1、手術部位感染（SSI）預防與控制,Surgical Site Infection,,,深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染,表現(xiàn)： 1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結炎傾向調查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中

2、和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。 結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭： 46人索賠兩千多萬,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直

3、持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染……,宿州眼球事件,無菌手術室與污染手術室混用，管理混亂；手術器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；連臺手術間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導致手術器械污染；操作過程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。,衛(wèi)生部相關規(guī)范、指南,《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》(2009/9/18)《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》 (2010/11/2

4、9)WS 310．1—2016醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范WS 310．2—2016醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范WS/T 313 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 367—2012醫(yī)療機構消毒技術規(guī)（2012/4/5）WS/T368—2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012/4/5）,SSI診斷標準SSI發(fā)生率SSI危險因素預防SSI干預方法,手術部位感染,手術部位感染(SSI)：是指繼發(fā)于手術操作

5、形成的傷口中的感染。是常見的醫(yī)院感染之一，占醫(yī)院感染的10%--19%。手術部位感染包括切口感染和手術涉及的器官和腔隙的感染。SSI細菌來源： 皮膚：50% 醫(yī)務人員：35% 空氣：5% 器械：10%,SSI＝手術切口感染,,SSI＝皮膚軟組織感染,,手術切口分類,類別 標 準Ⅰ類（清潔）切口 手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消

6、化及泌尿生殖道， 以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染） 手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如 切口 無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術Ⅲ類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿 區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有

7、明顯溢出污染；術中無菌技術有明 顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（感染）切口 　　 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已臨床感染或臟器穿孔 的手術,手術部位感染SSI Surgical Site Infection,淺表切口Superficial incisional 深部切口Deep incisional器官和腔隙Org

8、an/Space,淺表感染,淺表感染,深部感染,器官間隙感染,表皮,表皮,皮下組織,深部軟組織,器官間隙,切口表淺感染,術后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染，并至少具備以下條件之一：1、切口表淺流膿，有或沒有實驗室證據(jù)。2、通過無菌操作從切口表淺留取組織或液體標本并培養(yǎng)出微生物。3、至少有下列感染癥狀或體征之一：疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）。4、外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)

9、診斷。應該有臨床癥狀和體征支持。,下列情況不歸屬切口淺部感染,縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；會陰側切或包皮環(huán)切術后的感染；燒傷面的感染；感染累及筋膜和肌肉層。,切口深部感染,術后30天（有植入物術后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉，并至少具備下列之一：切口深部流膿，不是來自器官/腔隙。切口自然裂開或外科醫(yī)生有目的地開放切口，病人具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（＞38℃并除外其他原因），局部疼痛或壓痛

10、，除非培養(yǎng)陰性。直接檢查、再次手術、組織病理學或放射檢查時發(fā)現(xiàn)切口深部膿腫或其它切口深部感染的證據(jù)。外科醫(yī)生已經(jīng)診斷。應該有臨床癥狀和體征支持。2～4項，需要嚴密隨訪，搜集更多的相關證據(jù)資料。與微生物專家、感染控制人員及外科醫(yī)生一起討論。,切口深部感染,同時累及切口淺部及深部的感染只報切口深部感染；通過切口引流的器官/腔隙的感染視為切口深部感染。,器官/腔隙感染,術后30天(有植入物術后1年)內(nèi)發(fā)生與手術有關，感染累及術中解剖部位

11、如器官或腔隙，并非切口，包括術中打開的器官或操作的部位。并至少具備下列之一：1、器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。2、通過無菌操作從器官/腔隙留取組織或液體標本并培養(yǎng)出微生物。3、直接檢查、再次手術、組織病理學或放射檢查時發(fā)現(xiàn)器官/腔隙膿腫或其它器官/腔隙感染的證據(jù)。4、外科醫(yī)生已經(jīng)診斷。應該有臨床癥狀和體征支持。涂片陽性：白細胞≥10對確定是否膿液/膿性分泌物有幫助。,SSI診斷標準SSI發(fā)生率SSI危險因素預防

12、SSI干預方法,SSI是外科手術后最常見的感染,十九世紀中葉，手術切口感染率為70％-80％目前感染率: 清潔傷口 2.1%清潔-污染傷口 3.3%污染傷口 7.1% (Am. J. Med. 1999),不同手術的SSI發(fā)生差異較大,各類不同手術切口感染率不同，即使同一種手術，不同部位的皮膚切開，其SSI發(fā)生率不同頸

13、部切口比腹部切口感染率低腰部手術SSI發(fā)生率6.8%腹股溝手術SSI發(fā)生率25%當手術涉及或切除有腔器官時，手術后SSI發(fā)生率將增加3~5倍或更高,國外不同部位切口SSI發(fā)生率,,美國*,英國,* 美國1986-1996年NNIS監(jiān)測數(shù)據(jù)未將淺表與深部切口感染分開統(tǒng)計,國內(nèi)不同部位切口SSI發(fā)生率,中國,中國上海市,從各類手術SSI發(fā)生情況來看，以切口淺層SSI占主導，其次是切口深層SSI，器官或腔隙軟組織SSI發(fā)生概率較低小于1

14、0%,SSI的臨床事實切口部位感染占SSI的70%,主要致病菌： 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 耐藥金葡菌 耐藥表葡菌,我國的SSI發(fā)生率研究,我國2011年的全國性醫(yī)院感染橫斷面調查：SSI構成比為7.04%；2013年我國醫(yī)院SSI占醫(yī)院感染的10.55%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位上海市18所綜合性醫(yī)院2014年

15、10月份出院的所有病例，隨訪數(shù)據(jù)顯示SSI占院內(nèi)感染的9.16%,手術部位感染是手術災難性的并發(fā)癥,手術切口的污染情況機體的免疫力細菌的毒力血腫、組織缺血壞死、異物 →引發(fā)、加重感染,SSI是醫(yī)院感染的一種主要形式，大量數(shù)據(jù)已表明外科手術切口感染占醫(yī)院感染的比例達到10%及以上，影響醫(yī)療服務質量和患者的預后。國內(nèi)外將SSI發(fā)生率作為衡量醫(yī)療機構醫(yī)療質量的重要指標，以便有效控制醫(yī)院感染，

16、提高醫(yī)療質量。,SSI診斷標準SSI發(fā)生率SSI危險因素預防SSI干預方法,容易導致手術部位感染的危險因素（1）,病人因素： 高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥,容易導致手術部位感染的危險因素（2）,術前處理： 術前住院時間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐浴）、對有指征者未用抗生素預防,容易導致手術部位感染的危險因素（3）,手術情況： 手術時

17、間長、術中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底,SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）,★病人術前已有≥3 種危險因素★污染或污穢的手術切口★手術持續(xù)時間長,手術部位感染的影響因素,難以改變的因素患者年齡、肥胖、吸煙手術切口的分類、手術部位、急診手術，各種慢性病、糖尿病、放化療，免疫抑制劑

18、的應用，低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，手術持續(xù)時間，手術切口長度，其他部位感染。,手術部位感染的影響因素,可改變的因素手術環(huán)境，圍手術期預防性抗菌藥物，換藥技巧，手衛(wèi)生，手術器械的清洗滅菌，等候手術時間，備皮，手術操作技巧，引流管留置時間，縫線質量，術中體溫，手術部位消毒，手術間空氣質量，術中失血。,SSI診斷標準SSI發(fā)生率SSI危險因素預防SSI干預方法,切口感染控制手段,布局流程環(huán)境的污染控制通風系統(tǒng)的管理日常環(huán)境的清潔、消

19、毒與監(jiān)測人員的控制和管理規(guī)章制度手術設備管理手術器械的管理,建筑與布局的要求,1、手術室的建筑布局應當遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則， 做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。2、手術室應設有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做 到潔污分開，流向合理。3、手術室應獨立成區(qū)，與臨床手術科室相鄰，與重癥監(jiān)護病房、放射科、病理科、消毒供應中心、血庫等部門間路徑便捷。4、醫(yī)院根據(jù)

20、規(guī)模、性質、任務需求可設置一般手術室和（或） 潔凈手術室。5、根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級，手術室應分為限制區(qū)、半限制區(qū) 和非限制區(qū)。6、每個手術間應設1張手術臺。7、外科手術洗手設施應符合WS/T313要求。包括應配置洗手池、清潔劑、清潔指甲用品、干手物品、計時裝置、洗手流程及說明圖。8、手術室應具有維持圍手術期患者體溫的基本設施。,物體表面的清潔和消毒,感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒 ：1、應保持清

21、潔、干燥，每天進行消毒。遇明顯污染，先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。2、地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。3、物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,手術室可選用下列方法凈化空氣：,a) 安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統(tǒng);b) 空氣潔凈技術;c) 循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消

22、毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器;d) 紫外線燈照射消毒;e) 能使消毒后空氣中的細菌總數(shù)≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。,空氣的污染控制,1、手術進行中手術間門應始終保持關閉狀態(tài)。2、潔凈手術間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應獨立設置。3 、空氣凈化系統(tǒng)的送風末端裝置應有阻漏功能，實現(xiàn)零泄漏。不應使用非阻隔式凈化裝置。5、潔凈手術間空氣凈化

23、系統(tǒng)的回風口應設低阻中效或中效以上過濾設備,人員管理,1、手術室人員配備應符合衛(wèi)生部有關規(guī)定。2、醫(yī)護人員、工勤人員應定期接受醫(yī)院感染預防與控制的相關知識的培訓并進行考核。3、應限制與手術無關人員的出入, 進入限制區(qū)的非手術人員應按照人員流動路線要求，在限制范圍內(nèi)活動。4、潔凈手術間應在滿足手術基本需要的情況下嚴格控制人數(shù)。5、有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈之前不應參加手術

24、。6、參加手術人員在實施手術前應做好個人的清潔。,人員管理,7、手術中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏。8、手術中不應隨意出入手術間參觀人員管理1、參觀人員及臨時需要進入限制區(qū)人員應在獲得手術 室管理者批準后由接待人員引導進入。2、參觀人員距離術者應在30cm以上，參觀人數(shù)每手 術間不超過3人。3、為特殊感染或傳染病患者實施手術時應謝絕參觀。,人員管理,人員著裝要求1、工作人員進入手術室，應更換手術室提供

25、的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時更換2、 參與手術人員更衣前應摘除耳環(huán)、戒指、手鐲、等飾物，不宜化妝。3、刷手服上衣應系入褲裝內(nèi)，手術帽應遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應完全遮住口鼻。5、手術室專用鞋應能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時更換。6、離開手術室時應將手術衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。,無菌技術操作管理,無

26、菌區(qū)范圍1 、無菌巾鋪好后的器械臺及手術臺上方視為無菌區(qū)。2、術者手術衣前面（上至胸部，下至腰部、腋前線），以及手部至肘部視為無菌區(qū)。無菌器械臺的鋪設1、鋪無菌器械臺前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。2、按WS310.3的要求檢查各種無菌包 ，包括：a.確認無菌包物理檢測，化學檢測和生物監(jiān)測合格。 b.確認每個無菌包化學指示物變色合格。c.確認每個無菌包的標簽符合要求。標簽內(nèi)容正確，無漏項，包

27、括無菌包名稱、包裝/復核者、滅菌日期、失效日期等項目信息，確認滅菌標識有效。d.無菌包要確保清潔、干燥、閉合狀態(tài)良好，避免包裹松散、 封包膠帶散開、包裝破損、包裝污漬、包布有水漬或手感潮濕等。 e.紙塑包裝應清潔、干燥密封，檢查有無密封處裂口、縫隙、氣泡、皺褶以及塑面水霧、水滴或紙面潮濕、水漬等現(xiàn)象。 f.硬質容器包裝的物品，要檢查密封性，合格方可接受。,無菌技術操作管理,3、各類無菌包的第一層，應由器械護士按無菌技術可跨越無菌區(qū)。4

28、、無菌器械臺宜使用阻菌隔水無菌單，鋪置4層以上，四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，無菌單潮濕后應視為污染。5、鋪設無菌器械臺應盡量接近手術開始時間，超過4小時應視為污染需重新更換。無菌物品應在最接近使用的時間打開。6、最后一層無菌單的鋪設，只允許由穿好手術衣、戴好無菌手套的醫(yī)護人員完成。,無菌技術操作管理,7、手術器械、無菌持物鉗及容器一人一用一滅菌。8、麻醉及術中用藥應盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一更換，麻醉用具應一人一

29、用一消毒或滅菌。,操作管理,1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和外科手消毒制度。2、穿無菌手術衣、戴無菌手套后，手臂應保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。3、手術區(qū)皮膚消毒前應進行手術區(qū)周圍皮膚清潔，消毒以手術切口為中心向外20cm，由內(nèi)向外、由上到下。4、鋪巾應能保證覆蓋患者身體全部，長與寬都應超過手術床30cm以上，距地面20cm以上。5、鋪巾順序應以手術切口為中心,遵循先下后上、先相對污染后相對清潔、先操作者遠

30、端后近端的原則。無菌單一旦鋪好不可移動，必須移動時只能由內(nèi)向外。,手術部位消毒,外科手術部位,洗必泰乙醇優(yōu)于碘消毒劑，但不能用于粘膜、創(chuàng)面的消毒,理想的手術縫線,通用性（能適用于任何外科手術）無菌性、無電解性、無過敏性及無致癌性易于操作，打結時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開組織反應輕微，不利于細菌生長不會在組織內(nèi)收縮 縫合目的達到后，能被吸收而僅引起輕微反應,手術縫線,研究表明：1.不吸收單股縫線抗感染性優(yōu)于多股縫線和羊腸

31、線。2.合成可吸收縫線抗感染性優(yōu)于羊腸線3.天然縫線抗感染性最低，不推薦用于易感染部位。 所以，可以選擇單股合成縫線,圍術期血糖控制,中國2型糖尿病防治指南推出血糖管理：術前準備 ：對于擇期手術，術前空腹血糖水平應控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。 術中處理：加強血糖監(jiān)測，血糖控制的目標為5.0-11mmol/L。 術后處理：血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍,重視外科手術技巧

32、,輕柔地對待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物在手術部位消滅死腔避免意外探入空腔臟器術中使用貼膜,嫻熟的手術操作,有利于減少組織損傷有利于減少異物殘留縫線焦化組織壞死碎屑有利于縮短手術時間有利于減少術中輸血,溫度控制,術中低體溫降低損害中性粒細胞的殺菌能力降低可減少膠原蛋白的沉積，傷口愈合延遲30分鐘的預熱表明能降低感染率舒適是患者最重要的感受確保所有患者任何時候的溫暖,如何保持手術患者的體溫,提

33、高環(huán)境溫度 22~26℃患者預熱盡量減少暴露部位采用熱灌洗液,引流的問題,正確把握外科引流的適應證慎重對待“預防性引流” 不必要的引流可增加SSI的風險必須放置引流時，應在遠離手術切口的部位另行戳口放置引流 通過手術切口放置引流會增加SSI的風險 應盡早拔除引流物,預防性使用抗菌藥物,1.清潔手術不主張預防性使用抗菌藥物：預防性全身用藥可有效降低SSI，但因廣泛用藥產(chǎn)生客觀費用、嚴重的藥物副作用、有耐藥菌株發(fā)生危險。

34、2.預防性抗菌藥物目的：預防手術過程中切口感染并維持在術后4小時。使用應在切皮前30分鐘至2小時內(nèi)使用，靜脈制劑快速給藥保證皮下組織中藥物濃度在切皮時達到有效抗菌濃度，3.若手術時間超過3小時，或手術中失血多于1500ml，可以根據(jù)藥物的半衰期，及手術時間長短，再給予1-2個劑量的抗菌藥物，一般情況下用藥時間不超過24小時。,手術患者管理,1.擇期手術患者術前應沐浴，選擇含有抗菌肥皂充分清洗，更換清潔患者服。2.當毛發(fā)影響手術部位操

35、作時，宜在當日臨近手術開始前選擇剪毛或脫毛或剃毛備皮。3.患者有開放傷口，應先清潔污漬、血跡、滲出液，遮蓋傷口后再進入手術室限制區(qū)。,手術患者管理,術前：1.不去毛備皮：指徹底清潔手術部位皮膚而不常規(guī)剃毛，患者術前一日沐浴或用肥皂清潔皮膚，不剃除體毛，臍部用松節(jié)油擦去污垢，或僅剪去影響手術操作的較長的毛發(fā)。2.患者沐?。簯逃颊咝g前二日或至少在術前一晚沐浴，充分清潔、揉搓手術部位皮膚。3. 剃毛或剪毛時間：若必需剃毛或剪毛應距

36、手術時間越短越好，以距手術前2-4小時為佳。,手術區(qū)域的備皮問題關于手術部位備皮方法與切開感染率的關系,備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術前24小時前 >20% 術前24小時內(nèi)

37、 7.1% 術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8% 前一晚剪/剃毛 4.0%,儀器設備管理,1.手術室使用的設備有廠家提供的有效消毒滅菌方法。2.儀器設備必須去除外包裝，徹底清潔后方可進入手術室，每次使用前應檢查調試并徹底清潔

38、擦拭或消毒。3.顯微鏡或C型臂等術中跨越無菌區(qū)使用的設備，跨越無菌區(qū)部分應使用無菌罩，術中污染時應及時清潔消毒并覆以無菌巾。4.直接與患者接觸的設備管路及附件用后應嚴格按照WS310.2清洗消毒。主要根據(jù)器械的不同選擇清洗、消毒或滅菌的處理方法。5.喉鏡的處理應按生產(chǎn)供應商提供的方法達到高效消毒。,物品管理,1.手術所用物品應由手術室管理。2.無菌物品應存放于手術室部限制區(qū)，存放效期、應符合WS310.2的規(guī)定。無菌物品與其它物

39、品應分開放置，按照滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應在限制區(qū)外去除外層包裝，儲存在手術室的限制區(qū)域。3.手術室應有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有效期限的循環(huán)使用消毒滅菌物品需重新按規(guī)定處理。4.一次性使用的無菌藥品（包括手術植入物）應為取得衛(wèi)生行政主管部門批準的產(chǎn)品，并一次性使用。,物品管理,5.無菌物品一人一用，手術開始后，擺放到各手術臺上的無菌物品不應與其他手術交叉使用。6.循環(huán)使用的物品應根據(jù)材質、特征

40、和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按照規(guī)定清洗消毒和滅菌。7.循環(huán)使用的布類，應裝入防滲透的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。,物品管理,附WS310.2無菌物品存放要求如下：1.無菌物品存放區(qū)環(huán)境的溫度<24℃、相對濕度<70%、換氣次數(shù)4-10次/h的條件下，使用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期宜為14天。2.未達到環(huán)境標準時，使用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期不應超過7天。3.醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期

41、宜為30天;使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為180天，使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為180天。硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為180天。,手術器械管理,1.手術器械清洗、消毒、打包、滅菌應遵循WS310.2的規(guī)定。2.外來醫(yī)療器械應由專人接收、清點，遵守WS310.2標準清洗，消毒滅菌后方可使用。使用后按WS310.2規(guī)定清洗消毒后方可使用。3.精密手術器械和不耐熱手術器械的處理應遵循生產(chǎn)廠家

42、提供的使用說明或指導手冊，并符合國家相關要求。4.小型快速滅菌器不應作為手術器械的常規(guī)滅菌方法，器械不慎悼落且無法獲得其他備用器械時可選擇該方法。,手術器械清洗,方法： 機械清洗 手工清洗大部份常規(guī)器械 精密、復雜、有機物污 染重的器械初步處理步驟：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗注： 強調先清洗：

43、包括特殊感染（如HIV、炭疽等），一律先清洗消毒，后滅菌（否則影響滅菌效果）。,手術器械消毒,清洗后的器械、器具和物品首選機械濕熱消毒，也可采用75%乙醇、酸性 氧化電位水或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。濕熱消毒方法的溫度、時間應符合下表的要求。消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應>90℃，時間>5min，或A0值>3 000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應>90

44、℃，時間 >1min，或 A0值>600。,手術器械消毒,熱力消毒的溫度與時間注：A0值，是評價濕熱消毒效果的指標，指當以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時，溫度相當于80℃的時間（秒）。,手術器械打包,包裝包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。器械與敷料應分室包裝。包裝前應依據(jù)器械裝配的技術規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量。手術器械應擺放在籃筐或有孔的托盤中進行配套包裝。手術所用盤、盆、碗等器皿，宜與

45、手術器械分開包裝。,手術器械打包,剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗 布或醫(yī)用吸水紙隔開，包內(nèi)容器開口朝向一致；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器 等應采取保護措施。滅菌器械包重量不宜超過7 kg，敷料包重量不宜超過5 kg。滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmX30cmX25cm；預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmX30cmX50cm。,手術器械滅菌

46、,1、耐熱、耐濕手術器械：首選壓力蒸汽滅菌。2、不耐熱、不耐濕手術器械：應采用低溫滅菌方法。3、不耐熱、耐濕手術器械：應首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構可采用滅菌劑浸泡滅菌。4、耐熱、不耐濕手術器械：干熱滅菌。5、外來醫(yī)療器械，植入物，動力工具：按照器械說明書進行清洗、包裝、滅菌處理。,消毒劑管理,1.手術室所使用的消毒劑應選擇取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的消毒劑，并在有效期內(nèi)使用。2.消毒劑使用范圍應與衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生

47、許可批件的使用范圍一致，使用方法應參考產(chǎn)品說明書，專人配置。使用中的消毒劑按衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》中的要求進行有效濃度的監(jiān)測并記錄。3.消毒劑應設專人管理、領取、擺放，并應與靜脈輸液等內(nèi)用藥分開放置。4.消毒劑的保存應根據(jù)廠家說明書要求，選擇適宜的位置、環(huán)境、溫濕度等。5.盛放消毒液的器皿每次使用后應進行徹底清潔消毒，干燥后再次使用。,醫(yī)療廢物管理,1.醫(yī)療廢物處理遵照《醫(yī)療廢物管理條例》及相關規(guī)定進行分類、密閉運送及暫存，相關登