1、骨髓穿刺術(shù)操作規(guī)程骨髓穿刺術(shù)（bonemarrowpuncture）是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)。（1）適應(yīng)癥1各類(lèi)血液病的診斷及治療隨訪；2不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板增多或減少及形態(tài)學(xué)異常；3不明原因發(fā)熱的診斷，可做骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲(chóng)等；4部分惡性腫瘤的診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤等；5了解骨髓造血機(jī)能，指導(dǎo)抗癌藥及免疫抑制劑的適用；6骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)或骨髓移植（二）禁忌癥1血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血，如無(wú)特殊

2、需要，勿作骨髓穿刺檢查。2穿刺部位皮膚有感染者。（3）體位和穿刺點(diǎn)①髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于髂前上棘后1～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無(wú)危險(xiǎn)性；患者取仰臥位。②髂后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位，距后正中線約4~6cm；患者取側(cè)臥位或俯臥位。③胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置（胸骨較薄，約1.0cm左右，其后方為心房和大血管，穿刺深度一般不超過(guò)1cm，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外）；患者取仰臥位，肩下

3、可置枕頭，使胸部略為突出。由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需作胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處，一般選擇第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突為穿刺點(diǎn)。患者取坐位或側(cè)臥位，前者患者反坐于靠背椅上、雙臂向前伏勢(shì)式，使腰椎明顯暴露；側(cè)臥位時(shí)體位同腰穿。⑤2歲以下小兒選脛骨粗隆前下方。（4）術(shù)前準(zhǔn)備1病人準(zhǔn)備①術(shù)前向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮，取得患者的理解和配合。②詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史，并簽手術(shù)同意書(shū)。4

4、術(shù)者與助手核對(duì)麻藥無(wú)誤；用5ml注射器抽取2%利多卡因5ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮內(nèi)、皮下和骨膜麻醉。注意先傾斜510度進(jìn)針、針頭斜面朝上，打一直徑約0.5cm1.0cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到堅(jiān)硬的骨膜，注意回抽無(wú)血后推麻藥，骨膜水平應(yīng)上、下、左、右多點(diǎn)麻醉，重點(diǎn)麻醉皮膚與骨膜，以充分麻醉減少穿刺時(shí)患者的疼痛；紗布覆蓋穿刺點(diǎn)右手拇指稍用力按壓以充分浸潤(rùn)。5確認(rèn)麻醉效果，穿刺操作者左手拇指和示指固定

5、穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30～45度角刺入（穿刺針向頭側(cè)偏斜）。當(dāng)穿刺針針尖接觸堅(jiān)硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)（注意向下壓的力量應(yīng)大于旋轉(zhuǎn)的力量，以防針尖在骨面上滑動(dòng)）。當(dāng)感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。如果穿刺針尚未固定，則應(yīng)繼續(xù)刺入少許以達(dá)到固定為止。注意觀察病人反應(yīng)并處理。6拔出針芯，放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)；接上干燥的20m

6、l注射器，用適當(dāng)力量抽吸，當(dāng)穿刺針在骨髓腔時(shí)，抽吸時(shí)病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進(jìn)入注射器。抽取的骨髓液一般為0.10.2ml，若用力過(guò)猛或抽吸過(guò)多，會(huì)使骨髓液稀釋。如果需要做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后，再抽取24ml，以用于細(xì)菌培養(yǎng)。7涂片：將20ml注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液涂片數(shù)張作形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)染色檢查。注意推片與載玻片呈:30～45度角，稍用力推開(kāi)，制

7、備的髓片應(yīng)頭、體、尾分明并有一定的長(zhǎng)度，使細(xì)沙樣淺肉色的骨髓小粒分布均勻。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液4ml于培養(yǎng)瓶中，送骨髓培養(yǎng)。8如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或僅吸出少許稀薄血液，則稱(chēng)為“干抽”，此種情況多見(jiàn)于骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等，