1、如何避免抗生素耐藥的發(fā)生，主要是在用藥時(shí)注意：1.足量全程，也就是說在治療某種細(xì)菌感染時(shí)，用藥劑量要足以抑制或殺滅細(xì)菌，用藥期至病愈止。2.對(duì)細(xì)菌不敏感的抗菌素要及時(shí)停用，如在治療時(shí)發(fā)現(xiàn)效果不佳，應(yīng)及時(shí)更換抗菌素。3.有些種類的抗菌素細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性，要短期用，及時(shí)換。4.盡量避免將抗菌素濫用于皮膚損傷或感染，尤其是內(nèi)服注射用抗菌素外用。1.什么是耐藥細(xì)菌？抗菌藥物通過殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療感染的作用細(xì)菌作為一類廣泛存在的生物體，也可以通過多

2、種形式獲得對(duì)抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險(xiǎn)，這種抵抗作用被稱為“細(xì)菌耐藥”，獲得耐藥能力的細(xì)菌就被稱為“耐藥細(xì)菌”。2.耐藥細(xì)菌是從哪里來的？是天然存在的還是物種進(jìn)化的結(jié)果？抗菌藥物大多屬于微生物的代謝產(chǎn)物，據(jù)此自然界中的微生物按照是否能夠產(chǎn)生抗菌藥物分為兩類，一類為產(chǎn)抗菌藥物微生物（主要是放線菌和鏈霉菌），另一類不能產(chǎn)生抗菌藥物（大多數(shù)細(xì)菌屬于此類），在自然界中這兩類微生物常常相伴而生，前者由于能夠產(chǎn)生抗菌藥物，具有殺滅其他細(xì)菌

3、的能力而獲得生存優(yōu)勢(shì)，相反不產(chǎn)生抗菌藥物的細(xì)菌則需要獲得抵抗抗菌藥物的能力，達(dá)到種族延續(xù)的目的，可見抗菌藥物與細(xì)菌耐藥是自然界中長期存在的生物現(xiàn)象。研究表明細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)生抗菌藥物以及細(xì)菌耐藥的歷史甚至早于人類的出現(xiàn)。在人類研究感染性疾病治療藥物時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)了青霉素，并以此為契機(jī)不斷在自然界中尋找抗菌藥物，或者通過科學(xué)手段提高抗菌藥物產(chǎn)量與抗菌效力，由此導(dǎo)致本身處于平衡狀態(tài)的抗菌藥物細(xì)菌耐藥的矛盾被破壞，抗菌藥物在自然界、醫(yī)療環(huán)境、動(dòng)物飼養(yǎng)

4、場等濃度不斷上升，具有耐藥能力的細(xì)菌也通過不斷的進(jìn)化與變異，獲得針對(duì)不同抗菌藥物耐藥的能力，這種能力在矛盾斗爭中不斷強(qiáng)化，細(xì)菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，最終成為超級(jí)耐藥，對(duì)臨床各種抗菌藥物都變得耐藥。由此可見，細(xì)菌耐藥是一種被人類強(qiáng)化的自然現(xiàn)象。3.目前都有哪些耐藥菌種？由于抗菌藥物的廣泛使用，全球耐藥情況非常嚴(yán)峻，應(yīng)該說所有細(xì)菌都已經(jīng)有耐藥現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，對(duì)抗菌藥物完全敏感的細(xì)菌幾乎不存在了，但根據(jù)耐藥的嚴(yán)重程度，可以稱為超級(jí)耐藥

5、細(xì)菌的主要有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐萬古霉素葡萄球菌（VRSA）耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（包括NDM1）多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）泛耐藥不動(dòng)桿菌（PDRAB）產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥結(jié)核桿菌（XTB4.耐藥細(xì)菌為何能耐藥？細(xì)菌耐藥屬于一種自然現(xiàn)象，是千百年來微生物進(jìn)化的結(jié)果。細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果，抗生素的濫用加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌在生長繁殖過程中會(huì)產(chǎn)生耐藥性基因的

6、突變，在使用抗生素的選擇壓力下，耐藥性細(xì)菌被篩選出來并優(yōu)勢(shì)繁殖。抗生素的濫用主要有兩種形式：一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素；另一個(gè)是動(dòng)物飼料添加抗生素的問題。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，世界上抗生素總產(chǎn)量的一半左右用于人類臨床治療，另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌通過以下方式產(chǎn)生耐藥：細(xì)菌改變自己結(jié)構(gòu)，不和抗菌藥物結(jié)合，避12.衛(wèi)生部門采取了哪些措施防控耐藥細(xì)菌？衛(wèi)生部在控制耐藥方面采取了以下措施：1)合理使用抗菌藥物：制訂了“抗菌藥物

7、臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，頒布了“醫(yī)院藥事委員會(huì)管理?xiàng)l例”、“處方管理辦法”，建立了“臨床藥師制度”，要求各醫(yī)院建立感染病科，專業(yè)處理各種感染性疾病，其他還有“醫(yī)院感染管理辦法”等；2)建立了“細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”和“抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌耐藥，評(píng)估抗菌藥物合理使用情況；3)開展了諸如“星火計(jì)劃”“萌芽計(jì)劃”等抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)教育的項(xiàng)目。4)開展國際合作：與細(xì)菌耐藥控制良好的國家（如瑞典）進(jìn)行合作，與世界衛(wèi)生組織也有良好協(xié)調(diào)。13.

8、耐藥細(xì)菌目前在世界上的情況如何？由于各地區(qū)各國在抗菌藥物應(yīng)用管理上的差異，細(xì)菌耐藥在不同地區(qū)也存在較大差異，亞洲國家（如日本、韓國、馬來西亞、印度、巴基斯坦等）、南美各國、東歐以及部分西歐國家細(xì)菌耐藥較為突出，形勢(shì)嚴(yán)峻；美國、加拿大、北歐國家細(xì)菌耐藥情況控制較好，特別是北歐國家是值得全球?qū)W習(xí)的榜樣。14.一種耐藥細(xì)菌會(huì)把耐藥基因傳播給非耐藥細(xì)菌嗎？由于長期進(jìn)化，細(xì)菌所獲得的耐藥能力已經(jīng)根植于細(xì)菌基因之中，存在于細(xì)菌染色體上，代代相傳，或

9、者存在于染色體外的一種基因物質(zhì)—質(zhì)粒。耐藥細(xì)菌會(huì)通過耐藥質(zhì)粒把耐藥基因傳播給非耐藥細(xì)菌，導(dǎo)致耐藥擴(kuò)散。這也是細(xì)菌成為超級(jí)耐藥的主要途徑。15.什么是NDM1？2010年8月11日《柳葉刀》雜志一篇文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)產(chǎn)“NDM1的腸桿菌科細(xì)菌，對(duì)絕大多數(shù)常用抗生素耐藥。該報(bào)道引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注，媒體稱之為“超級(jí)細(xì)菌”。研究發(fā)現(xiàn)，該細(xì)菌內(nèi)存在一種β內(nèi)酰胺酶基因，該基因發(fā)現(xiàn)者認(rèn)為其起源于印度新德里，因此將其命名為“新德里金屬β內(nèi)酰胺酶1”（NDM1

10、）基因。帶有NDM1基因的細(xì)菌，能水解β內(nèi)酰胺類抗菌藥物（如青霉素G、氨芐西林、甲氧西林、頭孢類等抗生素），因而對(duì)這些廣譜抗生素具有耐藥性。16.哪些細(xì)菌帶有NDM1基因？目前，發(fā)現(xiàn)帶有NDM－1的細(xì)菌主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、屎腸球菌等。這些細(xì)菌有的是條件致病菌，有的屬于人體正常菌群成員，其本身通常不致病或致病性不強(qiáng)。17.帶有NDM1基因細(xì)菌對(duì)所有抗生素都耐藥嗎？NDM1基因的細(xì)菌對(duì)臨床常

11、用的大多數(shù)抗生素都耐藥，如：亞胺培南、美羅培南、氧哌嗪青霉素他唑巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢匹羅、氨曲南、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾四環(huán)素等，但對(duì)多粘菌素E和替加環(huán)素這2種抗生素敏感。18.哪些人群容易感染帶有NDM1基因的細(xì)菌？該類耐藥細(xì)菌感染主要發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病人中，特別是機(jī)體免疫力低下、正常菌群失調(diào)的病人，感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。19.帶有NDM1基因的細(xì)菌能在人群中引起廣泛傳播么？目前研