1、院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略,1,背景簡介,在疾病層面，VTE預防和治療涉及全院各個科室：住院患者是VTE高發(fā)人群，VTE預防涉及到各個科室，如VTE高風險科室：骨科、普外科、老年內(nèi)科、腫瘤科等；在VTE疾病診治層面，同樣需要各個科室互相協(xié)作：如需要放射、超聲科協(xié)助診斷；需要呼吸科、血液科協(xié)助治療等在疾病管理上，需要醫(yī)院管理層帶動各個科室，從而實現(xiàn)有效協(xié)同管理;需要醫(yī)院管理層從提高醫(yī)生VTE防治意識、到協(xié)同科室診治等建立院內(nèi)VTE

2、防治體系、整體推動總之，VTE是住院患者常見但又可以預防的一種常見病，是非常重要的醫(yī)療問題。為有效地開展院內(nèi)VTE預防，降低VTE的發(fā)生率，減輕醫(yī)療負擔，需要積極探討醫(yī)院管理和臨床實踐中遇到的問題，從醫(yī)院管理層面推動院內(nèi)VTE的防治。,2,中華醫(yī)學會血栓栓塞性疾病防治委員會，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系.中華醫(yī)院管理雜志.2013;29(1):28-31,主要內(nèi)容,3,院內(nèi)VTE管理小組成員架構(gòu),VTE高風險科室骨科

3、普通外科ICU腫瘤科心臟科血液科婦產(chǎn)科血管外科老年醫(yī)學科,4,VTE診治科室,診斷相關科室：放射科介入科核醫(yī)學科超聲科檢驗科病理科等,治療相關科室：呼吸科心臟科血管外科藥劑科等,1.建議成員架構(gòu)包含以下科室人員：,2.設定管理小組組長、副組長、秘書等,,院內(nèi)VTE管理小組職責界定,負責方案制定組織和監(jiān)督方案實施評估方案實施效果并修正方案,5,范本：院內(nèi)VTE管理小組成員架構(gòu),6,方案制定原則,總

4、原則：方案需圍繞“提升醫(yī)務人員對VTE嚴重性認識、規(guī)范VTE防治”展開“廣覆蓋”原則，因為VTE涉及的科室廣泛，包含：宣傳VTE嚴重性階段需覆蓋所有具有VTE風險的科室（不僅是高風險科室）另外還需注意將診斷輔助科室納入：如超聲、放射科等“深挖掘”原則，針對高風險科室：不管醫(yī)生還是護士均需重視VTE防治，注意“醫(yī)護結(jié)合”作為VTE管理的試點科室，成為院內(nèi)VTE管理的先鋒科室，進而從試點科室到全院推廣開展工作,7,方案需圍繞

5、“提升醫(yī)務人員對VTE嚴重性認識、規(guī)范VTE防治”展開,8,,,,,宣教內(nèi)容（舉例）,9,方案需圍繞“提升醫(yī)務人員對VTE嚴重性認識、規(guī)范VTE防治”展開,10,,,,,科內(nèi)宣教,院內(nèi)宣教,院外學術交流,利用“微信”平臺,宣教形式（舉例）,11,科內(nèi)會宣教,院內(nèi)會宣教,,,,,世界血栓日宣教,微信公眾號,,,方案需圍繞“提升醫(yī)務人員對VTE嚴重性認識、規(guī)范VTE防治”展開,12,,,,,管理小組方案制定建議：,,7.制定實施效果

6、的評估標準,VTE防治過程中需制定的“流程/文件”,13,,,,,VTE管理小組組織相關科室制定以下流程/文件：,1. 針對VTE規(guī)范預防，需制定：,＋,VTE預防性抗凝后嚴重出血治療流程,VTE規(guī)范預防流程,＋,VTE預防性抗凝治療知情同意書,,2. 針對VTE規(guī)范治療，需制定：,＋,PE急救流程,DVT規(guī)范治療流程,＋,VTE溶栓/抗凝治療知情同意書,,血栓宣教手冊,VTE規(guī)范預防流程（框架）,14,,,,,各科室可以根據(jù)指南使用相

7、應評估表單（需提交醫(yī)務部備案）,VTE預防性抗凝后嚴重出血治療流程（框架）,15,,,,,1.停用抗凝藥物2. 向上級醫(yī)師及家屬報病危3. 監(jiān)測生命體征4. 急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套5. 合血備用6. 給予抗凝藥物的相應拮抗劑7. 請血液科、呼吸科等科室會診協(xié)助診治8. 向科室負責人和醫(yī)務部報告?zhèn)浒?DVT規(guī)范治療流程（框架）,16,,,,,DVT臨床低度或中度可疑者進行血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓

8、超聲檢查如DVT診斷成立，立刻進行DVT治療,,,由于治療時應用抗凝藥物可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應由家屬簽屬抗凝治療知情同意書,PE規(guī)范治療流程（框架）,17,,,,,臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)可疑PE患者----啟動PE急救流程 1.呼叫呼吸科值班醫(yī)師 2.呼吸科值班醫(yī)師評估患者，確認是否PE，并提出下一步處理意見 3.主管醫(yī)生如需協(xié)調(diào)其他科室的聯(lián)系醫(yī)務部或醫(yī)療總值班輔助檢查人員：超聲科（床邊心臟彩超、血管超聲）

9、、放射科（急診CTPA）、ECT（肺通氣灌注掃描）和檢驗科等如需介入溶栓或者放置濾器，聯(lián)系介入中心值班人員,院內(nèi)VTE管理小組制定VTE防治效果評估標準,18,針對“VTE規(guī)范防治”理論知識部分：可以進行“理論知識考核”，設定考核合格率標準：例如考分達到80分為個人合格例如科室考分達到80分的醫(yī)護人員需達到90%為科室合格適用科室：全院所有科室（廣覆蓋原則）,,根據(jù)評估結(jié)果，制定改進措施,院內(nèi)VTE管理小組制定VTE防治

10、效果評估標準,19,針對“VTE規(guī)范防治”臨床操作部分：可以設定以下評估標準VTE風險評估率，設定合格率標準（如達到90%算合格）VTE預防率DVT發(fā)病率PE成功搶救率等適用科室：VTE高風險的試點科室（如骨科、外科等）（深挖掘原則）,,根據(jù)評估結(jié)果，制定改進措施,試點科室成功后，實施全院推廣,20,將評估表單嵌入電子病歷系統(tǒng)，勾選后自動統(tǒng)計評估結(jié)果，并于處理方案相關聯(lián),,醫(yī)生開立預防醫(yī)囑、護理部進行風險告知、簽署治療