1、常見癥狀2（咳嗽、咳痰、心悸、眩暈、意識障礙）,——昆明市衛(wèi)生學校 李浩,§4咳嗽、咳痰,一、病因 呼吸道疾病 胸腹疾病 心血管疾病 中樞神經因素,二、臨床表現(xiàn),重點詢問： 咳嗽性質 咳嗽發(fā)作的時間 咳嗽特點 咳嗽時的音色 痰的性狀和量,1咳嗽的性質,a、干咳: 見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期

2、 b、濕咳:見于 慢支、各種肺炎、 支擴,2、咳嗽的時間或節(jié)律,a、清晨剛起床或晚上剛躺下加劇:慢支，支擴，肺膿腫 　b、夜間加劇: 左心衰肺淤血，肺結核,3、咳嗽的音色,a、咳嗽聲音嘶?。郝晭а住⒑硌?、喉結核、喉癌和喉返神經麻痹;b、金屬音調咳 ： 主動脈瘤、 縱隔腫瘤、 支氣管肺癌壓迫氣管c、陳發(fā)性連續(xù)性劇咳伴有高調吸氣回聲（雞鳴樣咳嗽）: 見于百日咳 d、咳嗽聲音低微或無聲: 見于極度衰弱、聲

3、帶麻痹,4、痰的性質、量,a、濃痰，靜置后分三層: 見于支擴、肺膿腫 b、黃綠色或翠綠色痰:見于綠膿桿菌感染,4、痰的性質、量,c、粘稠白痰: 白色念珠菌感染 d、棕紅色膠凍樣痰:克雷伯桿菌感染 e、鐵銹色痰:肺炎球菌性肺炎 f、粉紅色泡沫痰: 急性肺水腫,小 結,對于咳嗽、咳痰的病人，重點應詢問 什么？根據詢問的內容進行鑒別診斷。 （1）如何根據咳嗽，咳痰發(fā)生，加重的時間來區(qū)別病因?！。?）如何根據咳出

4、痰量及性狀來區(qū)別病因。,§5心悸,一、病因   1、心肌搏動增強    生理性 a劇烈體力活動、緊張；b大量吸煙、飲酒；c藥物。 病理性 a.左室肥大,心臟收縮增強 b.甲亢,貧血,發(fā)熱。,病因,2、各種心律失常。3、心臟神經官能癥。4、β-腎上腺素能受體反應亢進綜合癥,二、器質性心臟病引起的心悸和功

5、能性心臟病引起心悸的鑒別,1、鑒別 心臟神經官能癥 器質性心臟病 （左心室肥大）心臟神經官能癥 心悸 神經衰弱表現(xiàn)：心前區(qū)或心尖部隱痛，疲乏，失眠，頭痛，頭暈、耳鳴，記憶力減退等 常在焦慮，情緒激動時發(fā)生,器質性心臟病,原發(fā)病表現(xiàn) 左心室肥大的體征 做胸部X線，心電圖加以鑒別 注意：在診斷心臟神經官能癥前先排除器質性心臟病引起的,2、β-腎上腺素的受體反應亢

6、進綜合癥,表現(xiàn): 心悸，心動過速 心電圖異常 區(qū)別：心得安試驗 β-腎上腺素能受體　反應亢進綜合癥患者，用后心電圖恢復正常,小 結,1、心悸定義及常見病因 2、器質性心臟病引起的心悸和功能性的心悸如何進行鑒別,§6眩暈,一、病因 1、眩暈主要由迷路，前庭神經，腦干及小腦病變引起 2、也可由其他系統(tǒng)或全身性疾病引起,二、臨床表現(xiàn),1、周圍性眩暈 a、定義

7、：內耳前庭至前庭神經顱外段之間病變所引起的眩暈。 b、周圍性眩暈的病因及臨床表現(xiàn)——6方面梅尼埃病特點：發(fā)作性眩暈；聽力減退；眼球震顫迷路炎： 癥狀同梅尼埃病，由中耳炎并發(fā),b、周圍性眩暈的病因及臨床表現(xiàn),內耳藥物中毒表現(xiàn)：漸進性眩暈；聽力減退；口周或四肢發(fā)麻 前庭神經元炎 表現(xiàn)：惡心嘔吐；無耳鳴及聽力減退；持續(xù)時間較長 痊愈后少復發(fā)位置性眩暈特點:迷路和中樞病變；眩暈伴眼球震顫；多數不伴耳鳴及聽力減退暈動病常伴惡

8、心嘔吐面色蒼白出冷汗,2、中樞性眩暈,a、定義:前庭神經顱內段，前庭神經核及其纖維，小腦大腦等的病變所引起的眩暈 b、病因 顱內血管性疾病 顱內占位性病變 顱內感染性疾病,3、其他原因的眩暈,a、包括低血壓,高血壓,貧血等 b、表現(xiàn)： 無真正旋轉感 不伴聽力減退 不伴眼球震顫 少有耳鳴 有原發(fā)病的其他表現(xiàn),小 結,1

9、、掌握周圍性及中樞性眩暈的概念 2、熟悉各種病因引起的周圍性眩暈的表現(xiàn),§7意識障礙,意識障礙 意識障礙的定義 意識障礙分類 1嗜睡 2意識模糊 3昏睡 4昏迷 （1）淺昏迷 （2）深昏迷,一、病因,1. 重癥急性感染 2. 顱腦非感染性疾病

10、 3. 內分泌與代謝障礙 4. 心血管疾病 5. 水、電解質平衡紊亂 6. 外源性中毒 7. 物理性及缺氧性損害,二、臨床表現(xiàn)（嗜睡、意識模糊）,1、嗜睡 表現(xiàn)： a. 病理性倦睡 b. 呈持續(xù)性睡眠狀態(tài) c. 可喚醒 保持短暫的清醒刺激去除后又再入睡 。2、意識模糊 a、表現(xiàn) 保持簡單的精神運動 對時間、地點、人物的定向力發(fā)生障礙

11、b、譫妄： 表現(xiàn)除a外以興奮為主，胡言亂語，錯覺，幻覺。,3、昏睡,a.接近人事不省的狀態(tài) b. 處在熟睡狀態(tài)，不易喚醒 c. 強烈刺激下可被喚醒，喚醒時答非所問，很快再入睡。,4、昏迷,輕度昏迷： a. 無自主運動； b. 對聲、光刺激無反應； c. 對強刺激出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮； d. 各種反射存在。中度昏迷：各種反射減弱。深度昏迷： 全身肌肉松弛；對刺激無反應；反射消失甚

12、至生命體征改變,區(qū)別（昏睡與輕度昏迷）,①昏睡與輕度昏迷： 昏睡: 無意識喪失，能喚醒 輕度昏迷: 有意識喪失，不能喚醒輕度與深度昏迷:輕度昏迷：壓上眼眶有痛苦表情； 各種反射存在深度昏迷：壓上眼眶無痛苦表情；各種反射消失昏迷與暈厥 昏迷：意識喪失的時間相對較長;暈厥：意識喪失的時間短,三、伴隨癥狀（發(fā)熱、瞳孔改變、血壓、呼吸、心率、皮膚粘膜表現(xiàn)、神經系統(tǒng)表現(xiàn)、呼出氣味等7方面）1,1、發(fā)熱 a.

13、 發(fā)熱 意識障礙：見于重癥感染疾病、顱腦疾病 b. 意識障礙 發(fā)熱：見于顱腦內非感染性疾病、鎮(zhèn)靜、麻醉藥物中毒2、瞳孔改變： a、瞳孔散大：顛茄類藥物等中毒；癲癇大發(fā)作 低血糖狀態(tài) b、瞳孔縮小：嗎啡，巴比妥類藥物；有機磷殺蟲藥中毒,,,三、伴隨癥狀2,3、血壓： 高血壓: 高血壓腦病 低血壓:嚴重休克4、呼吸，心率：a、巴比妥類等藥

14、物中毒: 呼吸中樞受抑制，呼吸減緩b、顱內高壓或重度房室傳導阻滯心動過緩,三、伴隨癥狀3,5、皮膚粘膜表現(xiàn)： a、出血點，紫癜或瘀斑見于嚴重感染或出血性疾病 b、口唇呈櫻桃紅色提示一氧化碳中毒 。6、神經系統(tǒng)表現(xiàn)： a、出現(xiàn)腦膜刺激征: 腦膜炎, 蛛血 b、有偏癱，偏身感覺障礙，失語及出現(xiàn)病理反射提示腦出血等 。,小 結,1、掌握各種程度意識障礙的表現(xiàn) 2、對于意識障礙的病人，應做怎樣的檢查來判