1、肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血護理教學查房時間：2009.11.8地點：醫(yī)生辦公室主講人：黃毅(病例l5號)時間：20072814：00地點：消化內科病房參加人員：總帶教李麗、主管護師黃紅、劉萍、責任護士劉芳、護士黃芳、劉霞、實習護生劉靈、吳艷、韋麗查房者：吳先生您好，昨晚上睡得怎么樣感覺好嗎‘7“睡得不太好，感覺還有些頭暈、咽喉部不舒服?！覀儗δ淖o理及相關疾病知識進行護理教學查房，以便更好地對您進行護理，希望得到您的配合，時間

2、不會太長，大約在30分鐘左右。查房期間，如果您有何不適，請您及時告訴我們。各位同事、同學們，上午好?，F(xiàn)在我們要對吳老師的護理情況進行教學查房，通過對病人的進一步了解，復習相關知識，檢查指導責任護士、護生對病人現(xiàn)存健康問題及護理措施的落實情況，使吳老師早日康復、使我們護生通過查房復習上消化道出血的相關知識。現(xiàn)在請責任護生介紹病人的病情及護理情況。責任護生：6床吳健，男性，48歲，職業(yè)：教師，病人于2007年2月5日以“嘔血、解暗紅色血便一

3、天”為主訴人院。既往有肝硬化病史，無藥物過敏史。入院Bp：80／50mmH＆P120次／分，R：20次／分，訴頭暈，急查血常規(guī)示：WBC72X109／LRBC：281012／L，HGB：50rdL。治療上予擴容、輸血、制酸、止血、禁食補液等處理，以5％GS250m1和寧3mg靜脈持續(xù)泵入，速度為417u9／分鐘，持續(xù)吸氧3L／分。入院后行急診胃鏡檢查示：胃底靜脈曲張破裂出血。即予插三腔二囊管壓迫止血，今日為插管后第二天，胃管內引出少量咖

4、啡樣胃液。病人仍訴頭暈，已無嘔血，大便由暗紅色轉為黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量約l0％。T：36。C，P：90次，分，R：20次／分，Bp：l00／60mmH9，實驗室檢：WBC：42109／L，RBC：3210／L，HGB：70g／LALB：30g／L?，F(xiàn)予一級護理、禁食、平臥位，靜脈輸入的液體有制酸止血藥：和寧、衛(wèi)可安。護肝藥：綠汀諾、古拉定、甘利欣，以及能量等液體，輸濃縮紅細胞2U。根據(jù)病人今日病情，提出以下護理問題及措施：

5、問題l生活自理能力下降1密切觀察神志的改變，觀察有無肝性腦病的前驅癥狀。2保持大便通暢，及時灌腸以清除腸道積物、積血。遵醫(yī)囑予生理鹽水或略微偏酸性的溶液灌腸。3注意水、電解質和酸堿平衡，及時糾正低血鉀和堿中毒，準確記錄24小時出入液量，需要輸血時要輸新鮮血。下面請查房者查體。查房者查體：洗手、擦腋下、測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，測三腔二囊管壓力，查看口腔、察胃管引出胃液，查腹部(從下到上，從左到右——逆時針查)，聽腸鳴音為5次／分(10

6、次提示有活動性出血)，(取出體溫計)翻身查受壓部位，洗手。查房者：吳先生，通過查體后，您的主要健康問題為：使用三腔二囊管讓您感覺不適以及你對出血的恐懼。您需要注意的是不要過于緊張焦慮，插三腔二囊管可能會令您感到不適，希望您能夠忍受。為了保證有效的牽引，達到止血效果，請勿自行通過改變體位來減輕它對您帶來的不適，我們會盡量幫助您減輕不適的。您還有哪兒不舒服或對我們還有什么要求嗎。病人：沒有，謝謝。查房者：不用謝。病人T、P、R、Bp情況較好

7、，同小劉報告相同。小劉對病人的護理問題明確、護理措施得當，病人病情穩(wěn)定，已無嘔血，大便由暗紅色轉為黑色，皮膚完整。病人目前存在的主要護理問題是：1三腔二囊管的護理。2出血的觀察。3避免各種危險因素造成損害。4克服恐懼心理。一、三腔二囊管的護理措施1留置期問6一l2小時將食管氣囊放氣1次，每次15—30分鐘，以免因長時間壓迫食管和胃底粘膜而使其潰瘍壞死，留置時間不宜超過3—5天。牽引與人體的角度宜為45。拉力為lk9。2、注意觀察病人的呼