1、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)陜西煤炭建設(shè)公司總醫(yī)院?jiǎn)虘c濤,目錄,,什么是糖尿病糖尿病的診斷糖的代謝和糖尿病糖尿病的類型糖尿病的并發(fā)癥,什么是糖尿病?,糖尿病是一種以高血糖為共同特征的常見的內(nèi)分泌代謝疾病,是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的.主要臨床癥狀為:多尿、多飲、多食、消瘦(三多一少).,,尿多,口渴,消瘦,搔癢,疲乏,,糖尿病的癥狀,典型的癥狀為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；,什么原因?qū)е绿悄虿∧?,人體胰腺的胰島上的β細(xì)

2、胞分泌的胰島素量的絕對(duì)不足或相對(duì)胰島素分泌不足而導(dǎo)致的代謝疾病.,胰島素的調(diào)節(jié)機(jī)制,,,糖尿病的定義,糖尿病是一種代謝紊亂綜合癥.它是由于胰島素分泌,活性的缺乏或是胰島素抵抗等原因而導(dǎo)致的以高血糖為特征的疾病.,The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes MellitusDiabetes Care, Volume 26, Supplement

3、 1, January 2003,糖尿病的診斷依據(jù),單靠糖尿病癥狀去發(fā)現(xiàn)糖尿病為時(shí)太晚血糖是唯一靠得住的診斷指標(biāo)餐后血糖比空腹血糖更為敏感，不能僅根據(jù)空腹血糖不高就排除糖尿病的診斷,,DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)1,空腹血糖（FPG）分類： <6.1mmol/L (110mg/dl) 正常(Normal) ≥6.1 ~ <7.0 (126mg/dl) 空腹血糖受損 (IFG) ≥7.0mmol/L

4、 DM（需另一天證實(shí)）,,DM診斷標(biāo)準(zhǔn)1,OGTT中2小時(shí)血糖（2HPG）分類： <7.8mmol/L (140mg/dl) Normal ≥7.8 ~ <11.1 (200mg/dl) 糖耐量受損(IGT) ≥11.1mmol/L DM（需另一天證實(shí)）,,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ADA:

5、Clinical Practice Recommendations 2001, volume 24 supplement 1),癥狀（有多尿,多渴,酮尿,以及體重的快速減輕） +隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)或 FPG≥7.0mmol/ L (126mg/dl)或 OGTT中2h (含0-2小時(shí)) PPG≥11.1mmol/ L (200mg/dl)癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí),,糖的代謝和糖尿病,

6、Convenience. Confidence. Control,,在正常的人體中增加的血糖會(huì)促使胰臟產(chǎn)生胰島素 胰島素通過(guò)以下機(jī)理降低血糖: 允許血糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞和肌肉細(xì)胞,以便以能量的形式正常代謝血糖; 停止由肝臟或是肌肉中的糖元分解進(jìn)入血液,Convenience. Confidence. Control,,食物在胃腸道中被消化后,葡萄糖進(jìn)入血液,沒有胰島素的協(xié)助下, 葡萄糖也能進(jìn)入大腦,眼睛,腎臟等,胰島素能夠刺激肝臟停止

7、產(chǎn)生額外的葡萄糖進(jìn)入血液,增加的血糖水平能夠刺激胰臟的β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素并釋放進(jìn)入血液,在胰島素的協(xié)助下,葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞和肌肉細(xì)胞;并以能量的形式參與代謝活動(dòng),糖的代謝,糖的代謝和糖尿病,對(duì)于糖尿病人而言,沒有或是不能產(chǎn)生有效的胰島素以作用于正常的葡萄糖的代謝活動(dòng)由于沒有足夠的胰島素葡萄糖不能進(jìn)入脂肪細(xì)胞和肌肉細(xì)胞細(xì)胞得不到能量會(huì)促進(jìn)肝臟和肌肉分解更多的糖元進(jìn)入血液,從而進(jìn)一步提高了血糖水平細(xì)胞還有可能轉(zhuǎn)而依賴于其它形式的能源

8、如脂肪分解成脂肪酸;蛋白質(zhì)分解成氨基酸,Convenience. Confidence. Control,,Convenience. Confidence. Control,,胰島素的不足阻礙了葡萄糖進(jìn)入脂肪和肌肉細(xì)胞.這樣葡萄糖在血液中累積而脂肪和肌肉細(xì)胞卻得不到所需的營(yíng)養(yǎng)大腦(神經(jīng)細(xì)胞),眼睛,腎臟不需要胰島素而直接利用葡萄糖;經(jīng)過(guò)多年后,長(zhǎng)期高水平的血糖進(jìn)入這些細(xì)胞會(huì)嚴(yán)重?fù)p害這些細(xì)胞的功能,肝臟會(huì)連續(xù)產(chǎn)生葡萄糖,肌肉和脂肪細(xì)

9、胞轉(zhuǎn)而依賴于其它形式的能源.這會(huì)導(dǎo)致人體消瘦,體重減輕,虛弱,多尿,多渴,脫水等癥狀.肌肉細(xì)胞分解蛋白質(zhì)成氨基酸脂肪細(xì)胞分解脂肪細(xì)胞成脂肪酸,并在肝臟中進(jìn)一步分解成酮酸等,,糖尿病人不正常的糖代謝,糖的代謝和糖尿病,糖尿病人的糖代謝結(jié)果高血糖癥糖尿脫水(體液的大量流失)酮癥酸中毒非酮性高血酮癥(2型糖尿病人),Convenience. Confidence. Control,,實(shí)驗(yàn)室檢查,糖代謝情況血糖：空腹血糖(FBG

10、)/餐后血糖(PBG)糖化血紅蛋白(HbA1c)尿糖、尿酮體(KET)糖尿病分型OGTT( 胰島素、C肽)胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)合并癥/并發(fā)癥檢查心電圖、下肢血管超聲、腦血流圖尿微量白蛋白排泄率(UAER)肌電圖、眼底,,Convenience. Confidence. Control,糖尿病類型,1型糖尿?。阂葝u?細(xì)胞破壞致胰島素缺乏；2型糖尿病：胰島素抵抗/胰島素分泌缺陷；妊娠糖

11、尿病和其它特殊類型的糖尿病,Convenience. Confidence. Control,,糖尿病類型,1型糖尿病人沒有胰島素可以利用;約占所有類型病人的5-10%;可能出現(xiàn)在任何年齡段的人群中,但主要是在青少年中發(fā)生;自身免疫性疾病---身體自身免疫系統(tǒng)摧毀腎臟的β細(xì)胞;有遺傳聯(lián)系;有較強(qiáng)的種族關(guān)聯(lián);有可能遭到病毒或是化學(xué)物質(zhì)的侵害.,Convenience. Confidence. Control,,糖尿病類型,1

12、型糖尿病人的通常癥狀高血糖癥糖尿多尿煩渴貪吃體重減輕疲乏酮癥酸偏高,Convenience. Confidence. Control,,糖尿病類型,1型糖尿病的治療需要胰島素以維持生命;需要N.E.E.D.S治療計(jì)劃(營(yíng)養(yǎng),鍛煉,教育,藥物治療,血糖自我監(jiān)測(cè)),Convenience. Confidence. Control,,糖尿病類型,2型糖尿病由于β細(xì)胞的響應(yīng)有缺陷,導(dǎo)致的胰島素分泌不足:胰島素產(chǎn)生的數(shù)量;

13、分泌的時(shí)間;末梢組織對(duì)胰島素的敏感性和響應(yīng)性都明顯減弱;肝臟也對(duì)胰島素的敏感性明顯減弱:對(duì)正常人來(lái)說(shuō),胰島素可以抑制肝臟釋放葡萄糖進(jìn)入血液;對(duì)于2型糖尿病人,肝臟連續(xù)分解糖元成葡萄糖進(jìn)入血液.,Convenience. Confidence. Control,,糖尿病類型,2型糖尿病人:ß細(xì)胞仍然存在并發(fā)揮作用,但是響應(yīng)不正常;約占糖尿病人的90%;強(qiáng)烈的遺傳關(guān)系;隨著年齡的增長(zhǎng),患病的幾率也大大增加;有種

14、族的關(guān)系;肥胖病人尤其需要注意!,Convenience. Confidence. Control,,糖尿病類型,2型糖尿病人的通常癥狀與1型糖尿病人的癥狀類似;在巨大的身體精神壓力下,會(huì)出現(xiàn)酮尿現(xiàn)象;出現(xiàn)非酮性高血糖癥狀;可能會(huì)發(fā)生下列長(zhǎng)期并發(fā)癥:皮膚,牙床,陰道,或是尿路感染;腎功能障礙,視力模糊,腿腳或是手指疼痛或痙攣;傷口或是挫傷的愈合緩慢;心血管疾病,關(guān)節(jié)疼痛或是無(wú)力消化系統(tǒng)的紊亂等,Convenience

15、. Confidence. Control,,糖尿病類型,2型糖尿病人的治療需要依據(jù)病人的情況來(lái)治療;口服降糖藥;可能需要依賴胰島素治療;N.E.E.D.S.治療計(jì)劃(營(yíng)養(yǎng),鍛煉,教育,藥物治療,血糖自我監(jiān)測(cè)),Convenience. Confidence. Control,,糖尿病類型,妊娠糖尿病: 2-4%的女性在懷孕后會(huì)發(fā)展為妊娠糖尿病在懷孕后,血糖水平會(huì)恢復(fù)為正常;但大約有30-50%的人會(huì)在約15年后發(fā)展為糖尿病

16、(如果體重肥胖則有60%的人會(huì)發(fā)展為糖尿病).MODY(青春期糖尿病)LADA(1∽2型之間)IGT(糖耐量損傷),Convenience. Confidence. Control,,糖尿病并發(fā)癥,急性 慢性,大血管 微血管,酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒,冠心病腦卒中外周血管病,糖尿病腎病

17、視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變,,,白內(nèi)障既晶狀體混濁在糖尿病中更為常見,,黃斑病變型(早期),黃斑病變型(晚期),糖尿病并發(fā)癥,,,,高血糖會(huì)導(dǎo)致腎臟病變,腎臟病變,糖尿病并發(fā)癥,,,臨床癥狀,汗液有味,呼吸困難,直立性低血壓,胃腸道麻痹,糖尿病性腹瀉,神經(jīng)性膀胱,勃起不能,神經(jīng)性水腫,Charcot 關(guān)節(jié)炎,亞臨床異常,瞳孔反射異常,食道功能紊亂,心血管反射異常,對(duì)低血糖的反應(yīng)性調(diào)節(jié)反射減退,外周血流增加,糖尿病神經(jīng)病變,,,高血糖會(huì)導(dǎo)致

18、心臟和血管病變,大血管病變和微血管在高血糖環(huán)境下發(fā)生病變,糖尿病并發(fā)癥,,,,紅腫部分為潰瘍中心,Charcot Foot 的隆起部分為組織異常生長(zhǎng)部分,高血糖會(huì)導(dǎo)致足部和皮膚的病變上圖1,2.,1,2,糖尿病并發(fā)癥,,,潰瘍中心,左圖為水腫的視網(wǎng)膜,并有液體滲出.,糖尿病并發(fā)癥,,,急性并發(fā)癥: 代謝病 (高滲高血糖非酮性并發(fā)癥, 酮癥酸中毒，低血糖癥等), 感染病 (口腔潰瘍, 尿路感染等),腎臟,輸尿管,膀胱,急性并發(fā)癥,,,低

19、血糖危象,多種原因引起的糖代謝紊亂，導(dǎo)致血糖降低，當(dāng)血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl） 時(shí)，稱為低血糖嚴(yán)重的低血糖并發(fā)意識(shí)障礙時(shí)稱為低血糖昏迷或低血糖 危象好發(fā)于老年病人，以及有肝腎功能損害的營(yíng)養(yǎng)不良病人,,低血糖危象—病理生理,中樞神經(jīng)系統(tǒng)每分鐘大約需要葡萄糖100mg如果血中沒有葡萄糖，腦內(nèi)儲(chǔ)備的葡萄糖只需10~15分鐘即被消耗完,,低血糖 危象—臨床表現(xiàn),低血糖的發(fā)生突然而多變，以至于病人自己也不能及早意識(shí)到

20、，不能及時(shí)獲得適當(dāng)治療低血糖反應(yīng)輕者不舒服，重者致命 當(dāng)血糖降至正常以下時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)兩種特有的反應(yīng)首先是高級(jí)大腦功能的損害緊接著是植物神經(jīng)功能的應(yīng)激反應(yīng),,低血糖 危象—臨床表現(xiàn),大腦反應(yīng)：意識(shí)模糊，注意力不集中，站立不穩(wěn)、頭昏眼花或眩暈 植物神經(jīng)反應(yīng)：控制腎上腺素能自主脈沖的中樞放電，使全身的去甲腎上腺素和來(lái)自腎上腺的腎上腺素釋放，出現(xiàn)低血糖的特征性表現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速、皮膚蒼白、出汗和發(fā)抖,,低血糖 危象—診斷,理論上

21、低血糖的診斷應(yīng)該是相對(duì)簡(jiǎn)單和明確的，由于無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，使診斷困難而復(fù)雜 尿糖指標(biāo)不可靠，因?yàn)榘螂桌锏哪蛞捍砹搜亲兓恼麄€(gè)過(guò)程,,低血糖 危象—治療,首選葡萄糖葡萄糖能在腸道快速吸收，如果病人能口服，給予含葡萄糖或蔗糖的食品，如葡萄糖片、可樂、桔子汁、牛奶、餅干等如果病人昏迷、不合作而不能口服，則靜脈內(nèi)給予高糖５０ml，幾分鐘內(nèi)推完，或皮下或肌肉內(nèi)注射１mg胰高血糖素，使貯存的肝糖原迅速分解，將葡萄糖釋放入血液中,,低血糖

22、危象—治療,口服葡萄糖改善癥狀所需的時(shí)間約５～１５分鐘，靜脈內(nèi)給予葡萄糖至多１～２分鐘在上述時(shí)間里，改善癥狀無(wú)效的原因可能是葡萄糖量不夠、診斷不正確或低血糖嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),,2型糖尿病如何選擇口服降糖藥,.,正常體重,,口服降糖藥物的分類,促胰島素分泌劑 磺脲類：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹 酮、格列美脲 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈增加胰島素敏感性 雙

23、胍類：格華止、二甲雙胍 噻唑烷二酮類：羅格列酮α-葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖，拜唐蘋,,糖尿病人飲食中的注意事項(xiàng),老南瓜不能降血糖，更不能治療糖尿病，而能升血糖；如食用南瓜、番薯、芋艿、土豆、玉米、豆類、板栗等，則需相應(yīng)減少飯量。不能以食物甜不甜來(lái)判定可不可吃；無(wú)糖食品中只是沒加白砂糖，仍是以麥粉類做的，同米飯一樣也能升高血糖。花生、瓜子、核桃等硬果類食品脂肪含量高，3滿匙瓜子相當(dāng)于1淺匙植物油，升血糖厲害，少吃為好。水，茶

24、，無(wú)油的肉湯，大部分蔬菜，相對(duì)可以多吃。含纖維素較多的蔬菜可以多吃，如芹菜、青菜、韭菜、海帶、紫菜等，但注意烹飪的方法，應(yīng)做到少植物油，忌用動(dòng)物油脂?？谖肚宓?，糖尿病病人食鹽每天應(yīng)不超過(guò)6克，尤其是合并高血壓、盡量避免油炸食物，腎功能不全的患者，盡量不食腌制食品如咸魚、咸肉、咸菜等。沒有絕對(duì)不能吃的飲食(只要量合適，成分搭配合理，進(jìn)食時(shí)間恰當(dāng))。飲食控制過(guò)嚴(yán)同樣有害，糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人。,,糖尿病

25、人飲食中的注意事項(xiàng),葷食包括雞鴨魚肉蝦蟹、螺螄、泥鰍、黃鱔以及豆制品等，以自己的手掌的面積大?。ǔナ种该娣e），以小拇指的厚度來(lái)粗略估計(jì)，中、晚餐每餐相加滿一手掌。雞皮、鴨皮、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、魚子、蟹黃等盡量少吃或不吃。喝湯時(shí)要將湯上的油去除后再喝。新鮮水果含有豐富的維生素、果膠及礦物質(zhì)，糖尿病患者每天可吃一個(gè)水果，如中等大蘋果一只、稍大的梨一只、橘子一只、大支香蕉半只等，當(dāng)中任選一種。宜在兩餐之間或睡前食用。饑餓往往是糖尿病的一種

26、癥狀，隨著病情好轉(zhuǎn)饑餓感會(huì)減輕。如在飲食治療中感到饑餓難受，可適當(dāng)吃一些低熱量、高容積的蔬菜，如黃瓜、西紅柿（非圣女果）、青菜、芹菜等。,,糖尿病人飲食中的注意事項(xiàng),含糖飲料盡量少吃，酒類(如啤酒、葡萄酒、黃酒等)應(yīng)盡量少飲酒，忌空腹飲酒。堅(jiān)決戒煙。煎炸的食物脂肪含量高，有難以確切計(jì)算其熱量，糖尿病患者盡量不吃。甜味劑的應(yīng)選擇糖精、甜葉菊、阿斯巴甜等。,,運(yùn)動(dòng)療法,糖尿病患者外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，攜帶糖尿病保健卡 運(yùn)動(dòng)服裝要寬松 隨身攜帶

27、糖果和餅干,如運(yùn)動(dòng)前血糖低＜100－120mg/dl，應(yīng)先加餐。 漸漸增加運(yùn)動(dòng)量和延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間 ,如血糖高于300mg/dl，不要運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式：根據(jù)病人的意愿選擇樂于接受、容易堅(jiān)持的 -其中以步行的應(yīng)用最廣。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：宜在飯后1小時(shí)左右進(jìn)行，禁晨起空腹外出運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：脈搏=（170-年齡），每次持續(xù)20－45？分鐘。 運(yùn)動(dòng)頻率：每周不少于5次 ？日常生活中的運(yùn)動(dòng)：步行或騎自行車上下班；上樓低于6層不乘電梯，

28、改行樓梯 高血壓者：不舉重屏氣；視網(wǎng)膜病變者：不舉重，不潛水，頭不低于腰；周圍神經(jīng)病變：避免過(guò)度伸展，不負(fù)重，應(yīng)注意間歇。。最好在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測(cè)血糖 對(duì)于病情控制不佳的患者（特別是較為嚴(yán)重的1型糖尿患者）以及有急性并發(fā)癥者最好暫時(shí)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng),,定期監(jiān)測(cè)血糖,監(jiān)測(cè)的頻率：視病情變化及患者的經(jīng)濟(jì)情況而定。如家里能備用一個(gè)血糖儀，那就更方便了?？梢悦恐軠y(cè)2次或者更勤一些，便于掌握自己的血糖情況。也可以到就近的醫(yī)院去化驗(yàn)，血糖不