1、20052005AHAAHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心肺復(fù)蘇與心血管急救指南除顫與除顫方法除顫與除顫方法電除顫早期進(jìn)行電除顫的理由:①室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常在發(fā)生心跳驟停的病人中約80%為室顫引起②室顫最有效的治療是電除顫③除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低或除顫每延遲1分鐘成功率將下降7%~10%④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。因此盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。1.除顫波形和能量選擇除顫器釋放的能量應(yīng)是能夠終

2、止室顫的最低能量能量和電流過低則無法終止心律失常能量和電流過高則會導(dǎo)致心肌損害。目前自動體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。不同的波形對能量的需求有所不同單相波形電除顫:首次電擊能量200J第二次200~300J第三次360J。雙相波電除顫:早期臨床試驗表明使用150J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙相波電除顫有效而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。2.除顫效果評價近來研究表明電擊后5秒鐘心電圖顯示

3、心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的成功除顫后心臟停止跳動的時間一般為5秒鐘臨床比較易于監(jiān)測。第1次電除顫后在給予藥物和其他高級生命支持措施前監(jiān)測心律5秒鐘可對除顫效果提供最有價值的依據(jù)監(jiān)測電擊后第1分鐘內(nèi)的心律還可提供其他信息如是否恢復(fù)規(guī)則的心律包括室上性節(jié)律和室性自主節(jié)律以及是否為再灌注心律等?！俺澲刚鳌比缰匦鲁霈F(xiàn)室顫3次除顫后病人的循環(huán)體征仍未恢復(fù)復(fù)蘇者應(yīng)立即實(shí)施1分鐘的CPR若心

4、律仍為室顫則再行1組3次的電除顫(注:如1次除顫成功不必再作第2次)然后有永久性起搏器或置入式心臟復(fù)律除顫器的病人行電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫時電極勿靠近起搏器因為除顫會造成其功能障礙。同步與非同步電復(fù)律電復(fù)律時電流應(yīng)與QRS波群相同步從而減少誘發(fā)室顫的可能性如果電復(fù)律時正好處在心動周期的相對不應(yīng)期則可能形成室顫。在轉(zhuǎn)復(fù)一些血液動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定的心動過速如室上性心動過速、房顫和房撲時同步除顫可避免這種并發(fā)癥的發(fā)生。室顫則應(yīng)用非同步模式室速時病人如出現(xiàn)無

5、脈搏、意識喪失、低血壓或嚴(yán)重的肺水腫等情況則應(yīng)立即行非同步電復(fù)律在數(shù)秒鐘內(nèi)給予電除顫。為了應(yīng)付隨時可能發(fā)生的室顫除顫器應(yīng)隨時處于備用狀態(tài)?！皾摲笔翌潓σ呀?jīng)停跳心電圖成直線的心臟行除顫并無好處然而在少數(shù)病人一些導(dǎo)聯(lián)有粗大的室顫波形而與其相對導(dǎo)聯(lián)則僅有極微細(xì)的顫動稱為“潛伏”室顫可能會出現(xiàn)一條直線類似于心臟停搏在2個以上的導(dǎo)聯(lián)檢查心律有助于鑒別這種現(xiàn)象。自動體外除顫由于醫(yī)院使用的除顫設(shè)備難以滿足現(xiàn)場急救的要求80年代后期出現(xiàn)的AED為早期

6、除顫提供了有利條件AED使復(fù)蘇成功率提高了2~3倍對可能發(fā)生室顫危險的危重病人實(shí)行AED的監(jiān)測有助于及早除顫復(fù)律。自動體外除顫儀主要分為全自動和電擊咨詢系統(tǒng)除顫儀。后者指的是自動體外除顫儀自動啟動后通過體表心電圖模式能夠自動識別心臟節(jié)律從而向操作者發(fā)出是否實(shí)施除顫的指令。雖然許多電擊咨詢除顫儀可以不通過操作者直接啟動內(nèi)部電容器但是如果操作者否定實(shí)施除顫電擊的決定自動體外除顫儀將無法啟動電擊咨詢除顫儀對于患者和操作者都是十分安全的因為最終