1、腦梗塞的定位梗塞的定位診斷和斷和臨床表床表現(xiàn)一、前循環(huán)腦梗塞1、頸內(nèi)動(dòng)脈：側(cè)支循環(huán)代償良好，可不產(chǎn)生任何癥狀和體征。側(cè)支循環(huán)不良：可引起同側(cè)半球從TIA到大面積梗塞，從對(duì)側(cè)輕單癱、輕偏癱，同向偏盲到失語、失認(rèn)、完全性偏癱和偏身感覺障礙。即表現(xiàn)為不同類型的大腦中動(dòng)脈綜合癥2、大腦中動(dòng)脈完全MCA綜合癥（MCA近端主干閉塞）：深部MCA綜合癥——對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙淺部MCA綜合癥——對(duì)策同向偏盲和向?qū)?cè)注視障礙，在優(yōu)勢(shì)半球可有完全性失語

2、。按OCSP分型，完全性MCA綜合癥就是完全前循環(huán)綜合癥（TACS）：（1）、腦損害對(duì)側(cè)的偏癱，（2）、對(duì)側(cè)的同向偏盲，（3）、新的高級(jí)皮質(zhì)功能障礙（言語困難，空間定向力障礙。一般均有意識(shí)障礙，常使神經(jīng)系統(tǒng)檢查無法準(zhǔn)確進(jìn)行。深部MCA綜合癥（單至數(shù)條MCA中央支閉塞）：對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙。如果從皮質(zhì)吻合支來的血流很有效，也可以只表現(xiàn)中央支閉塞癥狀即整個(gè)對(duì)側(cè)偏癱（頭面，上肢、下肢）和偏身感覺障礙、構(gòu)音障礙，而沒有皮質(zhì)功能缺損癥狀。淺部

3、MCA綜合癥：上部皮質(zhì)支閉塞可出現(xiàn)中樞性面癱及舌癱，上肢重于下肢的偏癱，優(yōu)勢(shì)半球可有運(yùn)動(dòng)性失語；下部皮質(zhì)支閉塞可有感覺性失語，頭和雙眼轉(zhuǎn)向病灶側(cè)。（藿稱對(duì)策注視麻痹），對(duì)側(cè)同向偏盲或上相限盲，或空間忽視。3、大腦前動(dòng)脈主干閉塞引起對(duì)側(cè)下肢重于上肢的偏癱、偏身感覺障礙，一般無面癱?？捎行”汶y控制。通常單側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞由于前交通動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。偶見雙大腦前動(dòng)脈由一條主干發(fā)出，當(dāng)其閉塞時(shí)可引起兩側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面梗塞，

4、表現(xiàn)為雙下肢癱、尿失禁、強(qiáng)握等原始反射及精神癥狀。4、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞常引起三偏癥狀群，特點(diǎn)為偏身感覺障礙重于偏癱，而對(duì)側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。二、后循環(huán)腦梗塞（POCI）1、椎基底動(dòng)脈梗塞灶在腦干、小腦、丘腦、枕葉及顳頂枕交界處?；讋?dòng)脈主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)，迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱瘓，去腦強(qiáng)直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。椎基底動(dòng)

5、脈體征的共同特點(diǎn)是下列之一（1）交叉性癱瘓：同側(cè)腦神經(jīng)癱（單或多）伴對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)和或感覺功能缺失；（2）雙側(cè)運(yùn)動(dòng)和或感覺的功能缺失。（3）眼的協(xié)同功能障礙（水平或縱向），（4）小腦功能缺失不伴同側(cè)長(zhǎng)束征（5）孤立的偏盲或同側(cè)盲。主要病灶位于腦橋腹側(cè)（雙側(cè)腦橋基底部損害），大部分由于基底動(dòng)脈腦橋旁中央支閉塞引起。出現(xiàn)雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束損害，表現(xiàn)為患者四肢及面部的癱瘓，意識(shí)清楚，但不能張口說話及吞咽，僅保存睜閉眼和和眼

6、球垂直運(yùn)動(dòng)功能，并能以此表達(dá)自己的意思。2、大腦后動(dòng)脈閉塞時(shí)引起枕葉視皮質(zhì)梗塞，可有對(duì)側(cè)偏盲（黃斑回避）；也可出現(xiàn)無視野缺損或不能用視野缺損解釋的其它視知覺障礙（識(shí)別可見物體、圖片、顏色或圖形符號(hào)的能力喪失）。中央支閉塞可導(dǎo)致丘腦梗塞，表現(xiàn)為丘腦綜合癥：對(duì)側(cè)偏身感覺減退，感覺異常和丘腦性疼痛和錐體外系癥狀。3、小腦梗塞少見，臨床上難以與小腦出血鑒別。除可伴腦干體征外，典型表現(xiàn)為急性小腦綜合征：偏側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力降低，平衡和站立不穩(wěn)

7、，嚴(yán)重眼球震顫、眩暈、嘔吐，但在最初數(shù)小時(shí)內(nèi)無頭痛和意識(shí)障礙，隨后出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)類似腦出血。OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：1全前循環(huán)梗塞（TACI）表現(xiàn)為三聯(lián)征，及完全MCA綜合征的表現(xiàn)：①大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙（意識(shí)障礙、失語、失算、空間定向力障礙）②同向偏盲③對(duì)側(cè)三個(gè)部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和或感覺障礙。2部分前循環(huán)梗塞（PACI）腦損害沒有TACI廣泛，常只有以上三聯(lián)征的兩個(gè)，或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的障礙，或感覺運(yùn)動(dòng)

8、缺損較TACI局限?？梢詾橐韵氯我槐憩F(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)或感覺缺損＋偏盲；②運(yùn)動(dòng)或感覺障礙＋高級(jí)大腦功能缺損；③高級(jí)大腦功能缺損＋偏盲；④單純運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，但較LACI局限（單肢輕癱）⑤單獨(dú)的高級(jí)大腦功能障礙，當(dāng)超過其一時(shí)，必須損害在同側(cè)半球，與LACI不同，在于出現(xiàn)了高級(jí)皮質(zhì)功能障礙，而運(yùn)動(dòng)感覺缺損沒有那么局限。3后循環(huán)梗塞（POCI）表現(xiàn)為各種程度的椎基底動(dòng)脈綜合征：①同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙（交叉）②雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙③雙眼協(xié)同活動(dòng)