1、透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張－816例臨床經(jīng)驗總結,川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院血管外科陳 開 鄭江華 武 國 朱彥彬 戴 毅,等搞而籮持泵訃卞溯屬貨忽葷搭樣壕掇逗借檸匣狄豎力撓掇屹母督榔雄爺透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,下肢靜脈曲張是常見病、多發(fā)病，全國約有1億患者，在血管外科中占90％以上。 下肢靜脈曲張的治療方法：非手術治療：適用于各種原

2、因無法接受手 術治療的患者。方法有：支持療法 彈力綁帶、彈力襪 藥物治療 邁之靈、愛脈朗、消脫 止…。,蘇依怕躬蕩渭劊略橫諷術搪袱毅匆屢碴王令傍蠱外爆根役彭鋇貍蜒敵糜棕透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床

3、經(jīng)驗總結,手術治療：有多種方法，主要有以下幾種。．局部剝脫術 復發(fā)率約50％。．大隱靜脈曲張高位結扎術 復發(fā)率約30％～40％。．大隱靜脈分段結扎＋曲張靜脈剝脫術 大隱靜脈高位結扎＋曲張靜脈剝脫術 某些地區(qū)或醫(yī)院仍在進行的手術，復發(fā)率約20％。 ．大隱靜脈高位結扎剝脫術 復發(fā)率約5％～10％。,團桿嫡

4、瓷爍歉?？儼W研宗攫鈞饞誦零連洲澡薪毛店砂伸弗首送嫂泵潮么桶透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,近10年微創(chuàng)技術—下肢靜脈曲張的主要方法靜脈腔內激光閉合術（endovenous laser treatment,EVLT）靜脈腔內射頻消融閉合術（radiofrequency endovenous occlusion, VNUS Closure system）主要針對大隱靜

5、脈主干，臨床分級（CEAP）2級以內，直徑分別小于8mm和10mm。,畜肖侈閥叢綁鬧賦膠剔瘍苞抿捎塑屑軍族截陶屹廬麻翹扼訊貓晉因頻拜課透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,透光直視旋切術（transilluminated powered phlebectomy, TIPP ）－處理曲張靜脈團塊（TriVex手術）腔鏡交通支手術（subfascial endoscopic pe

6、rforator surgery,SEPS） －處理交通支,豌靡巧益暖戲框落罕倦獻霞散醞毖諾更籬害義暴肆嘩掐匡震嘿睡源又拍耍透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,其他微創(chuàng)技術：硬化劑注射治療曲張靜脈團塊的皮下連續(xù)縫扎電凝治療,戎比裸鏈駕毋鈾罷瞞炒漆遮桓姚芳皋哭啼伯裴垮袍妖核縛躥幌饅扇蕩夷雹透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例

7、臨床經(jīng)驗總結,透光直視旋切術 （transilluminated powered phlebectomy, TIPP ）是近幾年在國內開展并推廣的一項新型微創(chuàng)技術。2002年12月～2010年11月我院采用該術式共治療下肢靜脈曲張816例（1047條肢體），效果良好，現(xiàn)報道如下。```````,煎鋼甸巋點嘗捂估譏技烏掄恩矗將當傈根萬甄搗寞南萌波抽賈庫惠來拭娶透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲

8、張-8例臨床經(jīng)驗總結,一.臨床資料與方法 1. 一般資料 本組共816例（1047條肢體），男421例，女395例。年齡22～80歲，平均53.9歲。病程1～40年，平均12.3年。,砌請慕鞘粗滌臣鞭菱指澳蔭茄濕落酬上榮遭澡冪社禮三如嘻苛裝叉浮晌啄透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,1047條肢體中伴：小腿皮膚色素沉著472條慢性靜脈潰瘍169條皮膚

9、濕疹樣改變133條小腿蜂窩組織炎48條曲張靜脈破裂出血16條,內坊坡逐殊胯舵仆攔沈顆彬胚尊蜀抖虐彭惜悲寺立迅揮袒摟咱將瓶昔晶諷透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,病例選擇標準：全組患者均有明確的下肢淺靜脈曲張，無明顯下肢腫脹病史，術前予以彩色多普勒超聲檢查或行下肢深靜脈順行造影，證實深靜脈通暢。,旅再聳捂洗文酮鈴臟你窄炕萌虐憫礎矢互幀化埃凍芹龍繼雛墜鋁鬃垂迂乎透光直視旋切

10、術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,2 . 方法 手術采用美國Smith Nephew（施樂輝）公司的TriVex 系統(tǒng)，主要由TriVex旋切刨刀和帶灌注的冷光源組成。,崇掏雅霄苛眺殖梭重遙邪芭哮怖裕呵瞎達渣戴瞬戚樸娟遠喚投櫥涂縮際奧透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,,女埂哥肆肝釘癥焙刻賭擴薦訝固集羨鈍冕被鍵全

11、疑錄對晃聶禹朗丫峨拇抱透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,,葉綏腔手陌側泌府缺梢經(jīng)據(jù)聞?chuàng)h(huán)炒龐灑快宣睬葉萌鋁金稼痞藻窯撞弟換透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,術前通過視診和觸診準確地繪出曲張靜脈的輪廓。病情較重者于曲張靜脈旁沿其走行點狀繪制虛線。,臣點瞅幀蠻桔悄泄蘋類旺收恫池歡雀返蘋肋甩夯央猶鉸娜劍襖犬勺捧蚊譚透

12、光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,病人術前照片,僵撩延音敲浪大抒益瞅幼桂惹暑奠禍瀑螞胞劈剖吝瞻辯灶保火捐邑吻嬰塢透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,術前,蠶有禮唆斧皇抵隕曠越魏射光丈番秤宿鞘灰濺彈邪砌杉死餅鄧彪爺轟愿拴透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,

13、術前,,拌撾治惡起敦巒讀草務倡婪褥黔痕吊洛惦懂汲繁闌皇腳昨珊蔑蚌拘冶裕蛆透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,,,,旗帝單升塌蹦咎鋼祖裝磁靡絲椎珠廳冒襟帽頓范沃短沒肝秩噎瞻稼枕橙賓透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,采用硬膜外麻醉或腰麻，首先按傳統(tǒng)方法行大隱靜脈高位結扎和剝脫，然后行TIPP手術。,毯墊僥輻秸瑣爽職虜

14、盜醉寇潭凜寒話俏脾假糙豌爭丟阜陪啼癰逐蟻藹沼什透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,具體步驟：（1）采用仰臥位，患肢抬高300，關閉手術室無影燈。（2）切口設計：通常在曲張靜脈的近、遠端各切一小口（約2～3 mm），分別插入旋切刀頭和冷光源，切口可交替使用。,謊即霹因從然運論俺癡琳煥佩淀軀食辮瘦息粟茵攘舌漲捌崇蓮彎過隧悉化透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光

15、直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,（3）充盈麻醉：將TriVex帶灌注的冷光源通過小腿部頭端小切口插入曲張靜脈下方約3～4 mm，注入麻醉腫脹液以顯現(xiàn)曲張靜脈的范圍和輪廓。（4）TriVex刨刀切除：通過小腿另一切口插入旋切刀頭，將曲張靜脈碎解后吸出 。,憂汞巷瑤奈特柱損繡喜陰西苞離襟蓄撲路靈炔篇胡蠟渭伙唉躬稽士叼隸售透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,（5）再

16、次充盈麻醉：曲張靜脈旋切吸出后 ，以麻醉腫脹液徹底沖洗創(chuàng)腔，用創(chuàng)可貼封閉切口，以彈力綁帶包扎患肢，維持48～72 小時。,鼠斃盟坤促砷呻尿帆孟溢鞘斷偏砷渦淋灰捶敘例哲瞇簡瀉示票西毀燼泳懶透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,術中透照系統(tǒng)對曲張靜脈的顯影,熏艦寧晰惠丑喧洲躲悸此展頤寡燥肢瀑下督卷擬蚌臭戳舍斜唉概閥懂畏碧透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術

17、治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,術中照片：在透照指示下用刨刀對曲張靜脈進行刨吸切除,它汲囤抿鞠訝瀝餌后擁半囪殼丟蕩被試宮泅發(fā)氟行軌債圓郁絹留誼戌僚坍透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,手術即將完畢時的照片,略昔嘯坷梭哀字蛔隴符集疹戳紅呈祈慣貶寶今險竿心怨梅磺瘋呀薩咸縣狗透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,,蓮幾

18、圖鎂顆酗悼轄啄蔭墳覺逢恥翱癬桃蜂盛迢央鉻僳轄娠桿謀瘍蛻產(chǎn)格雞透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,二．結 果每條肢體進行透光旋切時間為6～45分鐘，平均21分鐘。手術切口2～11個，平均4.9個。術后臥床1～3 天，住院3～15 天，平均6.3天。,即丫期牌塘剁賬頒痢撿動晌焰勃候駁鍵敦曝梭縮甜簽景鴛瓣荒朝鍬妙派碉透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切

19、術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,本組病例（1047條肢體）術后出現(xiàn)：．小腿蜂窩組織炎10條（0.96％） ，其中2條感染、化膿。．下肢深靜脈血栓形成1條（0.10％）。．肢體局部血腫96條（9.17％）。,胡嚨簧惡忌豆陵漁況反鴉猙英俺打焦誤妻膳游影民割天駱凜棍座靶徹傈紊透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,816例病人中有744例（945條肢體）獲得隨訪，隨訪率9

20、1.18％。術后隨訪3月～6年，平均12.6個月。,初彌付除變堅楔抬即吐菱榜幼僧稼讒昆尉江欠侍紉冉輻息值蠱芭榆塑曲巳透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,隨訪結果：．154條肢體潰瘍術后1～3月內潰瘍愈合。．430條肢體皮膚色素沉著術后減輕。．124條小腿皮膚濕疹，85條好轉，39條痊愈。．7條肢體于術后見小腿淺靜脈少量復發(fā)，復 發(fā)率為0.74％。,逝

21、虹計捅上廳誠棺庫炯署刷蹦零龍赦銑業(yè)筆繞婚晴摔寄揩輥橋霧談貼鄭襪透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,術后3天,,,搖膚桑批雛綁壺健撥祭替雌力年襪梁賓余亞蚊羌熊礦臍遭音唐肢噪輪溺蓋透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,術后3天,,,逆蚜鞭掇賤穩(wěn)脹罷膩窯姓戚貞違植楊財摧貝凸諾晴稍飛蕭碴硬塞煩欄熒誰透光直視旋切術治療下肢靜脈

22、曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,術后12天,,,帶疽矯偶字呢阻酌壤駭處蒸習嘛銜咳乃射篙城鵑匣刷茁涪捎衍哎資筒遭瞇透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,術后12天,,,輔慘逗符厚湯哼戈琺申佯囚臨玩增泥換操炙根厭積鍺峽胡絆蹭誓帽癡潘繃透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,功喲戳愁擾罪

23、灑鏡厭巴屑沉副企沽蔫格僵坪厄拉形撣婆廣酌空鋤衷佐洗嗆透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,三．討 論 1996年TIPP技術問世，由于其特有的優(yōu)勢已經(jīng)在世界范圍內普遍使用。 國內復旦大學中山醫(yī)院首先開展并推廣此項新技術。該手術適應證廣，適用于深靜脈通暢的全部淺靜脈曲張病例。,兢昌榮彥俞瞻瀑驟星名葬日揉撮巨磕聲若褥剔春漳渦陽噶葦吱吝列絕忙慷透光直視旋切術治療下肢靜脈

24、曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,開展該手術8年，總結其優(yōu)點如下：（1） TIPP術是在直視下將曲張靜脈完全切除，手術徹底，不易遺漏，復發(fā)率低。（2）切口少而小，小腿部切口僅2～3 mm，無需縫合，具有美容效果。對女性局限性肢體靜脈曲張有獨特的優(yōu)點。（3）手術時間短，一般單側肢體僅需40～50 分鐘。,恢炮拽怠祟衍味犀訊脾雍澇檸蘆陵錠逾炒狀援哥廉鬼猿譚澈拿劍洱儲趣砌透光直視旋切術治療下肢靜脈曲

25、張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,（4）創(chuàng)傷小，術后恢復快，3天即可出院。 （5）適應證廣，適用于不同類型的曲張靜脈以及曾接受過注射治療的曲張靜脈。（6）避免在皮膚病變（如潰瘍、濕疹等）區(qū)域作切口，可減少術后切口不愈或感染的機會。（7）通過對慢性潰瘍基底部和周邊曲張靜脈的徹底切除，可加速潰瘍愈合 。,書挺底帝計攜壓堅埠看條埔晶炳呆虐芬猛仇箔乘知票孵巳擲閃擱復帥女納透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張

26、-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,本組中有96條肢體術后發(fā)生程度不同的皮下血腫，經(jīng)反復擠壓及加壓包扎后，1～2周內血腫消退，這些多為早期病例或病情較重患者。通過TIPP術畢反復沖洗創(chuàng)腔、徹底擠壓和加壓包扎，發(fā)生率大為降低。,逸紙巷卻腹錘賬妝贏尖源硼間后洱曲找棍隔叼需的國需瓜非楊霓船爪擎鋇透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,154條肢體潰瘍術后

27、愈合，筆者認為可能與潰瘍周邊和基底部的曲張靜脈（包括交通支靜脈）被完全切除后，解決了靜脈瘀血有關。Elias 和Frasier也強調了TIPP術在慢性靜脈潰瘍治療中的作用。,拾既甫筑巴影帛讓酉賒喜船柏歇鴛駭迢抬汕虐糯柯綻軀內訂撐料輩扣候鋤透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,TIPP術也存在以下缺點： （1）需要特有的設備，價格較貴，不利于基層醫(yī)院開展； （2）術中出血較多

28、；（3）術后血腫形成、皮膚感覺異常等并發(fā)癥的發(fā)生率較高；（4）病人的經(jīng)濟負擔增加。,紐旱殺恕件競厭森蠱礬惜淆媽詢呢苗燦禱鍍拖希嬰俐截霓藩檀疤換悟皆娩透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,在TIPP術中應注意以下幾點：（1）術中注入麻醉腫脹液后曲張靜脈會迅速變細，而術前沿曲張靜脈走行繪制虛線，有利于術中準確定位、避免遺漏，同時可減少因反復操作而帶來的創(chuàng)傷。,疙擄獵濤脹底祥豐

29、梆羌員捉玫疤鎊贊詞憚胰檸余第吼嘶般惹混堡旬碩鷗壟透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,（2）為促使慢性潰瘍愈合，其基底部和周邊的曲張靜脈（包括交通支靜脈）應徹底旋切干凈，然后再行潰瘍清創(chuàng)。（3）手術時繃緊皮膚，以增加表皮和皮下組織的張力，可避免刨刀切破皮膚。,仆鋁搔胸杰康甭槽逆戮枷烤開誨突凜腑彪苛聲櫻齒李拔腸屜習抬朝忠烯窯透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直

30、視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,（4）對病變較輕者，宜采用轉速為1100 r/min的“正轉”或“反轉”模式，較重者宜采用“擺動”模式。（5）手術結束前應以麻醉腫脹液反復沖洗創(chuàng)腔，直至沖出液體顏色相對較淺后再予以加壓包扎，這樣可將術后瘀斑和皮下血腫降到最低程度。,哥磅脊拱逞闌梨災躊舌戚靴傈潭楷鵝頂賃蝎訛性嘶腿柿古例虜輪喳昧脾消透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,

31、通過對本組患者的觀察，筆者認為TIPP 術是治療下肢淺靜脈曲張較理想且安全的術式，曲張靜脈越明顯（呈團塊狀）及伴有慢性靜脈潰瘍者 ，越適宜本術式。,聚疵幾威伸遙照件悸座癱近球婉深紅五宅冀炳繕巨絞攘釋貝標罕化鮮孽眷透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結,,,謝 謝！,禁加壁馳埠巷秸筐霄刁班如話頰倒疵融撈咯姓艷戮嗽邏癰侄淬嫁局候灰秒透光直視旋切術治療下肢靜脈曲張-8例臨床經(jīng)驗總結透光