1、異丙酚靶控輸注聯(lián)合氣管表面麻醉在嬰幼兒氣管異物取出術中的應用異丙酚靶控輸注聯(lián)合氣管表面麻醉在嬰幼兒氣管異物取出術中的應用溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院麻醉科金烈烈徐旭仲張旭彤【摘要】目的探討異丙酚靶控輸注聯(lián)合咽喉、氣管內表面麻醉應用于小兒氣管支氣管異物取出術的療效，并與氯胺酮復合γ羥基丁酸鈉麻醉比較。方法40例嬰幼兒氣管、支氣管異物病人，年齡8～36月，體重7.5～18kg，隨機分為A組和B組。A組為異丙酚效應室靶控輸注聯(lián)合1%丁卡因咽喉、氣管

2、表面麻醉，B組為氯胺酮復合γ羥基丁酸鈉麻醉，觀察麻醉效果，并發(fā)癥和蘇醒時間。結果2組病人均麻醉成功，全部一次順利插入硬式支氣管鏡。B組病人術中最低SpO2低于A組；支氣管鏡置入后發(fā)生較嚴重屏氣、嗆咳需處理的病例A組為1例，B組為5例。B組術畢全部病例發(fā)生下頜松弛和舌后墜，顯著多于A組（1例）（P0.01）。術畢發(fā)生喉鳴、托下頜仍吸氣困難B組12例，顯著多于A組（0例）。B組病人術畢在手術室滯留時間、蘇醒時間長于A組（P0.01）。結論異

3、丙酚靶控輸注聯(lián)合氣管表面麻醉是一種可控性強、安全、實用的嬰幼兒氣管支氣管異物取出術的麻醉方法?！娟P鍵詞】二異丙酚；藥物釋放系統(tǒng)；表面麻醉；嬰幼兒；氣管；異物PropofolTargetControlledInfusionCombinedTracheaTopicalAnaesthesiafTracheobronchialFeignBodyRemovalinChildrenJINLielieXUXuzhongZHANGXutong.Depa

4、rtmentofAnesthesiologytheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCollegeWenzhou325000China【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectofpropofoltargetcontrolledinfusion(TCI)combinedthroattracheatopicalanaesthesiaftracheobro

5、nchialfeignbodyremovalinchildrencompareittoketaminecombinedsodium作者單位：325027溫州市，溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院麻醉科（金烈烈、徐旭仲）；附屬第二醫(yī)院（張旭彤）γhydroxybutrateanaesthesia.Methods:Ftypatientsaged836Mweighted7.518kgscheduledtoundergotracheobronchialfe

6、ignbodyremovalwereromlyenrolledintotwogroups:groupAgroupB.PropofolTCIcombinedthroattracheatopicalanaesthesiawith控。停吸入麻醉，面罩持續(xù)給純氧，異丙酚靶控濃度從3ugml開始誘導，待升到3ugml后依次逐步調高效應室濃度，分別為4ugml、5ugml。喉鏡置入觀察患兒反應，如出現(xiàn)掙扎等明顯的對抗反應，退喉鏡，升高異丙酚效應室濃

7、度至6ugml，達該濃度后再試，如果置入喉鏡仍然掙扎，再升高異丙酚效應室濃度至7ugml，反復調整濃度，每次升高1ugml一直到喉鏡置入時無明顯反應為合適濃度。暴露會厭、聲門等結構，采用2ml注射器按0.1mlkg抽取1％丁卡因，注射器前端接16G靜脈穿刺針外套伸入口腔局麻，將半量涂抹在會厭和聲門周圍后，外套伸入聲門下氣管內注射剩余的半量行氣管支氣管表面麻醉。3min后開始手術，當外科醫(yī)師將支氣管鏡置入氣管，氧氣接口與氣管鏡側孔相接，調

8、節(jié)氧流量在3～6lmin。調整異丙酚效應室濃度至5.0ugml，術中觀察患兒的反應，當異丙酚效應室濃度至5ugml時患兒無明顯掙扎反應，再次調低異丙酚濃度至3ugml維持。如在降低異丙酚的過程中出現(xiàn)反應，可在該濃度的基礎上每次上調1ugml維持。B組合作患兒抱入手術室，不合作患兒肌注氯胺酮3mgkg后無掙扎抱入手術室。開放靜脈后靜脈注射阿托品0.01mgkg和地塞米松5mg。靜脈緩慢注射γ羥基丁酸鈉80～100mgkg，15min后γ－

9、羥基丁酸鈉作用較完善時，靜脈注射氯胺酮1～2mgkg，開始手術，置入支氣管鏡，氧氣接口與氣管鏡側孔相接，調節(jié)氧流量在3～6lmin，術中麻醉淺，出現(xiàn)體動、嗆咳等反應較明顯時，每次給于氯胺酮1mgkg。觀察項目1、記錄麻醉前心率（HR）、麻醉期間的最高HR和發(fā)生心動過緩事件，記錄入手術室時的經皮血氧飽和度（SpO2）、術中最低的SpO2和蘇醒時的SpO2；2、麻醉期間發(fā)生屏氣、嗆咳、發(fā)紺、喉鳴、完全性喉痙攣例數(shù)和次數(shù)；3、記錄2組術畢發(fā)生

10、下頜松弛和舌后墜，需托下頜或放置口咽通氣道例數(shù)，托下頜仍發(fā)生喉鳴、吸氣困難例數(shù)；4、記錄手術時間、術畢患兒在手術室的滯留時間和蘇醒時間(術畢到清醒)。統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)標準差()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果兩組患兒年齡在8～36月之間，體重在7.5～18kg。2組患兒年齡、體重和性別無明顯差異，見表1。2組患兒均一次順利插入硬式