1、病 因,,,,,®Rights Reserved,學 習 重 點,1.六氣、六淫的概念及區(qū)別2.六淫的性質和致病特點3.痰飲、瘀血的形成和病證特點4.七情的概念及致病特點,病 因,任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導致疾病的因素，稱之為病因?！督饏T要略》有“千般疢（chen）難、不越三條：一者，經(jīng)絡受邪入臟腑 ，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者 ，房室、金刃、蟲獸所傷?！痹凇度驑O一病

2、癥方論》，更為明晰 ，它將病因概括為： 外因：六淫 內(nèi)因：七情 不內(nèi)外因：飲食、勞倦、金刃所傷,病因是引起疾病的原因,包括：六淫、疫氣、七情、飲食失宜、勞逸失度、痰飲和瘀血等。中醫(yī)認識病因，主要是以病證發(fā)生的經(jīng)過及其臨床表現(xiàn)為依據(jù)，也就是通過觀察疾病的癥狀 、體征等病態(tài)反應 ，加以分析歸納，推求病因，這種方法稱為“辯

3、證求因”。,一、六淫,（一）六淫的基本概念淫：太過、浸淫之意，引申為不正常 。六氣的概念：風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。六淫的概念：又稱六邪，指風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。,1、氣候的異常轉化： 1）太過、不及、 2）非其時而有其氣 3）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）2、人體正氣不足，抵抗力下降 邪氣之盛衰與人體正氣之強弱,六氣轉化六淫的條件,六淫致

4、病的共同特點,1、外感性：邪氣來源于外界 途徑：邪從肌表、口鼻侵犯人體。風寒多傷于肌表，溫邪多自口鼻而入。 2、季節(jié)性：六淫致病常有明顯的季節(jié)性 春天—風邪；冬天—寒邪；夏天—暑邪；長夏—濕邪； 冬天—寒邪。,六淫致病的共同特點,3、地域性：六淫致病常與居住地區(qū)和環(huán)境有關 西北高原—寒邪、燥邪致??；東南沿?！獫裥?、溫邪致?。痪镁映睗瘛獫裥爸虏?；高溫環(huán)境作業(yè)—火熱燥邪。4、相兼性：可單獨致病，又可兩種或兩

5、種以上邪氣同時侵犯人體。 風邪為百病之長5、轉化性：六淫致病在一定條件下，其證候可發(fā)生轉化。火熱傷陰可化燥；寒邪可郁而化熱；熱及生風等。,風邪的性質與致病特點,風為春季主氣，但四季皆有。①風為陽邪，其性開泄②風邪善行而數(shù)變③風性主動④風為百病之長,風,（1）風性輕揚開泄，易襲陽位風具有輕揚、升散、向上、向外的特性。 A．輕揚開泄——易犯肌表 ，使腠理開泄——多汗、惡風 B．易襲陽位——易侵犯頭部——頭痛

6、 易犯肺——鼻塞、咽癢、咳嗽（2）善行而數(shù)變善行指風邪致病 ，病位游移，行無定處的特征。數(shù)變指風邪致病具有發(fā)病急 、變化多 、傳變快的特點。 A．善行—行無定處—病位游走不定 如：風痹 B．數(shù)變——發(fā)病急、變化快 風疹（蕁麻疹）——此起彼伏（變化快）,風,（3）風性主動風邪致病具有動搖不定的特征。 動——

7、動搖不定——搖動的癥狀 （4）風為百病之長 六淫之首 長者，首也。 風邪常兼他邪合而傷人，為外感致病的先導；風邪侵人致病最多。,寒邪,外寒分為 內(nèi)寒特點： 衛(wèi)陽寒為陰邪，易傷陽氣 脾陽寒性凝滯

8、 腎陽 寒性收引寒性清澈,傷寒：寒邪傷于肌表，困遏陽氣中寒：寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣,,,,,（1）寒為陰邪易傷陽氣陰盛則寒，故寒邪屬于陰邪，感受陰邪，最易傷及陽氣 A． 寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏——惡寒 B．寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣——傷脾陽（脘腹冷痛、吐瀉）；傷腎陽（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2）寒性凝滯，主痛凝滯，即凝結、阻滯不通。主痛，

9、經(jīng)脈氣血凝滯不通，不通則痛 。 人體經(jīng)脈氣血凝滯——疼痛——遇寒加重，得熱痛減。太陽傷寒 ，寒客于肌表，則身痛；寒痹，寒邪偏盛，關節(jié)痛。,寒,,（3）寒性收引收引，即收縮、牽引 。寒性收引是指寒邪侵襲人體可表現(xiàn)為氣機收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡、筋脈收縮而攣急的致病特點。 A．腠理收縮閉塞——無汗 B．經(jīng)脈收縮，氣血不暢——疼痛 C．筋脈收縮攣急——筋脈關節(jié)屈伸不利，拘攣作痛（4）寒性清澈

10、 分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕，咯痰清稀,暑,暑為夏季主氣，具有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏至以后，立秋之前。暑為陽邪、其性炎熱暑性升散，易傷津耗氣暑多挾濕,（1）暑為陽邪，其性炎熱 暑為夏令火熱 之氣所化，具有酷熱之性，故暑為陽邪。 陽熱亢盛之證——高熱，面赤，目紅，心煩，脈象洪數(shù)等。（2）暑性升散，易傷津耗氣暑邪侵犯人體，可致腠理開泄，傷津，氣隨津泄，耗氣。 A．升散——腠理開泄

11、——多汗 B．傷津耗氣——津氣兩傷的癥狀——口渴喜飲，尿赤短少，氣短乏力等氣陰兩傷之癥。（3）暑氣挾濕夏季氣候炎熱，多雨潮濕，熱蒸濕動。 暑邪常挾濕侵犯人體——發(fā)熱、煩渴、四肢困重、胸悶，大便溏而不爽。,濕,濕為長夏主氣，長夏乃夏秋之交，一年之中濕氣最重，故長夏多濕。濕為陰邪，阻遏氣機，損傷陽氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下,（1）濕為陰邪易阻滯氣機，損傷陽氣濕與水同類，為陰邪。 A．阻

12、滯氣機——導致臟腑氣機升降失常，特別是脾胃氣機不暢——胸悶、脘腹脹滿。 B．濕為陰邪，損傷陽氣——損傷人體陽氣（多在久病后）和損傷脾陽使脾陽不振，運化失權，水濕內(nèi)停（泄瀉，脘腹冷痛，水腫） “濕勝則陽微”（葉天士《外感溫熱篇》）（2）濕性重濁 A．重——沉重、著重的癥狀——周身困重、頭重如裹、四肢倦怠等 如：濕痹——關節(jié)重痛；青龍湯證。 B．濁——

13、混濁、穢濁的癥狀—面垢、眵多、尿濁、大便溏泄，帶下病,（3）濕性黏滯黏，即黏膩；滯，即停滯。 A．黏滯的癥狀——大便黏膩不爽，小便澀滯不暢。 B．病程的纏綿——疾病反復發(fā)作，時起時伏，纏綿難愈。如：濕溫病、濕痹、濕疹等（4）濕性趨下，易襲陰位濕性類水，具有趨下、下注的特點。 趨下，陰位——易傷人體的下部——下肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢，濕腳氣,燥,秋天主氣，又稱秋燥，分涼燥和溫燥。燥性

14、干澀，易傷津液燥易傷肺,（1）燥性干澀，易傷津液干，即干燥；澀，即澀滯。 損傷人體的津液——口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥，大便干結。（2）燥易傷肺肺臟嬌嫩，喜潤勿燥，肺開竅于鼻，外合皮毛，燥邪易從口鼻而入，易傷肺 。 損傷肺陰或肺絡，宣降失司—干咳少痰，痰粘難咯，或痰中帶血，又因肺與大腸為表里，燥邪可循經(jīng)絡影響大腸，出現(xiàn)大便干結。,火(熱),火為陽邪，其性炎上火性燥灼，易耗氣傷液生性急迫

15、，易生風動血火毒結聚，易致腫瘍火性躁動，易擾心神,心肝胃,,（1）火為陽邪，其性炎上火熱之邪具燔灼躁動、升騰上炎之性 A．出現(xiàn)陽熱癥狀——高熱、肌膚灼熱 、面紅目赤、煩渴汗出、脈洪數(shù)等 B、熱邪易侵犯人體的上部——熱邪上擾頭部?頭痛，耳鳴、咽痛、齒衄。（2）火性燥灼，易耗氣傷液火熱易化燥，傷津耗氣，出現(xiàn)氣津兩傷 A．耗傷人體的津氣——口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結，體倦乏力。

16、B． 熱邪迫津外泄——多汗 “壯火食氣” 熱邪能耗傷人體的津氣,（3）火性急迫，易生風動血 急迫，是火熱致病，發(fā)病急驟，傳變迅速。生風，是火熱之邪侵犯人體，易燔灼肝經(jīng)，劫耗津血，使筋脈失于濡養(yǎng)，而致肝風內(nèi)動，又稱熱及生風。動血，是火熱邪氣傷人，灼傷經(jīng)絡，迫血妄行。 A．生風——熱邪引動肝風（熱極生風）——四肢抽搐，頸項強直，角弓反張等 B．動血——熱邪可加速血行或灼傷脈絡——出血證（便

17、血、尿血、吐血、衄血、崩漏）,（4）火性躁動，易擾心神 A． 輕者——心神不寧——心煩失眠 B． 重者——心神被擾——狂躁不安、神昏譫妄（5）火毒結聚，易致腫瘍火熱之邪入血，營血阻遏，血瘀肉腐，化腐為膿，而生癰腫瘡瘍。 熱邪壅聚局部，腐蝕血肉————瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）,,1.風邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)——惡風、汗出、游走性關節(jié)疼痛、皮膚搔癢、風疹塊此起彼伏，四肢抽

18、搐，面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛。（2）常見的臨床證型——外風證，蕁麻疹（癮疹），風痹，傷風感冒,六淫致病臨床表現(xiàn)與病癥類型,,2.寒邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型 （1）臨床表現(xiàn)——惡寒、無汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等。（2）常見病證——外寒證、寒痹、寒邪犯胃,,3.暑邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表現(xiàn)——高熱、面赤、口渴喜飲，汗多，四肢困重，胸悶，氣短乏力、便溏不爽。（2）病證——暑溫病、傷

19、暑、中暑,,4.濕邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)——周身困重、頭重、關節(jié)重痛、泄痢、水腫、面垢、尿濁、帶下　　（2）病證——濕痹、水腫病、帶下病、風濕、濕困脾胃,,5.燥邪致病后常見的臨床表現(xiàn)和病證類型（1）臨床表現(xiàn)——口干鼻干、咽干、唇干，皮膚干燥，大便干結，干咳少痰，痰粘難咯或痰中帶血。（2）病證——溫燥證（燥熱相兼），涼燥證（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺）,,6.火邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表

20、現(xiàn)——惡熱、高熱，口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結，體倦乏力，心煩失眠，狂躁不安、神昏譫妄。（2）病證——實熱證，溫熱病，胃熱證,,內(nèi)生五邪： 是六淫中除暑邪以外五種病邪，均由臟腑功能失調(diào)所致,二、癘氣,是一類具有強烈傳染性的外邪，具有傳染性強，易于流行；發(fā)病急驟，病情危篤；一氣一病，癥狀相似的特點。 自然災害 氣候反常 與

21、 環(huán)境衛(wèi)生 有關 預防措施 社會因素有別于六淫，最突出的是具有強烈傳染性,,三、七情,包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚臟腑精氣為其活動的物質基礎情志異常可以 傷及內(nèi)臟 影響臟腑氣機 加重病情使病情惡化,（一）1.七情的概念：

22、 喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，是人體對外界事物不同刺激的反應。 2.“內(nèi)傷七情”的概念： 突然或長期持久的情志刺激，超過人體生理承受和調(diào)節(jié)能力，引起臟腑氣血功能紊亂，才會導致疾病的發(fā)生，此時的七情為致病因素，稱為內(nèi)傷七情。,（二）七情的致病特點 1、直接傷及內(nèi)臟（相應的內(nèi)臟） （1）七情活動的物質基礎是五臟的精氣血； （2）七情與五臟具有相互對應關系

23、。 心在志為喜，肝在志為怒，脾志為思，腎志為恐，肺志為悲。 （3）正常的七情變化，有助于臟腑功能活動和氣血調(diào)暢。 （4）異常的七情則損傷相應的臟腑，并引起氣血逆亂。喜傷心，怒傷肝，思傷脾，恐傷腎，悲傷肺。 心為五臟六腑之大主，精神之所舍，七情太過首先傷及心神，然后影響他臟，故，心在情志致病中占主導地位。七情致病以心、肝、脾三臟為多見。,2、影響臟腑氣機——氣機

24、紊亂 （1）怒則氣上——肝氣上逆——頭脹而痛，面紅目赤 （2）喜則氣緩——心氣緩散——精神不集中，失眠，狂亂 （3）悲則氣消——肺氣耗傷——氣短、神疲、咳嗽 （4）驚則氣亂——心氣紊亂——心悸、驚恐不安 （5）恐則氣下——腎氣不固——二便失禁 （6）思則氣結——脾氣郁結——納呆、脘腹脹滿 3、影響病情 一般來說，心平氣和有利于疾病的恢復；而劇烈的情緒波動 ，則能加重病情，

25、故，臨床治療中，心理疏導尤為重要。,,飲食是人體攝取營養(yǎng)，維持生命活動的必要物質。飲食所傷，主要病及脾胃，累及其他臟腑，發(fā)生他病。 食復——大病后，余邪未盡，脾胃虛弱，飲食沒有節(jié)制，導致疾病 復發(fā)。,飲食失宜,,過飽 食滯不化(疳疾） 過饑 氣血兩虛 飲食不潔：生熟不分、不良衛(wèi)生習慣

26、 生冷 ：月經(jīng)痛、月經(jīng)不調(diào) 飲食偏嗜 辛辣：痔瘡、出血,飲食失宜,,,,飲食不節(jié),,（一）饑飽失常 1、過饑——氣血不足 2、過飽——脾胃損傷（二）飲食不潔（不清潔、陳腐變質、有毒食品） 食入不潔之品——腸胃損傷——腹痛吐瀉，甚者死亡

27、（三）飲食編嗜 1、五味偏嗜 五味偏嗜日久傷及相應的五臟， 過食甘傷脾，過食咸傷腎。。。 2、寒熱偏嗜 （1）過食寒涼之品——脾胃陽氣損傷，寒濕內(nèi)生——腹部冷痛，泄瀉，納呆。 （2）過食辛溫燥熱之品——胃腸積熱——口臭，腹?jié)M脹痛，便秘，或痔瘡下血。 3、偏嗜飲酒 飲酒過量——濕熱

28、內(nèi)生，損傷脾胃——脘腹脹滿，口苦口膩。,勞逸失度,勞力：傷氣，久則神疲消瘦過勞 勞神：耗傷心血，損傷脾氣 房勞：傷腎精過逸： 氣血運行壅滯 脾胃虛弱,,,可致病的病理產(chǎn)物,1、病理產(chǎn)物的概念 人體在發(fā)病過程中，因為臟腑功能的失調(diào)，而又產(chǎn)生的一些不利于臟腑氣血活動的有害物質。2、病理產(chǎn)物病因的概念 病理產(chǎn)物導致臟腑氣血失調(diào)，而形成新的病證時，則

29、成為病因。3、病理產(chǎn)物性病因的分類 水濕痰飲、瘀血、結石,痰飲,有形之痰 痰：稠厚痰飲 無形之痰 飲：清稀,,,1、痰飲的基本概念： 痰飲是人體的津液在輸布和排泄過程中發(fā)生障礙，停留于體內(nèi)而形成的病理產(chǎn)物。 痰和飲同源而異流，以一般認為濕聚為水，積水成飲，

30、飲凝為痰。 濕聚——水——飲——痰,有形之痰飲與無形之痰飲的概念（1）有形之痰： 視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。（2）無形之痰：視之不見，觸之難及，聞之無聲，但表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現(xiàn)，如頭暈、舌苔膩，所以仍可確定為痰飲病證。,2、痰飲的形成（1）形成的主要因素 六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞逸等（2）痰飲形成與臟腑的關系

31、 肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成。（3）痰飲侵犯的部位 隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉,3、痰飲的致病特點：（1）病證復雜：隨氣機升降，病癥多。 1)  水飲逆于上——眩暈 2)  水濕注于下——足腫 3)  飲停于肺（支飲）——咳喘 4)  飲停于胸脅（懸飲）——

32、胸脅疼痛，咳唾加?。?）病情纏綿——具有重濁粘滯的特性，反復發(fā)作，病程較長，纏綿難愈（3）多見滑膩苔、滑弦脈,瘀血,體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血 包括 阻滯于血脈的不暢之血 臟腑內(nèi)運行不暢之血,,1、瘀血的基本概念： 又稱“惡血”“蓄血”，指體內(nèi)血行不暢，血液凝聚而形成的病理產(chǎn)物。2、瘀血的形成（1）氣滯致瘀→氣行則血行，

33、氣滯則血瘀→外邪閉阻、情志郁結、痰飲內(nèi)停等→氣機不暢或阻遏脈絡，血行不暢→瘀血（2）氣虛致瘀→無力行血致瘀或氣虛不能統(tǒng)攝血液→血行遲滯或血溢脈外→瘀血（3）血寒致瘀→寒性凝滯，血得寒則凝→寒邪入脈或陰寒內(nèi)盛，脈道攣縮，血液運行凝澀→瘀血（4）血熱致瘀→外感火熱之邪或體內(nèi)陽盛化火，血與熱互結，煎熬津液成瘀；或熱灼脈絡，迫血妄行，出血留瘀（5）出血致瘀→外傷、血熱迫血妄行、氣虛不能統(tǒng)血及婦女經(jīng)行不暢導致的出血，積留于體內(nèi)而瘀血,3、

34、瘀血的致病特點： （1）疼痛——固定不移、刺痛 （2）腫塊——固定不移、質硬 （3）出血——血色紫暗或有血塊 （4）紫紺——面，口唇，爪甲，舌質 （5）脈澀或結代,結石,形成：濕與熱結、濕熱煎熬（肝膽、腎、膀胱）特點： 病位不一、病癥不同 易致疼痛、易惹濕熱 病程較長、時起時伏,1、結石的基本概

35、念 體內(nèi)濕熱濁邪蘊結不散或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，稱為結石。2、結石常見的部位 1) 胃——胃結石（柿石） 2) 膽——膽結石 3) 腎——腎結石 4) 膀胱——膀胱結石3、結石的形成 飲食不節(jié)（1）濕熱內(nèi)生→蘊結肝膽→肝膽結石 ↘ 蒸熬水液→砂石→腎、膀胱結石（2）空腹過食柿子、棗子→胃石,其它因素,

36、外傷及蟲獸傷 傷及皮膚、肌肉、筋骨甚至內(nèi)臟，引起出血、腫痛，筋骨骨折或脫臼等癥，甚至危及生命,輕癥：紅、腫、熱、痛重癥：傷及肌肉、筋骨、創(chuàng)面如皮革，蠟白、焦黃、炭化。痛覺反而消失，甚至引起口渴、尿少、尿閉。,燒燙傷,,四肢逆冷，面色蒼白，唇舌爪甲青紫，麻木，逐漸昏迷，呼吸微弱，脈細遲。 部位多在手足、耳廓、鼻尖和面頰部。,凍傷,痰飲瘀血重點提示,1.痰飲和瘀血既是疾病過程中的病理產(chǎn)物又是某些疾病的致病因素。