1、肌鈣蛋白輕度升高意味著什么肌鈣蛋白輕度升高意味著什么作者：劉梅顏教學來源：中國醫(yī)學論壇報點擊數：1171更新時間：20071115近二十年來心臟標志物尤其是肌鈣蛋白(cTn)在臨床的廣泛應用極大地促進了心血管疾病的診斷治療和預后判斷。cTn檢測有著不可比擬的高靈敏性因此很多首診患者即表現出cTn輕度升高。如何正確分析該指標從而區(qū)分高危的心臟急重癥患者和非重癥患者對于臨床醫(yī)師非常重要這樣既能為前者提供程序化快速診斷、準確的危險分層評估以及

2、最充分的治療又能減少后者留院觀察時間降低臨床診療費用效益比。值得注意的是cTn升高雖然是心肌損傷的標志但并不能揭示損傷的原因。因為除急性心肌梗死外有許多潛在的疾病也可引起cTn釋放如急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、終末期腎病等:1.由于cTn具有心臟特異性而且在正常人血清中含量極低所以在急性冠脈綜合征初期cTn檢測對微小心肌損傷的診斷靈敏度極高。診斷應結合患者的既往病史、高危因素、心電圖變化、其他檢驗指標以及相關影像學檢查。2.心力衰竭患

3、者cTn輕度增高可作為判斷臨床預后的指標。cTn升高與急、慢性心力衰竭患者左室射血分數降低顯著相關并與心衰嚴重程度和預后相關。這是因為缺血性或非缺血性心肌細胞死亡或凋亡會導致心肌細胞進行性喪失從而引起心衰加重而心肌細胞損傷也會引起cTn升高。3.射頻消融治療的心律失?；颊哐錭Tn可輕度升高檢測多為弱陽性其原因是高頻消融、體外電轉直接損傷心肌引起cTn升高但這種升高無預后判斷意義。4.經皮冠狀動脈介入(PCI)治療后往往發(fā)現患者cTn輕

4、度升高心臟手術后也總伴有輕度cTn升高這些cTn無疑來源于心臟但其病理機制和預后意義仍然不明確。另外冠狀動脈搭橋(CABG)圍手術期心肌梗死和“正?！毙募〖毎麚p傷(如不完全心臟保護、灌注損傷和直接外科損傷)引起的cTn升高很難區(qū)分。單純肌酸激酶升高的臨床意義單純肌酸激酶升高的臨床意義作者：楊鐵生教學來源：中國醫(yī)學論壇報點擊數：2328更新時間：20071115肌鈣蛋白(cTn)和肌酸激酶(CK)是心肌損傷診斷時的重要心臟標志物。在本屆長

5、城會的檢驗論壇上劉梅顏和楊鐵生教授分別深入解析了兩種心臟標志物升高的臨床意義。臨床上經常見到肌酸激酶(CK)單獨升高經各種心臟檢查又排除了心肌梗死的情況。此時需要臨床醫(yī)師從多方面考慮做出合理的處理以免造成誤診誤治而延誤病情。肌酸激酶升高原因多樣CK主要存在于骨骼肌、腦和心肌組織中。正常情況下絕大多數CK位于肌細胞內血液中CK升高一般提示已有或正發(fā)生肌肉損傷。CK增高可見于多種疾病:1.心肌梗死急性發(fā)病后2~4小時CK水平開始升高12~4

6、8小時達高峰2~4天可恢復正常而且CK升高程度與心肌受損程度基本一致。因此CK可用于早期診斷急性心肌梗死尤其是診斷心肌缺血和心內膜下心肌梗死時其靈敏度高于其他酶標志物。心肌梗死溶栓治療使閉塞血管恢復血流后CK達峰時間提前故動態(tài)檢測CK變化有助于觀察病情和評估預后。2.各種肌病(如進行性肌營養(yǎng)不良發(fā)作期、病毒性心肌炎、多發(fā)性肌炎、擠壓綜合征等嚴重肌肉損傷)或手術后血清CK升高。3.腦血管疾病、急性腦外傷、酒精中毒、全身性驚厥、癲癇發(fā)作時血