1、心理科診療常規(guī)一、抑郁障礙【病史采集】1.發(fā)病年齡應注意患者的發(fā)病年齡，一般說來，抑郁障礙的發(fā)病具有一定的年齡特點。2.心理社會因素注意發(fā)病前有無心理社會因素，尤其是一些創(chuàng)傷性生活事件，如親人亡故、婚姻變故、職業(yè)變動等。3.軀體疾病抑郁癥在患軀體病的人群中相當常見。需要注意的是，臨床醫(yī)生在評定患者時應注意發(fā)病前的心理社會因素及／或軀體因素與臨床癥狀之間的關系，并在制定治療康復計劃時有所考慮。4.既往發(fā)作的臨床表現(xiàn)應了解患者以往是否具有類

2、似的發(fā)作，一些患者以往可能具有類似的發(fā)作。同時要注意以往發(fā)作的臨床特點、發(fā)病年齡、有無誘因等。尤其應注意以往有無輕躁狂或躁狂發(fā)作，如有輕躁狂或躁狂發(fā)作，則應診斷為雙相障礙。此外，醫(yī)生應同時詢問以往發(fā)作過程中有無自殺觀念及自殺企圖，以作為本次診斷評估及制定治療方案的參考。5.發(fā)作的頻度應詳細詢問并記錄以往發(fā)作的頻度，通常說來，發(fā)作的次數(shù)越多、程度越嚴重，往往預示著患者的預后較差。6.既往治療方法及療效如果以往曾經有過類似發(fā)作，還需要了解以

3、往采用何種治療方法、藥物的劑量、起效的時間、療程、主要不良反應等。同時要了解間歇期的社會功能是否恢復到病前水平。7.過去史及個人史了解患者的過去(既往)史及個人史，尤其注意有無軀體疾病以及治療軀體疾病的藥物，要注意患者有無酗酒或濫用藥物的情況及患者的人格特點。8.家族史一些患者可能具有抑郁障礙的家族史，也有些患者家族中有人患有其他精神障礙或有自殺企圖或自殺死亡者，應對此作詳細了解和記錄，并畫出家系圖。此外，研究發(fā)現(xiàn)，如果家族中有雙相障礙

4、很多抑郁癥患者有焦慮、緊張等癥狀。老年抑郁癥患者這類癥狀往往更為突出。7.性欲低下性欲低下在抑郁癥患者相當常見，對性生活無要求及快感缺乏。臨床上此類癥狀常被忽視或遺漏，但此類癥狀的識別不僅有利于診斷，也有利于全面了解患者的病情。8.自殺觀念、自殺企圖與自殺患者很容易產生自卑、自責，并感到絕望，因此抑郁癥患者很容易產生自殺觀念，他們腦子里反復盤旋與死亡有關的念頭，甚至思考自殺的時間、地點、方式等。抑郁癥患者的自殺觀念常常比較頑固，反復出現(xiàn)

5、。在自殺觀念的驅使下，部分患者會產生自殺企圖，常采用的方式包括服藥(毒)、上吊、跳樓等。對于曾經有過自殺觀念或自殺企圖的患者應高度警惕，醫(yī)生應反復提醒家屬及其照料者將預防自殺作為首要任務。4.14.3.9其他癥狀除上述癥狀外，抑郁障礙還可具有其他多種癥狀，包括各種軀體不適，常見的主訴包括頭痛、頸痛、腰背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等等。輔助檢查地塞米松抑制試驗(De

6、xamethasoneSuppressionTest，DST)：可用于預測抑郁癥的復發(fā)。促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(ThyrotropinreleasingHmoneSuppressionTest，TRHST)先取血測定基礎促甲狀腺素(TSH)，然后靜脈注射500mg促甲狀腺素釋放素(TRH)，以后再在15、30、60及90分鐘分別取血測定TSH。正常人注射后血清中的TSH含量能提高l0～29mIU／mL，而抑郁癥患者對TRH的反應則較