1、內(nèi)鏡手術(shù)護理程序,安順市婦幼保健院 陳惠,,,,內(nèi)鏡手術(shù)相對開放手術(shù)而言，病人的擔(dān)心焦慮程度、設(shè)備器械的準(zhǔn)備和管理、術(shù)中手術(shù)體位的擺放等方面情況都復(fù)雜的多。按照護理程序，手術(shù)部護士要遵循護理評估、護理診斷、護理措施和護理評價4個步驟對內(nèi)鏡手術(shù)病人進行手術(shù)全期護理。,,護理評估護理診斷護理措施護理評價,一、護理評估,1、病人的評估1）一般資料：性別、年齡、精神心理狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、社會文化狀況、對內(nèi)鏡手術(shù)的認(rèn)識、麻醉史

2、、手術(shù)史、藥物過敏史、遺傳史等。2）病情危重程度評估：病人意識、病因、主訴、病情摘要等。,,3）術(shù)前準(zhǔn)備是否完善：手術(shù)區(qū)備皮情況、禁食禁飲、術(shù)前用藥、影像資料等。4）手術(shù)切口和手術(shù)體位：手術(shù)切口部位是否作好標(biāo)識，過度手術(shù)體位或過長手術(shù)時間對病人病情或皮膚的影響。,,2、手術(shù)用物的評估1）儀器設(shè)備：成套的內(nèi)鏡設(shè)備，如監(jiān)視器、攝像主機、數(shù)據(jù)連接線、冷光源等，檢查內(nèi)鏡設(shè)備背面所有接口，證實連接牢固。。,,,,2）內(nèi)鏡器械及附件

3、：與設(shè)備配套的附件，如攝像頭、導(dǎo)光束、鏡頭等是否滅菌備用；成套的內(nèi)鏡手術(shù)器械盒是否滅菌備用，特殊內(nèi)鏡器械是否滅菌備用,,3）內(nèi)鏡手術(shù)特殊一次性物品：如鈦夾、生物夾等。4）內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)器械包：普通外科腹腔鏡器械包、婦科腹腔鏡器械包、敷料包、布料包等是否備齊，并已滅菌備用。新開展的或難度較高的內(nèi)鏡手術(shù)若遇中轉(zhuǎn)開放，是否備有開放手術(shù)用物。,,,,5）常用一次性物品：如刀片、縫線、切口膜等。 6）體位用物：根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備體位擺放的輔助

4、用物。,,,,7）手術(shù)藥品：術(shù)中所需的各種靜脈液體及藥物是否足夠。,,3、手術(shù)團隊人員的評估1）術(shù)者的資質(zhì)、開放手術(shù)的熟練程度、開展內(nèi)鏡手術(shù)的時間、對內(nèi)鏡器械的特殊要求和習(xí)慣等。2）術(shù)者、助手、持鏡醫(yī)生和?？谱o士對內(nèi)鏡設(shè)備、內(nèi)鏡器械的性能、連接安裝、故障排除的熟練狀況。,,3）器械護士和巡回護士對內(nèi)鏡手術(shù)專科護理的掌握程度。,,4、環(huán)境的評估1）手術(shù)間是否進行過清掃、濕抹和空氣消毒，凈化手術(shù)間是否清理了進出風(fēng)口。2）手術(shù)

5、間的基礎(chǔ)設(shè)施是否齊全功能完好。3）參觀人員人數(shù)和著裝要求。,,,二、護理診斷,1）焦慮和恐懼：與手術(shù)和麻醉意外、疼痛、對微創(chuàng)的認(rèn)識不夠和陌生的環(huán)境等有關(guān)。2）有失血過多的可能：與器械設(shè)備選擇不當(dāng)或功能不好等有關(guān)。3）有潛在感染的危險：與手術(shù)時間長、手術(shù)創(chuàng)傷及機體抵抗力有關(guān)。,,4）有皮膚壓瘡和肢體功能受損的可能：與病情輕重、體位擺放不當(dāng)或長時間特殊體位有關(guān)。5）有低體溫的可能：與保溫措施不當(dāng)、失血過多等有關(guān)。6）有發(fā)

6、生腫瘤種植的可能：與不嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)有關(guān)。,,7）有皮下氣腫的可能：與CO2壓力、流量過高，手術(shù)時間長短或病人自身代謝能力有關(guān)。,三、護理措施,1、手術(shù)前護理措施1）了解手術(shù)方式和特殊要求，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。2）術(shù)日熱情接待病人，了解病人的心理顧慮，給予相應(yīng)的心理護理和指導(dǎo)。實施各項操作前給予適當(dāng)解釋，取得病人的理解和合作。,,3）麻醉前仔細(xì)核對病人的各項資料。4）詳細(xì)核查手術(shù)所需的一切用物是否到位，并確認(rèn)其功能完好、連接可

7、靠、滅菌合格。5）內(nèi)鏡手術(shù)間布局：手術(shù)間的設(shè)備和手術(shù)臺的位置擺放需要精心考慮。,,2、手術(shù)中護理措施1）選擇合適的靜脈留置針在合適的部位進行穿刺，一般選擇上肢靜脈，協(xié)助麻醉師作好各項插管穿刺工作，妥善固定好各路管道。2）預(yù)防手術(shù)感染：認(rèn)真檢查無菌物品的滅菌質(zhì)量；按醫(yī)囑及時給予抗生素。,,3）預(yù)防低體溫的發(fā)生：調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度在22到26攝氏度；注意覆蓋非手術(shù)部位，減少皮膚散熱；根據(jù)需要使用輸液加溫器。4）根據(jù)手術(shù)要求正確擺

8、放手術(shù)體位：婦科常用膀胱截石位。,,5）認(rèn)真清點核對手術(shù)器械、敷料、縫針，仔細(xì)檢查內(nèi)鏡器械上的螺釘、螺帽，避免異物遺留。6）嚴(yán)密觀察病情變化和手術(shù)進展，及時準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，如輸血、輸液等。7）手術(shù)結(jié)束后，按要求整理好設(shè)備各附件，平穩(wěn)安全運送病人。,四、護理評價,1)手術(shù)安全順利完成，是否發(fā)生因用物準(zhǔn)備不齊或功能不良、護士配合不當(dāng)和器械消毒不嚴(yán)而延誤手術(shù)或延長手術(shù)時間。2）器械護士和巡回護士是否熟悉手術(shù)步驟，是否配合熟練、