1、1理賠知識部分部分1、重開重開賠案是指對已經結案或拒賠處理的案件，在滿足規(guī)定條件的情況下，經過嚴格的審批流程后，在業(yè)務系統(tǒng)中將其恢復成為未決狀態(tài)，對原有信息進行修改的一項操作。重開重開賠案的條件案的條件涉及法律訴訟案件，法院最終判決結果與我公司原處理情況存在差異；被保險人根據(jù)保險合同，對原本拒賠案件重新提出索賠，或要求提高賠付金額和賠付項目，且被保險人理由成立；涉及對商業(yè)車險與交強險案件賠款或費用的重新歸集；原賠案處理出現(xiàn)差錯2、未決未

2、決賠案是指報案后尚未進行結案、注銷或拒賠處理的賠案，包含報案未立案和立案未結案兩部分，目前業(yè)務上只對立案未結案的未決賠案進行統(tǒng)計。結案以核賠通過為前提標志。未決賠案是綜合業(yè)務處理系統(tǒng)(以下簡稱業(yè)務系統(tǒng))中的未決賠案和省間通賠系統(tǒng)中的未決賠案兩部分之和。3、未決未決賠款是指未決賠案將來可能發(fā)生的賠款支出，包含報案未立案未決賠款和立案未結案未決賠款兩部分，目前業(yè)務上只對立案未結案案件的未決賠款進行統(tǒng)計，報案未立案未決賠款由精算部門通過精算方

3、法計算。未決賠款是業(yè)務系統(tǒng)中的未決賠款和省間通賠系統(tǒng)中的未決賠款兩部分之和。4、未決未決賠款準款準備金是為尚未結案的賠案提取的準備金，包括已發(fā)生已報案未決賠款準備金、已發(fā)生未報案未決賠款準備金、理賠費用準備金以及公司規(guī)定的其他準備金。已發(fā)生已報案未決賠款準備金是為已立案未結案的未決賠案提取的準備金，已發(fā)生未報案未決賠款準備金是為已發(fā)生未報案案件和已報案未立案案件提取的準備金，理賠費用準備金是為理賠過程中發(fā)生的直接和間接理賠費用提取的準備

4、金。已發(fā)生已報案未決賠款準備金以及與其對應的直接理賠費用準備金，以業(yè)務系統(tǒng)和省間通賠系統(tǒng)中的未決賠款為依據(jù)進行評估；已發(fā)生未報案未決賠款準備金、間接理賠費用準備金和其他準備金均按照精算方法確定。6、案件注案件注銷條件條件（一）報案注銷必須滿足以下條件之一：重復報案；不屬于保險責任；屬于保險責任，但客戶放棄索賠；無效報案（客戶報錯案、95518專線人員錄入錯誤、產品線部門出錯保單等）。（二）立案注銷必須滿足以下條件之一：不屬于保險責任；屬

5、于保險責任，但客戶放棄索賠；客戶已報案，但自出險之日起兩年內未提交索賠申請書及相關理賠單證的案件（無論客戶是否已經在現(xiàn)場查勘報告及出險通知書上簽字）；無效數(shù)據(jù)（垃圾數(shù)據(jù)）；7、報案注案注銷恢復恢復首先由注銷恢復申請人（95518專線人員或查勘定損人員）提出書面申請（附表6），注明注銷恢復的原因等內容，并附原注銷書面申請（附表4）和客戶重新索賠的書面材料或查勘人員的書面意見。對已實現(xiàn)95518省集中的分公司，報案注銷恢復申請要呈報省級分公

6、司95518客戶服務中心主任、省級分公司理賠客戶服務部領導逐級審批后，指定專人在系統(tǒng)中恢復已注銷的報案。對未實現(xiàn)95518省集中的分公司，報案注銷恢復申請要呈報地、市分公司理賠客戶服務中心主任、地、市分公司分管領導逐級審批后，指定專人在95518系統(tǒng)中恢復已注銷報案。報案注銷恢復清單每月末要報備省級分公司理賠客戶服務部。8、立案注立案注銷恢復恢復首先由注銷恢復申請人（立案人員）提出書面申請（附表7），注明注銷恢復的原因等內容，并附原注銷

7、書面申請（附表5）和客戶重新索賠的書面材料或查勘人員的書面意見。交地、市分公司理賠客戶服務中心主任簽字，之后報地、市分公司分管領導、省級分公司理賠客戶服務部領導、省級分公司分管領導逐級審批。自賠案件和省內通賠案件由省級分公司指定相關人員在業(yè)務系統(tǒng)中恢復，省間通賠案件交由總公司信息技術部處理。9、保、保險理賠的原的原則：1）重合同、守信用的原則；2）實是求是的原則；3）主動、迅速、準確、合理的原則。3答：當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食

8、補助標準確定23、請敘述最高人民法院對人身損害賠償?shù)乃痉ń忉?，請問：對誤工費如何計算賠償？答：一是根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。二是受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地或出險地相同或者相近行業(yè)

9、上一年度職工的平均工資計算。三是受害人死亡其親屬辦理喪葬事宜誤工的，誤工時間應當遵循合情合理的原則酌情確定。（回答對前兩條即得滿分）24、根據(jù)《2009版車險理賠實務》，請問：對護理費如何計算賠償？答：護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參

10、照確定護理人員人數(shù)。護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。受害人定殘后的護理，應當根據(jù)其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。（主要內容回答正確，也算對）25、根據(jù)《2009版車險理賠實務》，請問：交強險理賠時，對精神損害撫慰金如何計算賠償？受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害

11、撫慰金的，適用《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》予以確定。機動車交通事故責任強制保險在死亡傷殘責任限額內，原則上最后賠付精神損害撫慰金。26、根據(jù)《2009版車險理賠實務》，請說明在護理費認可時，護理人數(shù)核定的標準？答：護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構或鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人數(shù)，一般以兩人為限。住院期間的護理（陪護）人數(shù)應以醫(yī)院經治醫(yī)師的意見為主；出院后的護理（陪護）的必要性和陪護人數(shù)，醫(yī)療

12、審核人員應根據(jù)病歷中所述的出院情況和醫(yī)院建議確定。27、機動車車險損失險保險條款責任免除中的車輪單獨損壞是指什么？答：指未發(fā)生被保險機動車其他部位的損壞，僅發(fā)生輪胎、輪輞、輪轂罩的分別單獨損壞，或上述三者之中任意二者的共同損壞，或三者的共同損壞。28、查勘定損員在定損中應遵循的定損原則是什么？答：1、修理范圍僅限于本次事故中所造成的車輛損失。2、能修理的零部件，盡量修復，不要隨意更換新的零部件。3、能局部修復的不能擴大到整體修量。4、能

13、更換零部件的堅決不更換總成件。5、根據(jù)修復工藝難易程度，參照當?shù)毓r費用水平，準確確定工時費用。6、準確掌握汽車零配件價格。（答對4項即算對）29、根據(jù)《09版車險理賠實務》中對交強險“無責代賠”的處理方式規(guī)定，請回答：同時滿足哪些條件的雙方或多方事故，才能適用于交強險“無責代賠”處理？答：1、兩方或多方機動車互碰，各方均投保交強險；2、交警認定或根據(jù)法律法規(guī)能夠協(xié)商確定事故責任，“一方無責、一方全責”或“多方有責、多方無責”；3、無責

14、方車號、交強險保險人明確。30、根據(jù)《2009車險理賠實務規(guī)程》，請對后續(xù)治療費進行解釋？答：后續(xù)治療費是指對損傷經治療后體征固定而遺留功能障礙需再次治療的或傷情尚未恢復需二次治療所需要的費用。31、根據(jù)、根據(jù)《2009車險車險理賠實務規(guī)賠實務規(guī)程》，請說請說出喪葬費的計算依據(jù)？算依據(jù)？答：按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月工資總額計算。32、根據(jù)《省分公司預付賠款管理辦法》規(guī)定，預付賠款的支付條件是什么？答：滿足下

15、列條件之一的方可支付預付賠款：一是具體一定社會影響的賠案；二是優(yōu)質大客戶賠案；三是大面積自然災害事故；四是達到法定或合同約定賠款時限的賠案。（答對3條算對）33、根據(jù)交強險條款第十條規(guī)定：哪些情況下，交強險不負責賠償和墊付？答：因受害人故意造成的交通事故的損失；被保險人所有的財產及被保險機動車上的財產遭受的損失；被保險機動車發(fā)生交通事故，致使受害人停業(yè)、停駛、停電、停水、停氣、停產、通訊或者網(wǎng)絡中斷、數(shù)據(jù)丟失、電壓變化等造成的損失以及受