1、腰椎間盤突出癥護(hù)理查房,魏金榮,一般情況,姓 名： 劉玉娥 性 別： 女 年 齡： 26歲 民 族： 漢族 婚 姻： 已婚 職 業(yè)： 教師 入院時間： 2011年9月08日 主管醫(yī)生：楊昌杰 責(zé)任護(hù)士：雷春華,病情介紹,主訴：腰痛伴右下肢放射痛2月，加重3天。 現(xiàn)病史：患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)因腰

2、痛伴右下肢放射 痛，受涼勞累后加重，經(jīng)休息后緩解。3天前上述癥狀加重， 不能下地活動，故就診于我院，門診以中醫(yī)診斷：痹癥（風(fēng) 寒濕痹）西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥以平車推入病房。測 T37.4℃ P76次∕分 R18 次∕分 BP106∕68㎜Hg。 入院癥見：腰痛、右下肢外側(cè)疼痛，咳嗽轉(zhuǎn)身時加重，納食 正常，小便自調(diào)，大便2日一行，夜眠欠安。舌質(zhì)淡紅，苔 薄白。,既往健康

3、情況,既往史：否認(rèn)糖尿病等其他內(nèi)科疾病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等 傳染病,否認(rèn)手術(shù)、創(chuàng)傷及輸血史，否認(rèn)藥物及食 物過敏史。 個人史：生長于安慶縣，否認(rèn)疫病接觸史，無煙酒嗜好， 否認(rèn)其他不良嗜好。 家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。,?？茩z查,腰椎生理彎曲消失，腰3-5棘突旁右側(cè)壓痛（+），并向右下肢放射，局部

4、叩擊痛（+） ，左、右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+） ，分別為60。、30。，加強(qiáng)試驗(yàn)（+） ，右小腿外側(cè)皮膚感覺遲鈍，右踇趾背伸力減弱。,實(shí)驗(yàn)室檢查,WBC： 9.5 ×109/L RBC： 4.17 ×1012/L HGB ： 131g/L 血糖： 4.6mmol/L 肝功能： 正常 凝血系列：正常,影像學(xué)檢查,腰椎CT示： 腰3-4、4-5

5、椎間盤膨出伴 突出（中央偏右型）,治療原則,活血化瘀、通絡(luò)止痛； 臥硬板床休息； 腰部中藥理療； 穴位艾灸、拔火罐每日二次,護(hù)理問題,問題1、疼痛（與寒濕痹阻，椎間盤突出壓迫硬膜囊有關(guān)）： 右側(cè)腰腿部疼痛。 護(hù)理目標(biāo)：疼痛緩解。 護(hù)理措施：（1）根據(jù)疼痛評估量表評估患者疼痛為Ⅱ級。

6、 （2）絕對臥硬板床休息，減輕機(jī)械性負(fù)荷。 （3）中藥外敷，神燈照射，以活血化瘀、通絡(luò) 止痛。 （4）指導(dǎo)患者注意腰腿部保暖。 （5）遵醫(yī)囑予艾灸、拔火罐，取穴腎俞、環(huán)跳、

7、 委中、承山，并予中藥熱奄包治療。 （6） 遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛.,護(hù)理問題,問題2、生活自理能力下降（與腰痛有關(guān)）：日常生活不能 自理 護(hù)理目標(biāo)：提高生活自理能力。 護(hù)理措施：（1）根據(jù)ADL評分量表評估患者為30分，為重 度依賴。

8、 （2）多與患者接觸，了解其生活習(xí)慣及自理能力。 （3）關(guān)心體貼病人，解除其不習(xí)慣和怕麻煩人的 思想顧慮，加強(qiáng)巡視，把常用物品放在隨手 可得之處，及時滿足患者生活所需。,護(hù)理問題,問題3、焦慮（與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）：情緒焦躁、夜間難以入睡。 護(hù)理目標(biāo)：保持平和心態(tài)，

9、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 護(hù)理措施：（1）根據(jù)漢密爾頓評分量表評估患者為13分，為中度焦慮。 （2）與患者加強(qiáng)交流溝通，做好情志護(hù)理，告知不良情緒對 疾病的影響。 （3）講解疾病相關(guān)知識，使其了解疾病的轉(zhuǎn)歸，解除患者緊 張、憂慮情緒，減輕對

10、預(yù)后的擔(dān)心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信 心。 （4）指導(dǎo)患者放松或想象，可以聽音樂，分散其注意力。 （5）給予耳穴埋籽，取穴神門、心、腦干、皮質(zhì)下，每日2次 給予按壓，并教會患者按壓方法，促進(jìn)睡眠。,護(hù)理問題,問題4、排便型態(tài)紊亂（與臥床有關(guān)）：大便

11、4日未解. 護(hù)理目標(biāo)：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。 護(hù)理措施：（1）給予耳穴埋籽，取穴直腸、三焦、便秘點(diǎn) （2）指導(dǎo)患者每日飲水量不少于1500ml，給予高 纖維、易消化飲食，多進(jìn)食香蕉等水果，忌 肥甘油膩、辛辣刺激之品。 （3）指導(dǎo)患者腹部順時針環(huán)

12、形按摩，促進(jìn)腸蠕動。 （4）給予大黃20g+溫水50ml灌腸一次。,護(hù)理問題,問題5、知識缺乏（與缺乏疾病預(yù)防相關(guān)知識有關(guān)） 護(hù)理目標(biāo)：使患者掌握預(yù)防及護(hù)理常識。 護(hù)理措施：（1）預(yù)防各種誘因發(fā)生，不穿高跟鞋。 （2） 仰臥時可在膝腿部墊軟枕，睡眠側(cè)臥時屈髖 屈膝。

13、 （3）平時保持正確的姿勢，避免不舒適臥位，并 注意保暖。,椎間盤的解剖,由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。,【病因和病理】,腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。以20-50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。原因有：1.椎間盤退行性變；2.損傷；3.遺傳因素：4.妊娠。根據(jù)病理變化可分為四型：1.膨隆型；2.突

14、出型；3.脫垂游離型；4.結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。,【臨床表現(xiàn)】,癥狀 1.腰痛，最常見。早期病人僅有腰痛，表現(xiàn)為急性劇痛或慢性隱痛；病程長的病人新行走時疼痛難以忍受；病人在彎腰、咳嗽、排便等用力時均可使疼痛加劇。2.坐骨神經(jīng)痛，見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者，多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛。疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。中央型椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛?？人浴⒋驀娞绲葘?dǎo)致腹內(nèi)壓增高

15、的活動均可使疼痛加劇。3.馬尾神經(jīng)受壓，中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。,【臨床表現(xiàn)】,體征 1.腰椎側(cè)突，是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓所引起疼痛的姿勢性代償畸形。2.腰部活動受限，腰部各方向的活動均受到不同程度的影響，以前屈受限最明顯。3.壓痛、叩痛，在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試

16、驗(yàn)陽性，病人平臥，患肢膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛，稱為腿抬高試驗(yàn)陽性。 5、主要系神經(jīng)根受壓或黏連使移動范圍減小或消失、坐骨神經(jīng)受牽拉所致。在直腿抬高試驗(yàn)陽性的基礎(chǔ)上，緩慢降低患肢高度，致放射痛消失，再被動背踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若引起疼痛，則稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。,反直腿抬高試驗(yàn),【處理原則】,非手術(shù)治療 目的是減輕椎間盤對受壓神經(jīng)根的刺激或壓迫，消除神經(jīng)根的炎性水腫。1.絕對臥床休息；2.持續(xù)牽引；硬膜外

17、注射皮質(zhì)激素；4.理療、推拿和按摩。手術(shù)治療 非手術(shù)治療無效或巨大、骨化椎間盤、中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可采取腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。,提 問,1、 腰突癥患者為什么要臥硬板床休息？ 2、腰突癥患者的飲食調(diào)節(jié)？ 3、疾病的健康宣教？,?,,謝 謝！,謝 謝！,本學(xué)期剛從高三下來，擔(dān)任高一、十五班班主任，我的能力和經(jīng)驗(yàn)使我們班在暑期的軍訓(xùn)中，獲得了“先進(jìn)軍訓(xùn)排”的稱號，我受到了鼓

18、舞，學(xué)生也增強(qiáng)了信心。趁熱打鐵，制定本學(xué)期班主任工作計劃如下：一、加強(qiáng)理想的教育，道德教育，培養(yǎng)學(xué)生美好的品質(zhì)。學(xué)校教育不僅僅是教書，提高學(xué)生的文化知識，更重要的是育人，培養(yǎng)學(xué)生良好的品質(zhì)。因此，新學(xué)期要充分利用政治課教學(xué)的主陣地、班會等時間，通過演講、如>討論如>，開展活動如<<爭做活雷鋒》》等方式，提高學(xué)生的思想境界，同時還要充分利用發(fā)生在自己身邊的偶發(fā)事件，及時對學(xué)生進(jìn)行針對性的教育，努力培養(yǎng)學(xué)生樹立科學(xué)的

19、世界觀，人生觀和價值觀。二、組建強(qiáng)有力的班委會，全面深入地做好班級工作。班委會是班主任的德得力助手，是班主任與學(xué)生交流的紐帶。而科學(xué)、合理的班級關(guān)規(guī)章制度又是班級各項工作運(yùn)行的重要保障。因此組建一支強(qiáng)有力的班委會及制定科學(xué)、合理的班級規(guī)章制度對于加強(qiáng)班級的管理有著極其重要的作用。一個嶄新的班級的成立，首先班風(fēng)的建設(shè)是重中之重，所以應(yīng)該盡力營造平等、圍結(jié)、和諧、進(jìn)取的班級氛圍。我計劃主要從以下幾個方面入手：（1）制定班級公約、一日常規(guī)等，

20、讓學(xué)生具有較強(qiáng)的團(tuán)隊意識和紀(jì)律意識。（2）布置教室環(huán)境。如設(shè)立“藝苑”、“衛(wèi)生角”、“每日一言”、“感動高一（3）”等文化背景。（3）通過讓學(xué)生輪流當(dāng)值日班長，讓學(xué)生參與班級管理，培養(yǎng)學(xué)生的組織能力和責(zé)任心，使每個學(xué)生都有成功的機(jī)會和成就感。培養(yǎng)學(xué)生的參與意識，提供顯示學(xué)生才華的機(jī)會，在潛移默化中逐漸形成自理自治能力，體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，發(fā)掘創(chuàng)新精神。三、指導(dǎo)培養(yǎng)班團(tuán)干部，培養(yǎng)他們的管理能力。班團(tuán)干部是班主任的左右手，而且高中階段許多學(xué)

21、生的管理組織能力開始顯露，積極培養(yǎng)這樣的人才，不僅有利于班級建設(shè)，而且也可以極大地發(fā)展他們的潛在能力。所以要認(rèn)真選拔干部，同時要精心培養(yǎng)干部。第一，幫助班團(tuán)干部樹立威信；第二，鼓勵班團(tuán)干部大膽工作，指點(diǎn)他們工作方法；第三，嚴(yán)格要求班團(tuán)干部在知識、能力上取得更大進(jìn)步，在紀(jì)律上以身作則，力求從各方面給全班起到模范帶頭作用，亦即“以點(diǎn)帶面”；第四，培養(yǎng)干部團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，要能夠通過班團(tuán)干部這個小集體建立正確、健全的輿論，帶動整個班集體開展批評

22、與自我批評，形成集體的組織性、紀(jì)律性和進(jìn)取心，亦即“以面帶面”。四、積極配合各門學(xué)科的教學(xué)工作，形成較濃的學(xué)習(xí)氛圍。高中階段最大的任務(wù)還是讓每個學(xué)生都能各盡其能，各盡其材，使得他們的潛力充分挖掘出來，打下一個扎實(shí)的知識基礎(chǔ)，考上理想的院校。而高一階段則是提高他們學(xué)習(xí)積極性、打好學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的關(guān)鍵時期。所以，作為班主任，我會積極配合各學(xué)科教學(xué)工作的進(jìn)展，使整個班級形成一個積極向上的學(xué)習(xí)氣氛。我深感一個具有良好班風(fēng)班貌的班集體，一定具有凝聚力，

23、吸引力，一定會給學(xué)生提供一個良好習(xí)慣養(yǎng)成的環(huán)境氛圍。我希望通過以上三個方面的工作，使我班的班風(fēng)班貌得整體發(fā)展，每位學(xué)生都能把班集體的榮譽(yù)與自己的行為緊密結(jié)合，都想為集體爭光。五、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會做人、學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會健體。1．加強(qiáng)安全和法制教育。全班學(xué)生思想品德合格率為100％，學(xué)生不騎摩托車不進(jìn)營業(yè)性酒吧等。2．根據(jù)學(xué)生年齡特點(diǎn)對學(xué)生進(jìn)行青春期心理衛(wèi)生管理教育，經(jīng)常和學(xué)生交流談心，準(zhǔn)確把握學(xué)生思想動態(tài)，因材施教，因勢利導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)

24、展。3、組織學(xué)生參加各種考試和競賽，加強(qiáng)考風(fēng)考紀(jì)建設(shè)。平時抓好學(xué)生心理素質(zhì)教育和遇挫承受能力訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的競爭意識和積極心態(tài)。結(jié)合實(shí)際情況，特別關(guān)注學(xué)生的挫折心理和考試焦慮心理問題，切實(shí)做好心理輔導(dǎo)工作，保證學(xué)生順利過度。4．結(jié)合本班學(xué)生的性格特點(diǎn)和實(shí)際情況，加強(qiáng)自修紀(jì)律管理和衛(wèi)生檢查以及宿舍管理，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、勞動習(xí)慣和作息習(xí)慣。六、結(jié)合班級實(shí)際開展好系列主題教育活動。結(jié)合學(xué)校每月的工作重點(diǎn)和教育專題召開主題班會，加強(qiáng)