1、臨床輸血質量管理與安全輸血,威海市立醫(yī)院輸血科 宋雪珍,臨床輸血知識系列講座(二),輸血警語,輸血可以挽救生命，但如果沒有安全有效，科學合理的管理，它便會成為邪惡與死亡的載體！,國家標準：中華人民共和國《獻血法》1998中華人民共和國《藥典》 2000中華人民共和國《傳染病防治法 》2004,,臨床輸血質量管理的依據,行業(yè)標準：衛(wèi)生部 《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》2008 《血站基本標準》1998,20

2、00,2006 《醫(yī)療廢物管理條例》2003 《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》 2003 《醫(yī)院感染管理規(guī)范》 《消毒技術規(guī)范》2002 《臨床輸血技術規(guī)范》2000 《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》1999 《中國輸血技術操作規(guī)程》1997 《血液制品管理條例》1996 《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》2003,,臨床輸血質量管理的依據,山東省衛(wèi)生廳臨床用血政策,山東省《輸血科（血庫）基本標準》的通知 魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2

3、006〕12號關于加強臨床供血和用血工作的通知 魯衛(wèi)醫(yī)字〔2008〕52號,威海市衛(wèi)生局臨床用血管理規(guī)定,《威海市醫(yī)療機構臨床用血管理規(guī)定》 威衛(wèi)醫(yī)[2009]3號《關于進一步加強臨床用血管理的意見》威衛(wèi)醫(yī)[2009]12號《關于對全市臨床用血實行信息化管理的通知》威衛(wèi)醫(yī)[2009]16號《關于對全市臨床用血資質進行檢查的通知》 威衛(wèi)醫(yī)[2009]26號《關于對全市臨床輸血管理工作檢查情況

4、的通報》 威衛(wèi)醫(yī)[2009]33號,臨床輸血的管理,組織領導是強化管理的根本保證。有市衛(wèi)生局領導的重視，醫(yī)院領導的直接介入，臨床輸血工作才能有組織，迅速和高效地進行。醫(yī)院要加強臨床用血的管理，確保血液質量和臨床用血安全，只有院領導高度重視，輸血工作者不斷提高自身素質和業(yè)務水平，臨床醫(yī)師加強科學、合理的輸血知識的培訓，才能確保臨床輸血工作的質量．,醫(yī)院輸血管理的組織與職責,一、輸血管理組織二級及二級以上醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會。二

5、級以下醫(yī)院成立臨床輸血管理領導小組。二、人員組成輸血管理委員會（領導小組）有分管院長和醫(yī)務科、輸血科及有關臨床科室主任及專家組成，人員可醫(yī)院規(guī)模、性質和輸血科（血庫）任務而定。,輸血管理委員會職責,1、負責臨床輸血的技術指導和監(jiān)督管理。2、指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用。3、協(xié)助處理臨床輸血工作的重大問題。4、制定應付緊急情況、特殊情況下大量用血的工作預案。5、承擔我院輸血反應和輸血差錯事故的鑒定和處理工作。

6、6、定期召開工作會議，總結我院輸血工作情況并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。,輸血科（血庫）的設置,一、輸血科：三級醫(yī)院（綜合性醫(yī)院和部分?？漆t(yī)院）和有條件的二級醫(yī)院設立獨立輸血科。二、血庫：二級以下醫(yī)院（綜合性和部分?？漆t(yī)院）設立血庫。,輸血科（血庫）的功能與任務,（一）認真執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》的有關規(guī)定。（二）在院長的領導下和醫(yī)院輸血管理委員會（領導小組）的指導、監(jiān)督下，負責對

7、臨床用血技術指導和技術實施。（三）根據本院醫(yī)療需要，定期向轄區(qū)獻血辦公室或供血單位申報用血計劃，儲存必備的血液，保證臨床醫(yī)療用血，儲血量一般應不少于３天的急救用血量。,輸血科（血庫）的功能與任務,（四）按照《臨床輸血技術規(guī)范》的要求，為臨床輸血開展血型鑒定、交叉配血、抗體篩選及與輸血相關的實驗診斷。（五）配合臨床開展輸血及血液治療，指導臨床合理用血，推廣成分輸血、自身輸血和輸血新技術、宣傳現代輸血專業(yè)知識和進行臨床輸血指導。（六

8、）對輸血工作推行全面質量管理。,輸血科（血庫）的功能與任務,（七）建有血庫的醫(yī)院（每個縣或市指定一家醫(yī)院）承擔儲血庫職能，負責向該縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供臨床用血的中轉服務，并指導、考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用血。（八）配合醫(yī)院所在地供血單位搞好用血管理工作。（九）接受上級衛(wèi)生行政部門和上級輸血機構的專業(yè)技術指導和監(jiān)督．,執(zhí)業(yè)基本條件與要求,房屋設施及衛(wèi)生學要求 輸血科要開展工作，并非中轉站，因此業(yè)務用房建筑面積能滿足其任務和功能的

9、需要。通常應參考綜合醫(yī)院的編輯床位而定。,房屋設施與衛(wèi)生學要求,根據國家衛(wèi)生部出臺的新標準。三甲醫(yī)院至少>180㎡，三乙醫(yī)院至少150㎡以上，二級醫(yī)院至少100㎡。其中業(yè)務用房不得鄰近有污染的科室，房屋設施應達到衛(wèi)生學標準，有通風防潮、取暖，降溫設施，室內外環(huán)境整潔，清潔區(qū)，污染區(qū)標志清晰。,輸血科分室，布局合理　　要求內部設有貯血室，交叉配血室，發(fā)血室，參比實驗室檢驗室，值班室，物品庫房，資料室，治療室等，按工作流程分室分區(qū)

10、布局合理，有明顯標識牌。,人員資質及配備 輸血科工作人員資質，三甲醫(yī)院應有副高職稱以上的1名，其他人員依據擔任業(yè)務和功能相適應。其人員基數原則上安收容病人床位編輯，每100張床位，編輯1名工作人員。比如三甲醫(yī)院9-13人，三乙醫(yī)院6-9人，二級醫(yī)院3-5人。所有人員均應具有國家認定資格的衛(wèi)生技術人員。,設備貯血專用冰箱（2-6℃），低溫冰箱（－20℃）超低溫冰箱，普通冰箱，恒溫水浴箱，不同型號離心機，含低溫離心機、酶標儀、洗

11、板機、加樣器、顯微鏡、電恒溫箱、培養(yǎng)箱、熱合機、消毒器（高壓滅菌器），微機、專用電話，傳真及空調機等。三級醫(yī)院以上的可配有血小板保存箱，血漿融化設備，生物安全柜，卡式交叉配血儀等。,工作制度與操作規(guī)程＊醫(yī)院臨床輸血管理委員會工作制度；＊臨床輸血崗位職責制度；＊輸血科工作制度；＊各種登記、記錄管理和保存制度；＊工作環(huán)節(jié)交接班制度；＊血液入、出庫、發(fā)放規(guī)程及制度；＊血液標本保存留樣制度；,工作制度與操作規(guī)程,＊血液報廢審批與

12、處理制度；輸血不良反應處理和回報制度；＊輸血安全制度（包括質量，感染監(jiān)控等）；＊儀器、試劑、采購、使用、維護、檢定、報廢制度；＊輸血技術操作規(guī)程；＊儀器設備操作規(guī)程；＊其他相關制度（科研、信息統(tǒng)計、AIDS登記和報告、污物、庫房管理）等,輸血是臨床各級醫(yī)院醫(yī)療工作一個重要組成部分，是臨床搶救和治療疾病無法替代的一個重要治療手段。臨床輸血工作質量的優(yōu)劣不僅直接關系到醫(yī)院的醫(yī)療質量，更直接關系到患者生命安危。,臨床輸血的質量管理

13、,安全輸血,近年來，國際（歐洲和AABB）輸血安全工作重點已經由血站向醫(yī)院臨床輸血方向轉移,輸血安全的里程碑,組織相容性,免疫血液學,分子生物學檢測核酸,,,,ABO 系統(tǒng),NAT / PCR,免疫學檢測感染標志物,,e.g. HBsAg, HIV,Rh系統(tǒng),,,安全水平,,,,,,,,,,,,病原體滅活,,,,1901 1940 1970

14、 1997 2004,Adapted from Klueter et al., 2004,臨床輸血安全性的主要工作在醫(yī)院,據統(tǒng)計，輸注一單位血液感染HCV或HIV的危險性大約為1/106(百萬分之一)，而錯誤輸血的危險性為1/103～1/104（千分之一～萬分之一）因醫(yī)院輸血管理和技術業(yè)務水平產生的輸血反應和致死率危險性遠遠超過HCV和HIV,解決醫(yī)院臨床輸血安全性問題的主要措施

15、就是加強臨床輸血全面質量控制,臨床輸血全面質量控制,,,,,,保障臨床輸血安全持續(xù)改進，不斷提高輸血工作的效率和質量為可能發(fā)生的因輸血導致的醫(yī)療糾紛的處理留取證據為輸血工作的回顧性總結留取資料，促進輸血事業(yè)的發(fā)展,臨床輸血全面質量控制的意義,采樣錯誤樣本標識不全樣本分選中搞混實驗室技術誤差血袋標識錯誤取血錯誤輸血給錯誤的病人所有步驟都正確,輸血差錯,輸血安全,,,,,,,,,臨床輸血中的常見差錯,臨床輸血全面質量控

16、制,分析前質量控制分析中質量控制分析后質量控制,發(fā)生在臨床實驗室的誤差分析,分析前因素導致的誤差占總誤差的46%-68.2%分析后期產生的誤差占總誤差的18.5%-47%分析中產生的誤差占總誤差的<15%,在提高整體質量的現代方法中, 我們必須以患者的需求和滿意度為中心,盡量減少檢測前和檢測后的誤差，以確保實驗室服務的整體質量水平,Plebani M. Errors in clinical laboratories or

17、errors in laboratory medicine? Clin Chem Lab Med. 2006; 44(6):750-759,一、 分析前質量控制,重視分析前質量控制是行業(yè)法規(guī)的要求,ISO 15189:2003（E）《醫(yī)學實驗室—質量和能力的專用要求》:醫(yī)學實驗室的質量和能力應能滿足臨床、患者、醫(yī)護的需求，醫(yī)學實驗室提供服務的全過程中的每一個環(huán)節(jié)的質量有機地構成實驗室的總體質量?！皩Ｓ靡蟆痹?.1.4、4.2.4和5.

18、4條款中都強調了醫(yī)學實驗室分析前質量控制的管理要求和具體操作要求,衛(wèi)生部頒發(fā)的[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2006）73號]醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》第十五條：醫(yī)療機構臨床實驗室應當有分析前質量保證措施、制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構組織實施,檢驗前期– 人為導致的誤差,選擇適當采血工具和血管,國際認可的采血順序,適當的標本運送方法,標本注冊及記錄,標本離心,標本分發(fā),1,檢驗前處理,發(fā)生于實驗室以外的

19、檢驗前期誤差率 是20.2%,發(fā)生于實驗室內的檢驗前期誤差率 是37.1%,標本前處理的流程,分析前階段的主要特點,涉及環(huán)節(jié)多參與人員多：醫(yī)生、護士、檢驗人員、患者及家屬和護工等組成要素多缺少標準化的分析前質量控制程序，包括患者準備、標本采集、標本處理與保存等步驟分析前質量控制是多方合作共同完成的系統(tǒng)工程,臨床輸血——分析前質量控制,1.臨床輸血方案的選擇2.標本采集程序3.標本運送程序4.標本的接收和處理程序,臨床輸血

20、方案的選擇- 科學合理制定輸血方案，合理選擇血液制品- 提高療效、減少不良反應- 注意： - 輸血申請單填寫 - 輸血前告知談話及其簽字 - 輸血的醫(yī)囑記載依據：《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第11條 《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第12條 《臨床輸血技術規(guī)范》第6條,正確簽署輸血治療同意書的法律價值：要尊重何保護患者的知情同意權；未簽署同意書，則輸血治療的合法性將成為醫(yī)院敗訴的原因之一對于

21、無自主意識患者且無家屬簽字的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療方案，報醫(yī)療機構醫(yī)務部門或主管領導批準后實施，備案并記入病歷（依據《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第11.1條）,標本采集,是整個檢測過程中最關鍵的方面之一，對檢測質量有著至關重要的影響是一個重要的接口（標本采集人員和檢測人員），且易被忽視應制定標本采集規(guī)程(SOP)標本采集人員應按照規(guī)程進行標本采集,標本的正確采集,標本的采集和運送過程是保證標本質量的重要

22、環(huán)節(jié)，其影響因素包括采集時間、采集部位、采血量等，忌在輸液臂近端抽血,案 例,某患者于夜間急查血常規(guī)發(fā)現Hb為55g/L，病房于是申請備了4U紅細胞，實際僅輸注了1U。第二天早上復查血常規(guī)發(fā)現Hb為111g/L。復檢夜間的原始血標本Hb仍為55g/L，進一步調查發(fā)現，原來夜間標本采自輸液臂側造成血液稀釋,輸液臂近端采血引起血紅蛋白假性降低,靜脈采血時止血帶的使用,抽血時要避免操作不當造成標本溶血，為了減少止血帶使用時間引起的分析前誤

23、差，當采血針進入靜脈時就應解開止血帶,采集血標本面臨的風險,未認真核對受血者身份（采錯人）采錯血標本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）,血標本量少、溶血血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，貼錯等非醫(yī)護人員送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）,制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》

24、采集血標本之前需仔細核對《臨床輸血申請單》與患者資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本,采集血標本過程控制措施,標本采集完成后，應盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理，盡快送檢，確保在規(guī)定時間內送達檢測實驗室運送過程中，應注意其安全性，采用加蓋容器，保證標本不受污染，特別是對懷疑有高生物危險性的標本應嚴密包裝，防止傳染他人,標本的運送,4.標本接收和處理,收到標本后應立即核對患者資料，對不合格標本（如貼錯條碼、試管選擇錯誤、嚴重溶血、標

25、本量不足、標本類型錯誤、容器破裂等）應立即與相關科室醫(yī)護人員說明原因，按程序退回，處理過程應有記錄。,輸血科認定不合格血標本的原則,血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓名）血標本申請單所填項目不符血標本量過少，無法滿足檢測需求血標本被稀釋血標本溶血（溶血性疾病例外）,非醫(yī)護人員送標本（護工送標本需要經過培訓并授權，禁止閑雜人員送標本）右旋糖酐等大分子物質治療后采集的血標本未作標記說明，造成血型鑒定或配血困難（

26、如已標記說明應將細胞洗滌）,標本保存,不能立即檢測的標本，必須對標本進行預處理并以適當方式保存，保存方式和期限視標本種類及檢驗目的的不同而定,血標本接收的過程控制措施,制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》制訂并嚴格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》輸血科工作人員與送檢醫(yī)護人員要逐項核對《輸血申請單》和受血者血標本標簽，雙方在血標本登記本上簽名確認血標本來源不明，或標識不清應重新采集,小 結 ——分析前質量控制,分析前質量控制是醫(yī)

27、院質量管理體系重要組成部分，需要多部門支持分析前質量控制是“實驗室與臨床結合的重要內容”，需要醫(yī)生、護士配合分析前質量控制是輸血科重要的工作內容，是臨床輸血全面質量控制的關鍵環(huán)節(jié),對于病人來講，一次不經意的失誤就代表100％的錯誤，這種偶然失誤會讓臨床失去對實驗室的信任因此，分析前質量控制是全面質量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)應當高度重視分析前質量控制，指導我們的臨床實踐，加強臨床與輸血科的溝通，全面提升臨床輸血質量,二

28、、分析中質量控制,輸血前常規(guī)檢驗項目,血型鑒定 (確定ABO和Rh血型)抗體篩查（檢測不規(guī)則抗體）交叉配血（相容性試驗）,檢測試劑及儀器要求1.檢測使用試劑應具有三證，在有效期內使用，入庫與使用前進行質控，并作相應記錄2.檢測所使用的儀器設備定期進行校正,并作相應記錄,試劑質控主要內容,標準紅細胞親和力試驗標準血清效價測定試驗標準血清親和力試驗凝聚胺試劑室內質控微柱凝膠卡質控日常試劑質控,輸血前檢驗面臨的風險,定錯

29、ABO和RhD血型漏檢不規(guī)則抗體(即意外抗體)血液相容性實驗的誤判和漏判,輸血前檢驗的過程控制措施,嚴格執(zhí)行《ABO和RhD血型鑒定操作規(guī)程》嚴格執(zhí)行《紅細胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》,《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第13.2條交叉配血的血標本要求：- 前次輸血在3-14天間，本次配血標本采集在輸血前24小時內- 前次輸血在15天以上，本次配血標本采集在輸血前72

30、小時內- 長期重復性輸血患者血標本采集并不要求每天采集，但至少每72小時進行1次抗體篩選檢測,案 例,某患者因胃癌手術后貧血而多次需要輸注紅細胞。最后一次申請時，新采集的血樣抗體篩選試驗出現陽性，用前幾次的血樣對照發(fā)現抗篩為陰性。此時，若用前幾次的標本進行交叉配血，將無法避免新產生的意外抗體引起的輸血反應，造成輸血隱患。,定期抗體篩查的必要性,血型鑒定,要堅持對受血者進行ABO正、反定型，并常規(guī)檢查RhD血型血型鑒定要防止人為差

31、錯，如試劑失效或污染，操作中加錯樣本或試劑，離心速度不足或過度，細胞與血清比例不當等ABO血型正反定型不一致的處理與對策,正反定型不符——紅細胞標本的相關問題（1）,ABO亞型白血病或其它惡性疾病使患者紅細胞的A、B抗原減弱患者近期輸入了ABO不同型紅細胞，或ABO不同型的骨髓移植紅細胞獲得性或遺傳性異常，如獲得性B抗原、T/Tn多凝集紅細胞,正反定型不符——紅細胞標本的相關問題（2）,某些疾?。ㄈ绺骨话е卵獫{中存在大量

32、的血型物質，中和抗-A或抗-B，引起正定型為假陰性或弱陽性患者血清中的高效價自身冷凝集素使紅細胞發(fā)生凝集,正反定型不符——血清標本的相關問題（1）,新生兒抗體陰性或很弱、老年人抗體減弱白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制劑的患者、先天丙種球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗體減弱ABO血型不合的造血干細胞移植患者使用血漿或凝固不完全的血清會形成纖維蛋白凝塊,正反定型不符——血清標本的相關問題（2）,患者血清中有不規(guī)則抗體或自身冷凝集素

33、某些疾?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、何杰金淋巴瘤等）導致球蛋白或纖維蛋白原增高，引起緡錢狀凝集；血漿增容劑（葡聚糖等）也會引起緡錢狀凝集導致假陽性結果,正反定型不符的處理與對策,遇血型不符需進一步鑒定時，在臨床情況不確定時，以不輸血為首選原則建立和實施緊急非同型血液輸注的管理程序，實施緊急非同型血液輸注應履行告知義務，并報醫(yī)療機構醫(yī)務部門同意、備案，并記入病歷依據《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第15條,相容性血液選擇

34、原則輸注紅細胞成分時， O型可輸注給AB、A、B受血者輸注血漿或冷沉淀時，AB型可以輸注給O、A、B受血者依據《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第15.3條,抗體篩選,凡遇有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者，必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗國外認為抗體篩選是檢測紅細胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法,用受血者血清與獻血者紅細胞進行嚴格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地檢測出不相合的血液

35、，強調抗體篩選的重要性,不做抗體篩選試驗，只做交叉配血是存在一定風險的:因為某些紅細胞抗原存在劑量效應。商品化的篩選譜細胞多要求用純合子基因所表達的抗原，如Jka純合子紅細胞上的Jka抗原明顯高于雜合子，所以用篩選紅細胞進行抗體篩選比交叉配血更敏感,交叉配血,要做到快速、準確并發(fā)出報告（平診﹤30分鐘，急診輸血隨到隨做），當兩人值班時由兩人互相核對并雙簽名，一人值班時，自己復核，并做好登記，時間具體到分鐘，通知用血臨床科室派醫(yī)護人員或指

36、定專人到輸血科（血庫）取血,交叉配血時血型復查,申請輸血的患者應進行ABO、RhD血型檢測。輸血前受血者應再次進行ABO正、反定型，RhD血型復查 依據《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第14.2條,血型復查的必要性,交叉配血時應對患者和獻血員血樣進行血型復查，以保障安全輸血 對患者血樣（要求兩個不同時間采集）復查血型可以防止檢測錯誤，同時也防止采樣錯誤 對獻血員血樣復查血型可以防止血制品檢測錯誤,案 例,某患者因貧血而

37、申請輸注懸浮紅細胞，備血時查血型為Ａ型，取血時復查血型為Ｂ型，血型前后結果出現矛盾，于是暫緩發(fā)血，進一步調查發(fā)現：護士同時采集多位患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中,案 例,輸血科工作人員在給某Ａ型患者進行交叉配血試驗發(fā)現其中一袋血液出現主側不合，復查獻血員血型為AB型而不是標簽上的Ａ型，即血站所發(fā)出的血液檢測錯誤,三、分析后質量控制,分析后質量控制,1 檢測報告簽發(fā)2 檢驗記錄保存與溯源3 臨床咨詢與建議4 血液標本的保

38、存?zhèn)洳?、銷毀5 護士執(zhí)行輸血管理制度6 輸血不良反應報告制度,檢測報告簽發(fā),檢測報告簽發(fā)責任人培訓、評估和授權檢測結果分析檢測結論判定標準檢測報告的內容最后審核和簽發(fā),書寫配血單、發(fā)血面臨的風險,配血單書寫不規(guī)范配血單填寫錯誤發(fā)血錯誤,書寫配血單、發(fā)血的過程控制措施,制訂并執(zhí)行《血液入庫、貯存、發(fā)放制度》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》制訂并執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》配血試驗完成后登記并填寫報告單，目前可由計算機信息化

39、管理軟件代替手工出具報告，減少人為誤差配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫取血，不得由患者家屬取血,血型鑒定和交叉配血試驗要有復核制度實驗中由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復核建議在報告單上簽全名方可發(fā)出報告,發(fā)血者與取血者必須進行“三查七對一確認”，準確無誤后，取血者在《血液出庫記錄單》上簽上全名及時間，方可將血液發(fā)出,七對對血型對姓名對性別對床號對病案號對《臨床輸血申請單》對診斷,三查查血標本查血袋查配血

40、報告單,一確認：最后確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符,血液的質量問題,標簽破損，字跡不清血袋有破損、漏血血液中有明顯凝塊血漿呈乳糜狀或暗紅色,血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒全血未搖動時，血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現溶血血液超過保存期,檢驗記錄保存與溯源,應對檢驗項目和記錄的保存制定政策和程序輸血科應保留以下記錄十年以上 - 患者輸血前檢驗記錄、輸血記錄 - 所有血液制品的出入庫記錄 -

41、臨床用血申請單、輸血不良反應回報單等 - 貯血冰箱的溫度記錄等,臨床咨詢與反饋,對所有出現疑難血型鑒定與配血的結果應建立立即報告程序對接到疑難配血通知的醫(yī)護人員信息應進行記錄，即報告發(fā)送給誰，誰接收報告，報告的日期和時間以及完成此任務遇到的問題等,血液標本的保存?zhèn)洳?、銷毀,輸血科應有對輸血標本保存的時間和條件標準的規(guī)定（保存七天）應有關于交叉配血標本最長可用時間的規(guī)定,護士執(zhí)行輸血管理制度,護士執(zhí)行輸血面臨的風險未認真核對受

42、血者身份（找錯人）拿錯血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時）血液未按正確條件保存，導致細菌污染或某些成分喪失功能血液成分的輸注方法不當，使其療效大為降低出現嚴重輸血不良反應,案 例,某患兒血小板計數低下而需要輸注一個治療量單采血小板，病房取走血液后，因患兒發(fā)熱暫緩輸注，3小時后患兒退熱，護士在執(zhí)行輸血前發(fā)現血小板袋中出現絮狀沉淀，于是通知輸血科以血液出現質量問題為由要求退血。 經調查發(fā)現，該血小板制劑出庫到

43、病房后，由于患者暫緩輸注，而護士并未掌握血小板制劑的正確存放條件（22±2℃平行震蕩），僅平置于治療室工作臺面上3小時，導致血小板制劑出現質量變化。,護士執(zhí)行輸血的過程控制措施,制訂并執(zhí)行《護士執(zhí)行輸血管理制度》重視輸血之前的冷鏈（特別是血液在治療室的留滯條件、時間），取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血 依據《臨床輸血技術規(guī)范》第31條,輸血前由兩名醫(yī)護人員核對配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋及血液顏色，準確無

44、誤方可輸血血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水加強輸血患者的監(jiān)測，認真做好護理記錄,輸血速度,輸血過程應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常按《輸血不良反應處理制度》處理,輸血的時間限制,全血或紅細胞應該在離開冰箱后30分鐘內開始輸注，一袋血要在4小時內輸注完畢（室內溫度過高要適當縮短時間）血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在30分鐘內輸完（或遵醫(yī)囑）,新鮮冰凍血漿

45、和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內輸完,血液加溫,血液加溫應在使用帶有溫度顯示和聲音報警器的專用血液加溫器中進行，不得在裝有熱水的容器中加溫,需要加溫的情況為 - 大量快速輸血 [成人大于50mL/（kg?h），兒童大于15mL/（kg?h）] - 嬰兒換血 - 患者體內有強冷凝集素等,輸血患者的監(jiān)測,對每袋輸注的血液應在輸血開始前、后

46、15分鐘、輸血過程中每小時、輸血結束后4小時對患者進行監(jiān)測（重點放在輸血開始后的最初15分鐘）監(jiān)測指標為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況輸血完畢應認真做好護理記錄,全面質量控制的持續(xù)改進,1.建立和實施差錯的識別、報告、調查和處理程序，確保及時發(fā)現差錯，分析其產生的原因，采取措施消除，以防止類似差錯的再次發(fā)生,2.建立和實施實驗室內部質量審核程序，至少每年進行一次，內部質量審核應覆蓋實驗檢測及相關服務的所有過程

47、,3.參加衛(wèi)生部指定的實驗室質量考評，建立和實施相關程序。以日常檢測相同的方式對考評的樣品進行檢測和判定，全面分析考評結果和實驗室所存在的差距，制定、實施改進計劃。 依據《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》第17.2條,2008年衛(wèi)生部臨檢中心將血型（ABO正反定型、RhD血型）室間質評項目擴展為臨床輸血相容性檢測室間質評，包括：ABO正反定型、RhD血型、抗體篩選試驗、交叉相容性試驗將常規(guī)輸血檢驗項目納入質評項目中，對臨床輸血