1、1-14F 宋波釵 2015.,粒細胞缺乏患者的標準化教育,項目背景,中性粒細胞缺乏（Neutropenia）：中性粒細胞<0.5×109/L或中性粒細胞<1.0×109/L預計未來48小時會降至0.5×109/L白血病患者粒缺期平均天數(shù)可達到2周大于80.0%的造血系統(tǒng)惡性腫瘤患者，在≥1個療程化療后會

2、發(fā)生與中性粒細胞缺乏有關的發(fā)熱。粒細胞缺乏癥是化療最重要的不良反應之一，是化療導致死亡的常見原因 。,NCCN Guidelines：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections（2015.V2）蓋綠華 ，馮其梅．中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱與感染鑒別診斷及治療[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(5)：1027—1029．,,,項目背景,發(fā)現(xiàn)問題,2014年12月1日~1

3、2月30日血液內(nèi)科病房 平均粒缺患者6.5人/天，占總?cè)藬?shù)的17%,護士對粒缺患者教育現(xiàn)狀（14人）,護士方面,護士粒缺相關知識測試：平均分 49,發(fā)現(xiàn)問題,粒細胞缺乏患者問卷調(diào)查表（知、信、行）,患者方面,發(fā)現(xiàn)問題,54例患者健康教育效果（知、信、行）,患者方面,患者和家屬粒缺相關知識,發(fā)現(xiàn)問題,患者方面,健康教育滿意度平均 7.7分(滿分10分),54例患者健康教育效果（知、信、行）,發(fā)現(xiàn)問題,項目組成員,成立質(zhì)量改進小組,

4、組長：宋波釵協(xié)調(diào)員：錢穎組員：鐘洪波、姜雪瑾、王穎琪、鄒玉莉、瞿華燕、倪林娟顧問院感科：同俏靜血液科：周峰平護理教育部：楊麗黎、蔣小芳,明確現(xiàn)行的流程和規(guī)范,現(xiàn)行的制度和流程,醫(yī)院管理制度匯編（第三版） E-2 免疫抑制患者管理制度 P212護理實踐指南下（第二版） 第七章 血液系統(tǒng) 感染的預防與護理 P624其他-化療護理常規(guī) 粒細胞減少 P922護士必讀 臨床護理-化療護理-粒細胞減少 P133,明確

5、現(xiàn)行的流程和規(guī)范,改進前粒缺患者的教育流程,,教育不規(guī)范,人員,環(huán)境,材料,制度方法,醫(yī)生,病人,教育籠統(tǒng),護士,執(zhí)行力差,缺乏學習資料,不重視,人員/時間不足， 不重視,缺乏?？浦R,教育不一致,缺乏醫(yī)護信息交流的環(huán)境,教育資料無更新,科室無教育流程,制度缺乏可操作性,缺乏安靜的教育環(huán)境,業(yè)務能力有差異,教育方式單一,資料形式單一,教育內(nèi)容未規(guī)范,設備,無標識牌,學習資料缺乏,家屬,知識缺乏不重視,原

6、因分析,選擇流程改進的方案,教育不規(guī)范,活動計劃表,護士對粒細胞缺乏患者的教育達100%（79%）護士相關知識掌握率達80%（49%）患者實施預防感染措施達80%以上患者對護士健康教育的滿意度達90%以上（77%）建立粒細胞缺乏患者標準教育流程,計劃階段,預期目標,實施階段,循證,NCCN Guidelines：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections（2015.

7、V2）ONS PEP: Prevention of Infection: General Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice: Edited by Martha Polovich, MiKaela Olsen, Kristine B. LeFebvre[M]. 2014.,實施階段,美國CDC Neutropenia an

8、d Risk for Infection: What You Need to Know,實施階段,相關知識整理、學習,研究顯示對化療引起的粒缺患者采用保護性隔離或嚴密隔離，在感染、高熱發(fā)作和抗生素使用方面均沒有顯著差異?？谡值倪x擇口腔的管理和不同漱口液的使用。（上次CQI的延續(xù)）,實施階段,護士培訓（知識、能力）漱口、坐浴等預防感染相關知識（十二月）粒細胞缺乏相關知識問答（一月）Teach-back（二月）抗菌藥物介紹（三

9、月）Teach-back評價標準解讀（四月）你可能感興趣的抗感染信息（五月）,實施階段,規(guī)范教育內(nèi)容,實施階段,制定標準化教育流程,,實施階段,對患者行為進行監(jiān)督評價,實施階段,床邊提醒牌,實施階段,每周五08:00 醫(yī)護聯(lián)合交班,照片,效果評價,檢查階段,改進前后護士對粒細胞缺乏患者的教育率,效果評價,檢查階段,檢查階段,Teach-back考核 平均分 94.6,效果評價,改進前后患者健康教育效果評價（知、信、行）,檢查階段

10、,改進前后患者預防感染相關知識比較（改進前54例，改進后44例）,效果評價,改進前后患者健康教育效果評價（知、信、行）,檢查階段,患者對護士的健康教育滿意度達到90%,處理階段,標準化的教育對提高患者預防感染相關知識有效制定粒細胞缺乏患者標準教育流程粒細胞缺乏相關知識納入科室護士必讀粒缺患者床邊提醒卡可以推廣,收 獲,處理階段,粒缺患者預防感染措施加強護士健康教育的意識和能力提高,我們的不足,處理階段,樣本量不夠大教育對象

11、未將家屬和患者分開,對未來的展望,粒缺患者的綜合管理（醫(yī)護聯(lián)合）護理實踐指南中“粒細胞缺乏”修改科研項目“teach-back方法在粒細胞缺乏患者教育中的應用研究”,參考文獻,NCCN Guidelines：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections（2015.V2）ONS PEP: Prevention of Infection: General Chemothe