1、兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率,黃石市中心醫(yī)院普愛院區(qū)兒科 張芊,黃石市中心醫(yī)院（普愛院區(qū)）湖 北 理 工 學(xué) 院 附 屬 醫(yī) 院HUANGSHI CENTRAL HOSPITAL,一、圈的簡介,(一)、圈的組成：,（二）、圈徽、圈名及其含義,圈徽：1.主體彩虹代表護(hù)士溫柔，靈巧的雙手呵護(hù)稚幼的孩子們。2.一個(gè)個(gè)幼小的精靈，由一雙雙兒科護(hù)士之手相托。,圈名的意義： 精靈圈，用我們精湛的技術(shù)，靈巧的雙手，為寶

2、寶們創(chuàng)造更健康的生活.,二、主題選定方法,本圈圈員使用頭腦風(fēng)暴法激蕩發(fā)充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。,主題選定,本期活動(dòng)主題,降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率。注：留置針滲漏癥狀有：硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎，以下部分文章以靜脈留置針滲漏代替,圈員的任務(wù),針對靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療時(shí)出現(xiàn)局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈解決問題。,主題選定理由,對患兒而言：避免長期輸液穿刺造成

3、皮膚瘢痕而影響美觀。對院方而言：避免不必要的醫(yī)患糾紛，提高病人滿意度。對同仁而言：分析靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療中已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的靜脈留置針滲漏采取相應(yīng)的護(hù)理對策，減少局部組織并發(fā)癥的發(fā)生。,三、圈活動(dòng)計(jì)劃表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,改善前數(shù)據(jù)收集,◆調(diào)查時(shí)間: 2015年03月6日—10月17日◆調(diào)查地點(diǎn): 兒科住院部◆調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記 錄每次靜

4、脈留置針穿刺缺陷及原因◆調(diào)查者: 蔡米香◆發(fā)生并發(fā)癥: 23例◆發(fā)生并發(fā)癥率: 8.04%,小兒靜脈留置針穿刺并發(fā)癥原因分析：,1.穿刺部位局限性2.留置針穿刺方法不正確3.刺激性藥物的使用4.沖、封管的方法及拔針不當(dāng)5.觀察滲漏方法欠缺6. 輸液滲漏處理方法不當(dāng),四、現(xiàn)況把握,數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析,分析輸液滲漏發(fā)生并發(fā)癥的原因,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）目

5、標(biāo)值=8.04%-(8.04%×78.26%×80%) =3.01%,目標(biāo)設(shè)定,28.3%,,治療方案的評(píng)估 穿刺部位的評(píng)估 執(zhí)行穿刺者 輸液工具的應(yīng)用 輸液目的 皮膚狀況 普通護(hù)士 止血帶的應(yīng)用

6、 輸液療程 穿刺部位的選擇 新入科2年護(hù)士 持針方

7、法 輸液速度 靜脈能見度 穿刺角度 藥液性質(zhì) 靜脈彈性 繃皮 要 滲透壓 靜脈瓣

8、 穿刺 靜脈直徑、長短 送套管方法 因 穿刺難易度 無菌技術(shù) 患兒情況的評(píng)

9、估 穿刺工具的選擇 穿刺部位的準(zhǔn)備 護(hù)理、維持及管理 病程 合理選擇工具類型 無菌意識(shí) 輔料的應(yīng)用 分 年齡、性別 穿刺材料的選擇 正確消毒方法 正確的固定方法 患兒活動(dòng)狀況 風(fēng)險(xiǎn)的管理 消毒劑的特性 沖、封管技術(shù) 析 皮膚

10、狀況 留置時(shí)間 穿刺部位 記錄與數(shù)據(jù)收集

11、 感染控制 監(jiān)測評(píng)估,,,,,,,,,,,,,,,現(xiàn)況把握流程圖,輸液醫(yī)囑評(píng)估藥物性質(zhì) 評(píng)估患兒血管選擇穿刺部位和工具穿刺及固定觀察及巡視發(fā)生滲漏后的處理措施,,,,,,,八、對策擬訂,九、對策實(shí)施

12、與檢討,兒科病區(qū)輸液巡視內(nèi)容,做到15-20分鐘巡視觀察患兒一次。采取望、觸、兩側(cè)肢體比較的方法。觀察的內(nèi)容：輸液是否通暢，穿刺周圍的皮膚有無腫脹、滲液、發(fā)紅、水泡、壞死、糜爛。做到交接班時(shí)觀察，輸液治療前后觀察，靜脈推藥時(shí)觀察。,兒科常用藥品,甘露醇注射液葡萄糖酸鈣注射液碳酸氫鈉注射液10%氯化鉀注射液,（一）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集,（一）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集,改善后數(shù)據(jù)收集,改善后并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)為12人，發(fā)生率為5.

13、31%目標(biāo)值：3.01%未達(dá)到目標(biāo)，仍需查找原因，繼續(xù)改進(jìn)。,標(biāo)準(zhǔn)化,輸液外滲的預(yù)防：（一）、合理選擇血管（二）、提高專業(yè)技術(shù)（三）、掌握藥物的性質(zhì)（四）、正確安排輸液順序（五）、加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理（六）、健康教育,（一）、合理選擇血管,1、盡量選擇四肢較粗大、走向好、彈性好、易固定的血管。2、有計(jì)劃地更換注射部位，避免長時(shí)間同一部位單一的血管輸注。3、盡量避免選擇頭部靠近顏面部的靜脈。,（二）、提高專業(yè)技

14、術(shù),1、掌握正確的留置針穿刺方法，力求一針見血。2、穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。3、拔針后準(zhǔn)確按壓2-5分鐘（有出血傾向可增加按壓時(shí)間）4、刺激性大的藥物輸注前后可用NS沖管。5、輸注完畢后應(yīng)用6.25u/ml的肝素液或者0.9%生理鹽水脈沖式?jīng)_管。,（三）、掌握藥物的性質(zhì),1、藥物的酸堿度。2、藥物的滲透壓。3、藥物的濃度。4、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。注：以藥物說明書為主，特別是新藥說明書。,（四

15、）、正確安排輸液順序,1、正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度2、正確的給藥方法：用藥前后用NS沖管；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)3、濃度：不宜過高4、速度：不宜過快,（五）、輸液外滲的處理方法,普通藥液外滲：抬高腫脹肢體，局部用硫酸鎂注射液或95%酒精外敷葡萄糖酸鈣注射液外滲引起的硬結(jié)、壞死：用丹參注射液外敷，紅外線照射局部并按摩局部靜脈營養(yǎng)液外滲：用碘伏消毒后，腫脹部位周圍減壓后用水膠體潰瘍貼貼敷局部。腫脹明顯，

16、給予硫酸鎂注射液外敷，消腫后再拔針，以免引起破皮。,（六）、加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理,加強(qiáng)巡視，每15-20鐘巡視一次；各班給藥期間加強(qiáng)巡視，細(xì)心觀察注射部位，尤其使用輸液泵時(shí)；輸注高危藥品時(shí)做好標(biāo)識(shí)；嚴(yán)格交接班：包括藥物名稱、注射部位、時(shí)間、輸液通暢情況、余量，做到安全交班；仔細(xì)判斷滲漏情況（望、觸、比較）,（七）、健康教育,輸注高滲性藥物及滲漏后易引起局部組織壞死、硬結(jié)、破皮、靜脈炎的藥物前應(yīng)與家長進(jìn)行充分的溝通，告知滲漏的并發(fā)癥。

17、,檢討與改進(jìn),體 會(huì),通過開展品管圈活動(dòng)，不僅提高了自己的組織管理能力、增長了電腦方面知識(shí)，而且改善了工作中存在的實(shí)際問題，轉(zhuǎn)變了過去工作中由“要我練”到“我要練”的被動(dòng)思想，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，現(xiàn)在我們可以靈活的運(yùn)用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問題。通過品管圈活動(dòng)，不斷改善工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理安全隱患，意義深遠(yuǎn)……,,檢討與改進(jìn),小兒頭皮 靜脈穿刺是我們兒科護(hù)理工作中的一個(gè)

18、重要環(huán)節(jié)，在開展品管圈的過程中，遇到過很多的困難，曾經(jīng)有過放棄的念頭，但是有了老師的講解和大家的支持，我們克服了重重困難，對穿刺成功率低原因進(jìn)行分析，并提出整改措施，現(xiàn)在不僅提高了穿刺成功率，還減少了醫(yī)患糾紛，提高了家長的滿意度和工作效率，感謝大家的關(guān)心和支持。,下期活動(dòng)計(jì)劃,,Thank You !,,11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會(huì)鑄就你人生的高點(diǎn)?！　?2、有些壓力總是得自己扛過去

19、，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱?！　?3、認(rèn)識(shí)到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識(shí)到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識(shí)到佛法的真相。錢多了會(huì)壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人?！　?4、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡?！　?5、懶惰不會(huì)讓你一下子跌倒，但會(huì)在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會(huì)讓你一夜成功，但會(huì)在不知

20、不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!　　16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事?！　?7、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時(shí)，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西?！　?8、在人生的舞臺(tái)

21、上，當(dāng)有人愿意在臺(tái)下陪你度過無數(shù)個(gè)沒有未來的夜時(shí)，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個(gè)被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行?！　?9、積極的人在每一次憂患中都看到一個(gè)機(jī)會(huì)，而消極的人則在每個(gè)機(jī)會(huì)中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功?！　?0、每一個(gè)成就和長進(jìn)，都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時(shí)候不是看到希望才去堅(jiān)持，而是堅(jiān)持了才能看到希望?！?、有時(shí)候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的

22、氛圍所感染，被他人的情緒所左右?！　?、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己?！　?、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子?！　?、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅(jiān)強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位?！　?、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康?！　?、沒什么可

23、怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行?！　?、時(shí)間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯(cuò)的，可只有到最后才不得不承認(rèn)?！　?、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚?！　?、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)?！　?0、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

24、　　11、失敗不可怕，可怕的是從來沒有努力過，還怡然自得地安慰自己，連一點(diǎn)點(diǎn)的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒什么比自己背叛自己更可怕?！　?2、跌倒了，一定要爬起來。不爬起來，別人會(huì)看不起你，你自己也會(huì)失去機(jī)會(huì)。在人前微笑，在人后落淚，可這是每個(gè)人都要學(xué)會(huì)的成長?！　?3、要相信，這個(gè)世界上永遠(yuǎn)能夠依靠的只有你自己。所以，管別人怎么看，堅(jiān)持自己的堅(jiān)持，直到堅(jiān)持不下去為止?！　?4、也許你想要的未來在別人眼里不值一提，也許你已經(jīng)

25、很努力了可還是有人不滿意，也許你的理想離你的距離從來沒有拉近過......但請你繼續(xù)向前走，因?yàn)閯e人看不到你的努力，你卻始終看得見自己。　　15、所有的輝煌和偉大，一定伴隨著挫折和跌倒；所有的風(fēng)光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印?！　?6、成功的反義詞不是失敗，而是從未行動(dòng)。有一天你總會(huì)明白，遺憾比失敗更讓你難以面對?！　?7、沒有一件事情可以一下子把你打垮，也不會(huì)有一件事情可以讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個(gè)慢

26、慢累積的過程?！　?8、努力也許不等于成功，可是那段追逐夢想的努力，會(huì)讓你找到一個(gè)更好的自己，一個(gè)沉默努力充實(shí)安靜的自己?！　?9、你相信夢想，夢想才會(huì)相信你。有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負(fù)了所受的苦難。　　20、生活不會(huì)按你想要的方式進(jìn)行，它會(huì)給你一段時(shí)間，讓你孤獨(dú)、迷茫又沉默憂郁。但如果靠這段時(shí)間跟自己獨(dú)處，多看一本書，去做可以做的事，放下過去的人，等你度過低潮，那些獨(dú)處的時(shí)光必定能照亮你的路，也是這些不堪陪你成熟。