1、中醫(yī)康復醫(yī)療適應證的病理基礎,氣血衰少津液虧虛血瘀痰阻,中醫(yī)康復評定,中醫(yī)康復評定概念中醫(yī)康復評定內容 功能評定 療效評定,,功能評定,是對患者的功能狀態(tài)及潛在能力進行測評，以確定患者目前的功能障礙程度或殘存功能及潛力，為制訂康復計劃、確定康復目標、擬定康復措施、選擇最佳康復方法提供依據(jù)。功能評定是

2、康復醫(yī)療的一個重要組成部分，因為只有明確功能障礙的程度，才能制定康復計劃，確定康復目標，并在康復過程中評定康復效果。它能夠彌補臨床辨證往往不能反映患者功能損傷的性質和程度的缺陷。,療效評定,療效評定是在功能評定的基礎上進行的，主要通過對康復對象臨床癥狀的減輕或消失，機體健康狀況的改善，功能障礙的減輕或消除，重新參加社會生活的能力等情況的了解，檢驗并判斷已執(zhí)行的康復方案的正確性，以及為進一步完善康復計劃，選擇最佳康復方法提代依據(jù)?？祻托?/p>

3、果評定，也是對是否達到預定康復目標的檢查，并可通過患者功能、精神、職業(yè)、社會等方面作出綜合的評定，對疾病的恢復情況及現(xiàn)階段的性質作出判斷，為患者今后的生活和工作提出切實可行的指導性意見。,中醫(yī)康復評定的原則,綜合評定原則定期評定原則,中醫(yī)康復評定的方法,一、四診評定二、動態(tài)評定（活動）三、測診評定四、日常生活活動能力評定（activities of daily living—ADL),一、四診評定,通過望聞問切四診，搜集分析與

4、疾病有關的資料，借以評價患者功能障礙的性質與程度及（或）康復效果的方法，稱為四診評定法。,二、動診評定法,診察軀體或軀體某一部位的活動情況或活動范圍等的方法，稱為動診評定法。動診評定法主要用于診察機體各關節(jié)的功能狀況。動診評定的內容，主要有步態(tài)、站位活動功能檢查等,三、測診評定法,使用簡單的工具測量肢體的長度、周徑、關切活動范圍、肌力和感覺障礙區(qū)等的方法，稱為測診評定法。疾病的性質不同，測診的內容也不盡一致。測量肢體的長度測量

5、肢體的周徑測量關節(jié)的活動范圍測量肌力,日常生活活動能力,指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存服適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動。,日常生活活動能力分類,一是基本的或軀體的日常生活活動能力 指每日生活中與穿衣、進食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等身體活動有關的基本活動。二是工具性日常

6、生活活動能力 指人們在社區(qū)中獨立生活所需的關鍵性的較高級的技能，如家務雜事、炊采購、騎車或駕車、處理個人事務等，大多需借助工具進行。,日常生活活動能力評定法,Barthel指數(shù)評定Katz指數(shù)評定PULSES評定,Barthel指數(shù)評定內容及記分法,ADL項目到 自理 稍依賴 較大依賴 完全依賴進食

7、 10 5 0 0洗澡 5 0 0 0修飾（洗臉、梳頭刷牙等） 5 0 0

8、 0穿衣 10 5 0 0 控制大便 10 5 0 0 控制小便

9、 10 5 0 0上廁所 10 5 0 0床椅轉移 15 10 5 0

10、 行走（平地45cm) 15 10 5 0 上下樓梯 10 5 0 0,其他評定認知功能評定知覺障礙的評定言語吞咽等,中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法,（一）調攝情志康復法（二）娛樂康復

11、法,（二）娛樂康復法,1、概述： ⑴概念：是指利用各種形式的娛樂活動，調節(jié)病人的神情，鍛煉病人的形體，促使身心康復的一種方法。 ⑵方式： ①間接的：讓患者觀賞各種文娛表演，以借耳目、樂心意。 ②直接的參與：各種娛樂活動，諸如吹拉跳唱，琴棋書畫。,⑶作用： ①調攝情志 ②恢復形體功能：主要地通過促進氣血流通、增強四肢形骸運動鍛煉而實現(xiàn)的。

12、 ┌ 歌詠 ├ 跳交際舞──療臂疼難舉之癥 ├ 彈琴──手指關節(jié)活動 └ 書畫──上肢關節(jié)活動,2、娛樂康復法的應用,有音樂療法、歌詠療法、舞蹈療法、戲劇療法、琴棋療法、書畫療法、風箏療法等。,（1）音樂療法,①作用： 音樂的一般作用在于感化、調節(jié)人的性情，讓人們獲得美的享受，亦即“樂之

13、為務、在于和心”。 音樂的康復作用，主要由曲調的節(jié)奏、旋律以及響度、和聲等因素決定，其中又以節(jié)奏、旋律為關鍵。音樂對人體的作用有心理和生理兩方面：,A.心理方面：它通過藝術感染力影響人們的情緒和行為，以情導理，以調攝情志。 如節(jié)奏鮮明的音樂能使人振奮，旋律柔和優(yōu)美的音樂能使人輕松愉快和平靜，深沉哀愁的聲音能使人抑郁憂愁。 不同的音階亦有不同的作用，如古人認為：聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，

14、使人惻隱而仁愛；聞其征聲，使人恭儉而好禮,《靈樞·邪客》篇說：“ 天有五音，人有五臟”。認為五聲音階中的角、 征、宮、商、羽五種不同的音級分別與人體五臟有特定的聯(lián)系，即肝與角音，心與征音，脾與宮音，肺與商音，腎與羽音。 現(xiàn)代醫(yī)學認為：美妙的旋律影響到與情緒密切聯(lián)系的大腦皮質、丘腦下部、邊緣系統(tǒng)以及內分泌系統(tǒng)，改善其功能狀態(tài)，加強其作用，進而調整了人體內臟組織器官的功能。,B. 物理方面： 是指音樂的振動頻率、節(jié)奏、

15、強度經(jīng)聽覺器官和神經(jīng)傳入人體，與機體內某些組織結構的振動頻率相一致，產(chǎn)生共振，使人體內貯存的潛能被激發(fā)起來，由靜態(tài)變?yōu)閯討B(tài)。 不同的樂曲，因節(jié)奏、旋律、和聲、響度的不同，可分別起到鎮(zhèn)靜、興奮、止痛以及調整心律和降壓等不同的治療作用。,②音樂處方 在康復醫(yī)院和療養(yǎng)開展的音樂療法，主要是針對病人的病證及具體情況，根據(jù)娛樂康復的原則，選擇與其相應的音樂曲目，開出音樂處方，以促使患者身心康復。現(xiàn)介紹一些常用的音樂處方

16、：,A.調節(jié)情志方：本類處方是根據(jù)情志相勝原理，通過施用不同曲目，以情制情，幫助患者調整情緒。具體又可分為四種： a.開郁方：本方樂曲節(jié)奏明快，旋律流暢，曲調歡樂，優(yōu)美動聽，具有開暢胸懷，舒解郁悶之功效。如《流水》、《陽關三疊》、嗩吶獨奏《百鳥朝鳳》、笛子獨奏《百鳥行》、《蔭中鳥》、打擊樂曲合奏《八哥洗澡》，以及《步步高》、《喜洋洋》、《春天來了》、《啊，莫愁》等等。,b.安神方：本方樂曲節(jié)奏

17、緩慢，旋律柔綿婉轉，曲調低吟悠然，清幽和諧，具有安神安心、鎮(zhèn)靜除煩之功效。如《梅花三弄》、《病中吟》、《春江花月夜》、《塞上曲》、《平沙落雁》、肖邦和施特勞斯的圓舞曲等等。c.制怒方：本方樂曲節(jié)奏緩慢，旋律低沉，曲調凄切悲涼，具有抑制狂躁、慎怒，減輕情緒亢奮之功效。如《天涯歌女》、《葬花》、《漢宮秋月》。,d.激昂方：本方樂曲節(jié)奏鮮明有力，旋律高亢激昂，曲調雄壯或悲壯，具有激昂情緒，增強膽力，振奮勇氣之功效。如《離騷》、《滿江紅》、《

18、霹靂行》、《黃河大合唱》、《大刀進行曲》等。,B.減輕疼痛方 音樂減輕疼痛古已有之。如金元醫(yī)家張子和《儒門事親》中記載，笛鼓應之，可以治人之憂 而心痛者。 a.止心絞痛方：若病人表現(xiàn)為抑郁寡歡，可選擇輕松愉快，流暢動聽的曲子（見開郁方）；若病人以焦慮煩躁為主，則選悠然緩慢、清麗婉轉的樂曲（見安神方）。 b.止頭痛方：主要適用于情志所傷而致的頭痛。如惱怒所致的頭痛，可選擇旋律緩慢的Ｅ調樂曲

19、，使人安定。還可以根據(jù)“悲勝怒”的原理，選擇一些悲哀低沉的曲子（見制怒方）。若屬人體陽氣不振，氣血不能上榮所致頭痛，則選一些 節(jié)奏鮮明，能振奮陽氣的軍樂曲，如《秦王破陣樂》及激昂方等，令人熱血沸騰，陽氣振奮。,C.增進智力方：《樂記》說：“樂者心之動”。張景岳認為音樂“通神明”，妥善行之，自能增進智力。少兒增智方：少年兒童時期采用音樂益智，可促使智竇早開。國內外的研究都證明了這一點。常用的樂曲有《小桃紅》、《快樂的羅索》、《夢幻曲》

20、、《新疆之春》、《小天鵝舞曲》、《杜鵑圓舞曲》、《春風楊柳》等。如中華醫(yī)學音像出版社曾向社會出版發(fā)行了名為《春芽》的音樂磁帶，其中選錄了63首古典和現(xiàn)代的世界名曲，經(jīng)少年兒童使用，效果良好。而且，這些樂曲還可用于弱智兒童、智殘、癡呆證的康復醫(yī)療。,中老年增智方： 本方的特點是選聽幼時和年輕時熟悉或喜歡的樂曲，如民歌、歷史歌曲等，邊聽邊回憶，這樣可推遲患者大腦的衰老，喚起失去的記憶，并有助于癡呆病人的康復。常用樂曲如《

21、康定情歌》、《牧羊曲》、《茉莉花》、《瀏陽河》、《蘭花花》、《牧歌》、《草原之夜》、《八月桂花遍地開》，京戲：沙家浜、霸王別姬、智取威虎山等。,D、其它類：,除了上述音樂處方外，通過不同配伍，音樂還可用于催眠、通便、降壓等。如： a.食欲不佳：巴赫的音樂作品《花好月圓》、《歡樂舞曲》、穆索爾斯基的鋼琴組曲《圖畫展覽會》。 b.疲勞時：《假日的海灘

22、》、《矯健的步伐》、德彪西的《大?！?、《水上音樂會》。c.心里感到空虛時：貝多芬的《命運》交響曲。d.便秘：飯前聽莫扎特的《小步舞曲》。 e.睡眠：《二泉映月》、《平湖秋月》、《 春思》、《仲夏夜之夢》。,③注意事項： 在開列音樂處方時，還應注意療程、音量及醫(yī)療方式、醫(yī)療環(huán)境等有關事項。 A.康復療程一般是每日2～3次，每次30～90分鐘，30日為一療程。 B.音

23、量要適中，通常不超過60分貝。 C.醫(yī)療環(huán)境應雅靜舒適，沒有噪音干擾。條件許可的情況下，可配相應的燈光、色彩、花卉等，以增強效果。,D.醫(yī)療開始時，可先由康復醫(yī)務人員介紹選聽樂曲的有關背景知識作語言誘導，以便于患者盡快進入“樂境”E.要有針對性，考慮病人不同的經(jīng)歷、文化素養(yǎng)、興趣等。,（2）歌詠療法,歌詠療法是讓病人通過歌詠，以促進身心康復的方法。古人認為，歌詠與氣功有相似之處，如氣功要求調心、調形、調氣；而歌詠同樣需要

24、集中注意力和想象力，以便進入意境，同時須調節(jié)身體姿勢，以利發(fā)聲，講究運氣，象傳統(tǒng)演唱 中尤強調氣沉丹田。其具體的應用，主要有三：,①情志病證：,歌詠可以怡養(yǎng)性情，改善情緒，除卻憂郁和悲傷，增強患者抗病信心和勇氣。適用：傷病、殘疾之后情緒抑郁、消極者以及與這種不良情緒有關的各種病證。“長歌以舒懷也”。,②哮喘病證：適用于哮喘患者的康復期。此時患者多仍有呼吸不利，痰涎咳吐不暢。 ┌a.有助于建立腹式呼吸

25、 歌詠療法┼b.可暢通氣道，有利于痰涎的排出 └c.有意識地加深呼吸，拉長音調 ，增加有效呼吸 歌詠療法更適合于小兒哮喘。,③咽喉病證：采用歌詠，尤其是引亢高歌，口張得大，軟腭向上提，咽峽部和喉部的聲門同時松軟開放，可以鍛煉和恢復咽喉、唇腭、聲帶的生理功能。故能用于連舌、舌強、面癱、言謇、語塞等病證，并用于軟腭松弛以及扁

26、桃體手術誤傷軟腭所致腭上舉困難者。,（3）舞蹈療法,是讓患者通過參加舞蹈活動，促進身心康復的方法。 舞蹈療法，源遠流長，據(jù)史書記載，我國大禹治水時代，人們就利用“大舞”以愈病。金元 張子和《儒門事親》亦載：“治人之憂而心痛者”，則以“雜舞治之”。,舞蹈的康復作用有二： ①娛情暢志──情志病證 ②舒筋活血──形體

27、病證：如偏癱、痿證、痹證、五軟、傷筋、肥胖病等。 所選舞蹈一般有民族舞蹈和流行舞蹈。,（4）書畫療法,書畫療法是讓病人通過觀看、習練書畫，促進身心康復的方法。練書畫與練氣功、太極拳的原理一樣，作書畫之前，先要排除雜意，然后調節(jié)呼吸，運氣于指、腕、臂、腰，調動全身之力于筆端，故實際上內蘊了調心、調息、調形之義。,其康復作用及其應用有三： ①調攝情志 ：能陶冶性情，寄托情懷，舒發(fā)郁氣，愉心暢態(tài)。

28、 a.楷書除煩 b.隸書恬靜 c.行草舒郁,②康復形體功能 書畫時，由于凝神貫氣，調暢呼吸，活動臂、肘、腕、指而致動靜結合，剛柔并濟，用力有

29、輕重之別，運筆有快慢之分，疏密節(jié)奏均有韻味，它能使周身筋骨肌肉得到鍛煉而收調暢氣血、舒筋活絡之效，故有康復形體功能之作用。,（5）琴棋療法,┌①暢娛神情 彈琴┤ └②幫助指關節(jié)恢復活 動功能 ┌①集中心神，去除雜念 奕棋┤②解除郁悶，愉