46、立。,3）伸踝：助手站在患者健側，支持軀干伸直。檢查者蹲在患腿后方，保持患膝于中立位，讓患者用雙腿站立。然后讓他提起健腿，讓患腿單足站立，進而讓他足跟離地，用足前部支撐全身：①強：患腿能單足站，并能按命令使足跟離地，用足前部支撐全身；②弱：不能。,預測偏癱患者步行能力的簡單方法,偏癱患者在發(fā)病初期，在仰臥位若能完成下列動作，則將來可以步行的可能性為90%：空中屈伸膝：在屈患髖約45°情況下能伸屈膝關節(jié)。主動直腿抬高：在下肢

47、直立情況下抬高下肢。保持立膝：在屈髖45°、屈膝90°情況下不向左右偏倒。,常見異常步態(tài),臨床常見異常步態(tài),肌痙攣步態(tài)肌無力步態(tài)關節(jié)強直步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài),肌痙攣步態(tài):偏癱步態(tài),原因患足下垂內翻下肢外旋或內旋膝不能屈曲表現(xiàn)擺動腿向前邁步時患腿常經(jīng)外側回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步上肢常出現(xiàn)屈曲內收，停止擺動,肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài),又稱交叉步或剪刀步原因下肢內收肌痙攣表現(xiàn)步行時雙側髖內收

48、雙膝互相摩擦步態(tài)不穩(wěn)也可見于腦癱病人,肌無力步態(tài)：臀大肌無力,原因伸髖肌群無力表現(xiàn)行走時軀干用力后仰重力線通過髖關節(jié)后方以維持被動伸髖，并控制軀干的慣性向前形成仰胸凸肚的姿態(tài),肌無力步態(tài)：臀中肌無力,原因髖外展肌群無力不能維持髖的側向穩(wěn)定表現(xiàn)上身向患側彎曲，重力線通過髖關節(jié)的外側依靠內收肌來保持側方穩(wěn)定，并防止對側髖下沉，帶動對側下肢擺動如果雙側臀中肌均無力，步行時上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步,肌無

49、力步態(tài)：股四頭肌無力,原因伸膝肌無力表現(xiàn)患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定上身前傾，重力線通過膝關節(jié)的前方，使膝被動伸直有時，病人通過稍屈髖來加強臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動伸膝如果同時合并伸髖肌無力，病人則需要俯身向前，用手按壓大腿使膝伸直,肌無力步態(tài)：脛前肌無力,原因踝背伸肌無力表現(xiàn)足下垂擺動期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地又稱跨門檻步或跨欄步,關節(jié)強直步態(tài),原因下肢各關節(jié)攣縮強直表現(xiàn)髖關節(jié)屈曲

50、攣縮時出現(xiàn)代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步長縮短膝關節(jié)屈曲攣縮超過30°時可出現(xiàn)短腿步態(tài)膝伸直攣縮時擺動期患腿外展或同側骨盆上提，以防足趾拖地踝跖屈攣縮時足跟不能著地，擺動期常增加屈髖，屈膝來代償,減痛步態(tài),一側下肢出現(xiàn)疼痛時，常呈現(xiàn)出逃避疼痛的減痛步態(tài)，其特點為患側站立相時間縮短，以盡量減少患肢負重，步幅變短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。髖關節(jié)疼痛者，患肢負重時同側肩下降，軀干

51、稍傾斜，患側下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。,其它,蹣跚步態(tài)小腦共濟失調，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步慌張步態(tài)帕金森病或基底節(jié)病變時，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉向，上肢擺動縮小或停止，稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài),帕金森病,其它,短腿步態(tài)如一側下肢縮短超過3cm時，患腿支撐期可見同側骨盆及肩下沉，擺動期則有患足下垂疼痛步態(tài)當各種原因引起患腿負重時疼痛，病

52、人盡量縮短患腿的支撐期，使對側下肢跳躍式擺動前進，步長縮短，又稱短促步,課程小結,步態(tài)人體在行走時的姿態(tài)；是通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動，使身體沿著一定方向移動的過程步態(tài)周期從足跟著地到同側足跟再次著地所經(jīng)歷的時間，分為站立相和擺動相；功能為承受體重、單肢站立及向前邁步正常步態(tài)特征穩(wěn)定性、周期性和節(jié)律性、方向性、協(xié)調性、個體差異,課程小結,臨床步態(tài)分析目的了解肢體功能、制定并評價治療方案臨床步態(tài)分析方法觀察法測