1、2024/3/20,提高護(hù)理質(zhì)量保障護(hù)理安全,,2024/3/20,內(nèi)容摘要,護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全管理概況,2024/3/20,基本概念,護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的效果和程度。護(hù)理質(zhì)量的高低即護(hù)理效果的高低。護(hù)理工作服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對象特點(diǎn)、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。重要性 ： 依據(jù)，

2、準(zhǔn)則，指南。,2024/3/20,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。（隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及社會科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量也在不斷地提升發(fā)展）,2024/3/20,對護(hù)理工作質(zhì)量的評價：,評價標(biāo)準(zhǔn) 評價方法,,等級醫(yī)院評審醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查百姓放心醫(yī)院檢查醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查科室護(hù)理工作質(zhì)量日常檢查,2024/3/20,等級醫(yī)院評審的主題,質(zhì)量 安全

3、 服務(wù) 管理 績效,2024/3/20,判 定 原 則,判定原則是要達(dá)到“Ｂ-良好”檔者，必須先符合“Ｃ-合格”檔的要求，要到“Ａ-優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ-良好”檔的要求。,B良好檔,A優(yōu)秀檔,C合格檔,,,2024/3/20,,意義,A 檔,B 檔,C 檔,持續(xù)改進(jìn),落實(shí)、考核,基本要求,,,,2024/3/20,山西省三級綜

4、合醫(yī)院評審細(xì)則（2012修訂版）框架,第一章 堅持醫(yī)院公益性第二章 醫(yī)院服務(wù) 第三章 患者安全第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章 醫(yī)院管理第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價,2024/3/20,第一篇,,,護(hù)理安全管理,2024/3/20,護(hù)理安全管理基本概念,安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全 指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外

5、的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理 指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。,2024/3/20,護(hù)理安全的內(nèi)涵,包含兩層含義:（護(hù)士安全，患者才能安全）一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害，保證身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中遵守法

6、律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛，保障法律安全。,2024/3/20,護(hù)理安全管理基本概念,護(hù)理風(fēng)險管理 是指在護(hù)理服務(wù)過程中，對可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對可能存在的護(hù)理風(fēng)險事件（問題）制定防范措施。,2024/3/20,護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全關(guān)系,因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大。,2024/3/2

7、0,護(hù)理安全管理基本概念,護(hù)理不良事件:是指患者在醫(yī)院診療護(hù)理活動中任何可能影響病人的診療護(hù)理結(jié)果，增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故的事件。例如，患者跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。,2024/3/20,,發(fā)生護(hù)理不良事件的類別,2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查,2024/3/20,患者安全 國內(nèi)外現(xiàn)狀,近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)

8、，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。,,,2024/3/20,患者安全國外現(xiàn)狀,據(jù)文獻(xiàn)報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。,2024/3/20,患者安全 國外現(xiàn)狀,據(jù)美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)： 4%的住院患者遭

9、受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時性功能失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。,2024/3/20,國外的研究顯示,平均每10個住院病人中有1人遭受可預(yù)防的能致殘甚至致死的傷害。美國每年死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯者9800人。 加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬起,國內(nèi)外安全管理概況,2024/3/20,患者安全國外現(xiàn)狀,澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究1995年報告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提

10、示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)10%。總之，1999年至2004年間美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。,2024/3/20,患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀,隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成

11、嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。,2024/3/20,國內(nèi)外安全管理概況,2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的重視。2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全。 2006年國際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全。 病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。,千里之堤　潰于蟻穴　100－1＝0,,2024/3/20,患者安全8大目標(biāo)(2005年WHO世

12、界患者安全聯(lián)盟提出),①　提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的警惕性 ②　提高病房與門診用藥的安全性 ③　建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通 ④　嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯誤發(fā)生 ⑤　遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定 ⑥　鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件 ⑦　建立實(shí)驗(yàn)室“急危值”報告制度 ⑧　防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

13、 －－都與護(hù)士相關(guān),2024/3/20,衛(wèi)生部 患者安全十大目標(biāo) 2012,★目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 （嚴(yán)格執(zhí)行查對制度至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者，實(shí)施正確的操作。 1、進(jìn)一步落實(shí)各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病

14、人說出自己名字后，再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。 2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。,2024/3/20,衛(wèi)生部 患者安全十大目標(biāo) 2012,目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。 4、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識

15、制度，在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。,2024/3/20,衛(wèi)生部 患者安全十大目標(biāo),目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。 1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或打電話通知的醫(yī)囑。 2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查。 3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時，接獲者必須規(guī)

16、范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。,2024/3/20,衛(wèi)生部 患者安全十大目標(biāo),★目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。（要求有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程） 實(shí)施“三步安全核查”，（麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，患者離開手術(shù)室前，詳見標(biāo)準(zhǔn)。 ）并正確記錄。1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷

17、、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。 2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實(shí)施錯誤的手術(shù)。,2024/3/20,衛(wèi)生部 患者安全十大目標(biāo),目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 （醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手正確率≥95% ）1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必

18、要的保障。 2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,2024/3/20,衛(wèi)生部 患者安全十大目標(biāo),目標(biāo)五：提高用藥安全。 1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。 2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與

19、細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。（對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一的“警示標(biāo)識”，符合率100%） 3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。,2024/3/20,衛(wèi)生部 患者安全十大目標(biāo),目標(biāo)五：提高用藥安全。 4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，

20、認(rèn)真遵循。 5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。 6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。 7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。 8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。,2024/3/20,衛(wèi)生部 患者安

21、全十大目標(biāo),★目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度（嚴(yán)格執(zhí)行 “危急值”報告制度與流程。接獲“危急值”報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄）1、“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板計?shù)，白細(xì)胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。 2、“危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患

22、者。 3、對屬“危急值”報告的項目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。,2024/3/20,衛(wèi)生部 患者安全十大目標(biāo),目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。（高?；颊呷朐簳r的跌倒墜床風(fēng)險評估率≥90 % -100%主動告知患者跌倒墜床風(fēng)險及防范措施，并有記錄）　　　 1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人

23、幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度。 3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房上崗護(hù)士配比為1：0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時執(zhí)行人力危機(jī)值報告制度。,2024/3/20,衛(wèi)生部 患者安全十大目標(biāo),目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 （有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程；有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范；高?；颊呷朐簳r風(fēng)險評估率≥90%-100%。對發(fā)生

24、壓瘡案例有分析及改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)有效）1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。 2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。,2024/3/20,衛(wèi)生部 患者安全十大目標(biāo),★目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。（有主動報告不良事件的制度與流程;有對員工進(jìn)行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)，有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告醫(yī)療安全不良事件，重大醫(yī)療不良事件報告率為100%，醫(yī)療事件漏報率為10 % -5 % -3%；全院員工對不良事件報告制度的知曉

25、率100%） 醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。 1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機(jī)制。 2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。 3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。 4、

26、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。,2024/3/20,衛(wèi)生部 患者安全十大目標(biāo),目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。 2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。 3、告知患者

27、提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。 4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。,2024/3/20,護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切,有研究表明，臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo) 如：搶救成功率 并發(fā)癥發(fā)生率（臥床病人壓瘡等） 給藥錯誤

28、 …… 美國相關(guān)調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、 藥師占11%、護(hù)士占38%，同時，在其他人員的差錯、 事故中,2%源于護(hù)士。,2024/3/20,護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素,導(dǎo)致原因？,人員因素,技術(shù)因素,,患者因素,,管理因素,設(shè)備和環(huán)境因素,2024/3/2

29、0,護(hù)理安全防范措施,一、堅持預(yù)防為主，建立健全各項規(guī)章制度二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風(fēng)險意識，加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理五、樹立法律意識, 強(qiáng)化法制觀念六、規(guī)范護(hù)理文書管理，提供有力信息七、加強(qiáng)高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理八、建立不良事件通報系統(tǒng)九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強(qiáng)護(hù)理安全管理十、接受定期檢查與考評,2024/3/20,堅持預(yù)防為主，確保安全質(zhì)量,,2024/3/20,護(hù)理

30、安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn),重點(diǎn)部門 ICU、CCU、急診科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒、血透室等危重病人多，工作忙，護(hù)士心理壓力大，護(hù)理安全比較突出。,2024/3/20,護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn),重點(diǎn)制度 護(hù)理查對制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、 醫(yī)囑執(zhí)行制度、危重患者搶救制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度、護(hù)患溝通制度等護(hù)理核心制度。,2024/3/20,護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn),重點(diǎn)環(huán)節(jié)

31、 搶救工作流程、突發(fā)事件應(yīng)對能力(強(qiáng)化緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練，每半年演練1次）、危重患者的觀察及交接、消毒隔離落實(shí) 、壓瘡預(yù)防和管理、落實(shí)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范、護(hù)理文件記錄真實(shí)客觀 這些環(huán)節(jié)應(yīng)有具體的防范措施,2024/3/20,重點(diǎn)時段,,夜班,,中班,,節(jié)假日,雙休日,在崗護(hù)士相對較少的時段。,,,護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn),2024/3/20,護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)

32、鍵點(diǎn),重點(diǎn)病人 大手術(shù)病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。,2024/3/20,護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn),重點(diǎn)員工,,護(hù) 士 長,新畢業(yè)護(hù)士,新調(diào)入護(hù)士,進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士,2024/3/20,建立不良事件通報系統(tǒng),有主動報告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。有主動報告護(hù)理安全（不良）事件制度與激勵措施。C：1、實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件制

33、度，有護(hù)理人員主動報告的激勵機(jī)制。2、有護(hù)理人員主動報告護(hù)理安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)3、有多種途徑便于護(hù)理人員報告護(hù)理安全（不良）事件。科室及護(hù)理部至少有3中途徑（電話、書面、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)）報告護(hù)理安全（不良）事件B：1、護(hù)理安全（不良）事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理（醫(yī)院每年至少每百張床位報告≥10件）2、護(hù)理人員對護(hù)理安全（不良）事件報告制度的知曉率100%。A：符合B，并提高護(hù)理安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性。（查看護(hù)理

34、安全（不良）事件報告的及時性，分析、評價，改進(jìn)措施有效。）,2024/3/20,,不良事件的管理流程,跟蹤觀察效果,,,修訂護(hù)理流程，完善規(guī)章制度,,落實(shí)安全培訓(xùn),2024/3/20,第二篇,,護(hù)理管理重點(diǎn)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),2024/3/20,等級醫(yī)院評審護(hù)理核心條款,★ 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，落實(shí)分級護(hù)理?！?實(shí)施以“病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。,2024/3/20,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。根據(jù)各專業(yè)

35、特點(diǎn)有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方面的意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?？荚u激勵機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。,2024/3/20,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),4.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)有效，效果明顯；三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋率要達(dá)100%，二級醫(yī)院達(dá)60%。5、患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度高。,,2024/3/20,落實(shí)分級護(hù)理,1.制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級護(hù)理制度。2.護(hù)理級別與患

36、者病情相符，有相應(yīng)級別標(biāo)識3.護(hù)士掌握分級護(hù)理內(nèi)容4.主管部門對分級護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查、評價、分析，反饋，提出整改建議。5、對分級護(hù)理落實(shí)情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。,1、查看分級護(hù)理制度2、抽查5-10名患者，查看護(hù)理級別標(biāo)識，了解分級護(hù)理落實(shí)情況。3、抽查3-5名護(hù)士對分級護(hù)理知曉情況4、查看科室每月檢查分級護(hù)理落實(shí)情況的記錄和改進(jìn)措施。5、查看護(hù)理部每季度對分級護(hù)理落實(shí)情況的檢查評價、分析，反饋，整改建議

37、。6、查看對分級護(hù)理落實(shí)情況的追蹤、評價、持續(xù)改進(jìn)有效。,2024/3/20,實(shí)施以“病人為中心”的整體護(hù)理,C： 1、根據(jù)以“病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。2、依據(jù)患者需求制定護(hù)理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素。B：1、依據(jù)患者的個性化護(hù)理需求制定護(hù)理計劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)知識，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能協(xié)助患者家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。

38、2、科室對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施。3、主管部門對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評價、對存在問題及時反饋，提出整改建議。A：各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。,2024/3/20,加強(qiáng)危重患者的護(hù)理,C：1、有危重患者的護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。2、護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識和操作技能包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者評

39、估與處理、緊急處置能力等。2、護(hù)理人員經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。3、有針對危重患者病情變化的風(fēng)險評估和安全防范措施，護(hù)理人員掌握相關(guān)理論和技能。B：1、由具備上述技術(shù)能力的護(hù)理人員對危重患者實(shí)施護(hù)理。2、主管部門有護(hù)理人員培訓(xùn)、訓(xùn)練的考核評價機(jī)制。A:符合B根據(jù)考核評價情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理工作。,2024/3/20,良好的護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)制,,沒有最好,只有更好,致力于達(dá)到質(zhì)量要求,,,管 理

40、 管 理,常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律,,2024/3/20,護(hù)士長在管理工作中的難點(diǎn)？,,核心制度未落實(shí)？,應(yīng)急預(yù)案未掌握？,,護(hù)理質(zhì)量未持續(xù)改進(jìn)？,2024/3/20,持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),通過護(hù)理不良事件上報分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評估其確實(shí)改善執(zhí)行情況及持續(xù)性；通過護(hù)理質(zhì)控分析及時檢討工作流程與制度有效性，對改進(jìn)工作落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評價！,2024/3/20,,為了我們的職業(yè)：“健康所系、性命相托