1、慎用抗生素，從你我做起,住院藥房——李紹菊,感染性疾病的危害,在發(fā)現抗生素之前，人類幾乎是籠罩在細菌獨步天下的時代。,據WHO資料，目前全球每年有1700萬人死于感染性疾病，約占死亡人口的28～33%，其危害性十分嚴重。,抗生素對人類的貢獻,從上個世紀30年代起，抗生素不斷的被發(fā)現及應用，白喉、猩紅熱、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，人們發(fā)現世界上那些最可怕的疾病突然失去了威脅，抗生素真是人類的大救星。,抗生素的發(fā)現徹底的改變了我們的現

2、代醫(yī)學，也改變了人類的生活，被譽為人類社會發(fā)展的里程碑。有專家評論抗生素使人類平均壽命延長10~20年。,抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健康，還會給人體帶來嚴重傷害。細菌在抵抗抗生素的殺滅作用時，會產生耐藥性，導致耐藥細菌的出現。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細菌，使細菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級耐藥菌。近年來由于對抗生素的過分依賴和濫用，使抗生素在治療的同時，又成為威脅人類健康的“隱形殺手

3、”。,國內外抗生素使用現狀,WHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為30％美英等發(fā)達國家醫(yī)院：使用率22％—25％中國衛(wèi)生部要求抗生素使用在50％以內近五年我國醫(yī)院中抗生素使用率均保持在67％—82％之間，抗生素類藥物的費用占全部藥費的40％左右在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，約50％以上并未起到作用,我國抗生素使用現狀,醫(yī)生處方中抗生素所占比例： 城區(qū)感冒患者——占70% 農村感冒患者——占85-92%抗

4、生素抑菌與殺菌聯合使用 城區(qū)感冒患者使用?2種抗生素占51% 聯合使用中不正確占22% 農村感冒患者使用? 2種抗生素占42% 聯合使用中不正確的占72-84%,濫用抗生素的危害,嚴重的毒副反應,產生耐藥性,耳聾及腎功能衰竭再生障礙性貧血肝損害影響兒童牙齒的發(fā)育影響生長期的骨骼發(fā)育,抗生素藥物效果變差，甚至無效,引起二重感染,年死亡8~10萬,菌群失調

5、,增加經濟負擔,耐藥菌株的廣泛產生使感染性疾病正在以新的形式卷土重來，這是21世紀人類面臨的最重要的公共衛(wèi)生問題之一。 抗生素的廣泛應用，尤其是不合理濫用是導致細菌耐藥的根本原因。抗生素濫用在世界各國都有不同程度的存在。,濫用抗生素的危害---耐藥性,2011年4月7日世界衛(wèi)生日的主題是“控制耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”。,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部，2004年《抗菌藥物臨床應用指導原則》衛(wèi)生部

6、 2008年3月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號 《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》衛(wèi)生部 2009年3月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號 《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》2010年醫(yī)院等級評審及每年的醫(yī)院管理年檢查工作，抗菌藥應用檢查是重點內容之一2011年4月18日衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知，衛(wèi)生部開展為期3年的專項整治活動。2012年3月5日衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗

7、菌藥物臨床應用專項整治活動的通知衛(wèi)生部令第84號《抗菌藥物臨床應用管理辦法》 2012年8月1日實施2013年5月6日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知,加強抗菌藥物應用的管理勢在必行！,,,臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物,非限制使用,,與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不

8、宜作為非限制級藥物使用。,限制使用,,1.具有明顯或嚴重不良反應2.需加以保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現用藥物的4.藥品價格昂貴的抗菌藥物,特殊使用,嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理,根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級管理：,合理,使用抗生素,謹慎,應對之策,“三問”,不要主動向醫(yī)生要求開抗生素,生的病與細菌感染有

9、沒有關系？是否需要吃抗生素？如何吃抗生素？,一旦使用抗生素治療，要按時服藥，維持體內濃度，以免制造出抗藥性細菌。,不要自行購買,不要隨意停藥,憑醫(yī)生處方購買,使用抗生素需要專業(yè)診斷,謹慎使用抗生素,“ 四不”,不任意服用,合理用藥的概念是指根據疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調整給藥方案，以期有效、安全、經濟地防治和治愈疾病的措施。,怎樣用藥才合理？因人的病情和病原是多變的，故絕對的合理用藥是難以達到的，

10、一般所指的合理用藥是相對的，它包括安全、有效、經濟與適當這四個基本要素。,合理使用抗生素---概念,一、診斷為細菌性感染者,方有指征應用抗菌藥物   二、盡早查明感染病原,根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物   三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥   四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂,抗菌藥物臨床應用是

11、否正確、合理,基于以下兩方面:(1)有無指征應用抗菌藥物;(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。,治療性應用的基本原則,合理使用抗生素,,,,機 體,藥 物,細 菌,流行情況病原菌耐藥性產酶,抗菌譜藥動學藥效學副作用,機體狀態(tài)（免疫器官功能）感染部位、病情程度,合理使用抗生素---應掌握的信息,抗生素選擇時需考慮的因素,,,,藥物,感染部位濃度,對細菌MIC,結果,微生物學抗菌機制抗菌譜耐藥性,藥代動力學

12、吸收、分布、代謝、排泄給藥方案,藥效學時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效,臨床效果細菌清除患者依從性耐受性時效價格,,,合理使用抗生素,合理：絕對適應證；細菌對藥物敏感；劑量、給藥方法正確、無配伍禁忌，療程3～7天；預防用藥為術前10天；預防用藥為術前>1天或術后>8天。,合理使用抗生素----使用評定,發(fā)熱患者肯定存在感染，應使用抗生素,抗生素使用誤區(qū)1,血象升高患者肯定存在感染，應使用抗生

13、素,只要有炎癥，就應使用抗生素,某些免疫力低下患者容易感染，應使用抗生素,使用激素患者，應使用抗生素,抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益?？股厥轻槍σ鹧装Y的微生物，是殺滅微生物的，沒有預防感染的作用，相反，長期使用抗生素會引起細菌耐藥性。,誤區(qū)2：抗生素可預防感冒等病毒感染,抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就

14、不用兩種，輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強細菌對抗生素的耐藥性。,誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素,有不少人迷信新近推出的高價藥、新藥、特效藥，似乎治病非它們不可，對一般常用藥不屑一顧。其實每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎

15、具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。而且老藥藥不良反應較明確。,誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好,現在一般來說不提倡聯合使用抗生素。因合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應發(fā)生率就越高。 一般來說，為避免耐藥和毒副作用的產生，能用一種抗生素解決的問題絕不應使用兩種。,誤區(qū)5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染,病毒或者細菌都可以引起感冒。

16、病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細菌引起的感冒屬于細菌性感冒。抗生素只對細菌性感冒有用。 其實，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素。大家可能都有過這種經歷，感冒以后習慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的，既是浪費也是濫用。,誤區(qū)6：感冒就用抗生素,引起發(fā)熱的因素有多種，抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物感

17、染引起的發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者則有害無益。,誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素,抗生紊的療效有一個周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應當考慮用藥時間不足。此外，給藥途徑不當以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關，只要加以調整，療效就會提高。 頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細菌產生對多種藥物的耐藥性。,誤區(qū)8：頻繁更換抗生素,抗

18、生素的使用也有一個周期。用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果；即便見了效，也應該在醫(yī)生的指導下服夠必須的周期。如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經好轉的病情也可能因為殘余細菌作怪而反彈。,誤區(qū)9：一旦有效就停藥,誤區(qū)10:局部抗菌藥物的亂用,全身應用的抗菌藥物不能局部應用。一個理想的局部抗菌藥物須具有穿透壞死組織的能力；抗菌譜廣；不易產生耐藥性；不干擾創(chuàng)面愈合過程；無局部刺激性，不引起疼痛；無全身不良反應；應用方便價廉。

19、,誤區(qū)11：選用抗菌藥物僅注意抗菌譜,選用抗菌藥物僅注意抗菌譜，忽視藥物在感染部位的濃度誤區(qū)12：未充分重視藥物毒性與不良反應,兒童濫用抗生素有四害,兒童是濫用抗生素的最大受害者——1、最直接影響：導致兒童體內細菌耐藥率增高2、最嚴重影響：由于體內各種器官發(fā)育不成熟，抗生素本身的毒副作用/殺滅人體正常菌群的危害性，很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官（如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害）3、最惡劣

20、影響：造成兒童體內正常菌群破壞，降低兒童機體抵抗力，進而引起二重感染4、濫用抗生素增加了藥物引起人體過敏的機會,任何一種藥物都是雙刃劍，沒有哪一種抗生素是絕對安全而沒有副作用的，適當和適量的使用抗生素，它能夠保衛(wèi)我們的健康和生命；而濫用抗生素，我們就會走向歧途：它不僅會促使細菌產生道高一尺魔高一丈的反撲，而且還會破壞生態(tài)平衡。我們有太多的經驗和教訓，所以我們必須要做出明智的選擇，那就是，讓我們與細菌和平相處，正確科學地使用抗生素,謝謝