1、曹玲,兒童保健,一、范圍,（一）兒童保健服務的對象為0-6歲兒童。,（二）根據(jù)不同年齡兒童生理和心理發(fā)育特點，提供基本保健服務（具體內(nèi)容見下頁）。,（三）兒童保健管理包括散居兒童保健管理和集體兒童衛(wèi)生保健管理。,服務內(nèi)容,兒童保健提供基本保健服務：（1）出生缺陷篩查與管理（含新生兒疾病篩查）；（2）生長發(fā)育監(jiān)測；（3）喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導; （4）早期綜合發(fā)展; (5)心理行為發(fā)育評估與指導; (6)免疫接種; (7)常見

2、疾病防治; (8)健康安全保護; (9)健康教育與健康促進等內(nèi)容。,鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心職責,,開展與機構職責、功能相應的兒童保健技術服務和健康教育。,掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項兒童保健服務與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報和反饋；對兒童保健服務、信息收集、相關監(jiān)測等工作進行質量控制。,,,接受婦幼保健機構的技術指導、培訓和工作評估。,新生兒保健,,新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務人員進行預防接種和健康評

3、估，根據(jù)結果提出相應的指導意見。,開展新生兒訪視，訪視次數(shù)不少于2次，首次訪視應在出院3天之內(nèi)進行，對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學育兒指導，發(fā)現(xiàn)異常，應指導及時就診。,,,按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作。,嬰幼兒及學齡前期兒童保健--1,,建立健康檔案，健全兒童保健冊（表、卡、冊），提供定期健康體檢或生長監(jiān)測服務，做到正確評估、正確指導。,健康檢查1歲

4、以內(nèi)嬰兒每年4次、1～2歲兒童每年2次、3歲以上兒童每年1次。開展體格發(fā)育及健康狀況評價，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導。按照國家免疫規(guī)劃進行預防接種。[4、2、1體檢],,,對低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等兒童進行專案管理。,嬰幼兒及學齡前期兒童保健--2,,根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點提供心理行為發(fā)育咨詢指導。,開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預及轉診工作，對殘障兒童進行康復

5、訓練與指導。,,,開展兒童五官保健服務，重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進行篩查和防治。采取綜合措施預防兒童意外傷害的發(fā)生。,（一）專業(yè)機構要求,,開展兒童保健服務的機構必須為衛(wèi)生行政部門已頒發(fā)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療保健機構。,兒童保健要 求,（二）專業(yè)人員要求,,從事兒童保健工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受兒童保健專業(yè)技術培訓，考核合格。,,在崗人員需定期接受兒童保健專業(yè)知識與技能的繼續(xù)醫(yī)學教育培訓。,（三）業(yè)務

6、用房,,兒童保健管理用房：靠站兒童保健群體工作和信息資料管理業(yè)務，房屋面積各不少于15平方米。,兒童保健門診用房：兒童保健門診應相對獨立分區(qū)、流向合理、符合兒童特點；應設立分診區(qū)和候診區(qū)，總面積不少于100平方米；兒童健康檢查門診診室面積不少于兩間；專業(yè)門診用房根據(jù)所開展的專業(yè)需求確定（附件）,,,各專業(yè)門診設施設備根據(jù)開展兒童保健服務的內(nèi)容，配備必需的基本設備和設施（見附件）。,（三）業(yè)務用房,,鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心：

7、 根據(jù)當?shù)貎和＝⌒枨蟆⒒鶎有l(wèi)生機構服務能力和業(yè)務量配置用房，參照本規(guī)范執(zhí)行。,其他醫(yī)療衛(wèi)生機構：綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構開設兒童保健相關專業(yè)門診，根據(jù)業(yè)務工作量參照本規(guī)范執(zhí)行。,,兒童保健門診標準,設備要求,體重計、臥式量床、身高計、壓舌板、兒童診查床、聽診器、兒童血壓計、軟尺、鐘、X片閱片燈等。食物模型、食物量具等，心理行為測查量表（DDST）和工具，標準對數(shù)視力表（燈光箱）或兒童圖形視力表。,宣教內(nèi)容及

8、設備,內(nèi)容：墻壁張貼母乳喂養(yǎng)、兒童營養(yǎng)、生長發(fā)育標準、心理行為發(fā)育規(guī)律圖等。設備：電腦、電視、DVD機、投影儀等。,醫(yī)技設備,血分析儀（血常規(guī)），尿分析儀， B超、微量元素測定儀、生化分析儀、骨密度檢查儀等。,各類登記本,門診日志、兒童保健管理建冊登記、體弱兒管理登記本、兒童健康檢查記錄表、五歲以下兒童死亡登記本、0-6歲兒童花名冊,,,,,,,,,,,,,,附件 兒童保健專業(yè)門診用房及設備設施基本要求,,相關醫(yī)技設備：血

9、分析儀，尿分析儀，顯微鏡，酶標儀，X光機、牙片X光機、B超、腦電圖機、微量元素檢測儀、生化分析儀、骨密度檢查儀等。,體檢卡的填寫,體檢卡的填寫,,,,孕期管理,,孕期管理,服務對象：全市各轄區(qū)內(nèi)常住孕產(chǎn)婦 免費服務內(nèi)容：建孕卡、發(fā)放信息管理電子卡、孕期產(chǎn)前檢查5次，包括血常規(guī)（最少包括18項檢測指標）、尿常規(guī)（尿9項）、血型(ABO,RH)、肝功能（含血清總膽紅素測定，總蛋白、白蛋白測定，谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶測定

10、)。,免費服務內(nèi)容,腎功能（含尿素氮、肌酐測定）、乙肝表面抗原、梅毒檢測等、2次B超篩查、新生兒疾病篩查（聽力篩查）、產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦及新生兒各2次、42天健康檢查及高危孕產(chǎn)婦專案管理等.,建卡、領取免費服務券,孕婦確認懷孕后（孕13周末前即孕3個月前）及時到縣（區(qū)）婦幼保健所或當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建《孕產(chǎn)婦新生兒保健手冊》且領取孕管免費服務券，進行第一次全面檢查。服務券在孕產(chǎn)婦接受孕產(chǎn)期基本保健服務期間由本人保管，遺失不補，超過基本服務項目的為

11、有償服務。,孕產(chǎn)婦保健手冊運轉程序,建孕產(chǎn)婦保健手冊(戶口所在地縣、市、區(qū)婦幼保健機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)，發(fā)放服務劵，第一次檢查,定期產(chǎn)前檢查,住院分娩,產(chǎn)后訪視,母子健康檢查,手冊歸檔,孕婦及時到準備就診的醫(yī)療保健機構產(chǎn)前檢查并將“手冊”留置在門診,若不在產(chǎn)檢單位分娩，檢查單位應在近臨產(chǎn)期時將“手冊”交孕婦,出院時將 “手冊”交家屬，到戶口所在地縣(區(qū))保健所辦理產(chǎn)后訪視手續(xù),訪視人員在“手冊”中記錄產(chǎn)婦與新生兒的訪視情況,在建冊單位檢查

12、，將檢查結果填寫在“手冊”上，并將嬰兒轉兒童保健,根據(jù)“手冊”記錄統(tǒng)計、分析孕產(chǎn)期母嬰狀況,為何要進行孕產(chǎn)婦保健服務,為何要進行孕產(chǎn)婦保健服務、系統(tǒng)保健管理 因為婦女在經(jīng)歷懷孕、生育、產(chǎn)褥及哺乳等特殊生理過程中，機體會發(fā)生一系列變化，使正常的生理過程會發(fā)生病理變化，不但直接影響母體本身的健康和安全，還會影響到胚

13、胎的發(fā)育、嬰兒的存活及健康。,為何要進行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作是生命剛開始形成就必須進行的基礎保健。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健指從懷孕開始到產(chǎn)后42天為止，對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護和保健指導。做到預防為主，防治結合，達到減少孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥和難產(chǎn)的發(fā)病率、降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率、保障兒童身體健康、提高出生人口素質的目的。提高婦女兒童健康水平，促進經(jīng)濟發(fā)展，建設和諧社會。,早孕期保健,整個孕期分早、中、晚期。

14、 早孕期保健（孕13周前）是 盡早發(fā)現(xiàn)孕婦，檢查內(nèi)科合并癥給予孕期保健指導（是否能繼續(xù)妊娠）。,中孕期保健,中孕期保健（孕13周~27周末） 此期胎兒生長發(fā)育加快，全身組織器官、肌肉、骨骼、血液、皮膚、毛發(fā)等都在發(fā)育，如不注意營養(yǎng)可以造成發(fā)育不良。因此，應當注意加強營養(yǎng)及胎兒生長發(fā)育檢測（規(guī)范妊娠圖、預測妊娠高血壓疾病等）。常規(guī)每月產(chǎn)前檢查一次。,晚孕期保健,孕28周及其后 此期為妊娠

15、并發(fā)癥（如妊娠高血壓綜合癥、胎位不正、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)等）的發(fā)生時期。在晚孕期以預防妊娠并發(fā)癥為主要目的。,晚孕期保健,孕晚期胎兒發(fā)育較中孕期更快，孕期營養(yǎng)及胎兒生長發(fā)育監(jiān)測也更重要。指導孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)、自我監(jiān)護方法（自測胎動）和做好母乳喂養(yǎng)準備；預測分娩方式、決定分娩地點。有任何不適及伴有異常情況應告知、記錄，增加檢查次數(shù)；及時轉診、隨訪。每次產(chǎn)檢均要進行高危評分、高危專案管理（轉歸）。,（一）孕期自我監(jiān)護,1．胎動計數(shù) 胎動是胎

16、兒生命的象征，正常的胎動是胎兒健康良好的表現(xiàn)，初產(chǎn)婦于孕22周~24周開始感到胎動，經(jīng)產(chǎn)婦于孕18周~20周開始感到。因此，孕婦可從孕28周開始一直到臨產(chǎn)計數(shù)胎動。計數(shù)的方法：孕婦取左側臥位，集中注意力仔細記錄胎動，每日3次，每次1小時，將3次的胎動數(shù)相加乘以4，即12小時的總胎動數(shù)。正常情況約30次以上。若孕婦無法做到每日數(shù)3次，也可每日數(shù)1次，安排在晚上較好，每小時胎動應為3次~4次，數(shù)胎動的時間應每天固定，因為胎兒的睡眠或覺醒有一

17、定的規(guī)律，固定計數(shù)時間能較準確反映胎兒的情況。若12小時胎動不到10次或1小時無胎動或短時間內(nèi)胎動突然頻繁，均可能提示胎兒缺氧。缺氧嚴重時常先有胎動消失，胎動消失后12小時到3天、最長的可達12天，胎心才消失。故胎動消失12小時后為胎動警報，示胎兒有死亡危險，應盡早到醫(yī)院就診。,高危妊娠管理,定義在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產(chǎn)者，稱為高危妊娠,高危妊娠篩查與管理,懷孕婦女40% 會出現(xiàn)并發(fā)癥

18、15% 會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥 但是幾乎不可能預見哪些婦女會出現(xiàn)并發(fā)癥,淮南市高危孕產(chǎn)婦評分標準,淮南市高危孕產(chǎn)婦評分標準,淮南市高危孕產(chǎn)婦評分標準,淮南市高危孕產(chǎn)婦評分標準,淮南市高危孕產(chǎn)婦評分要求,注：同時占上表兩項以上者，其分數(shù)累加。分級，輕：5分；中：10分-15分；重≥20分；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務站識別出★號標識的高危孕產(chǎn)婦應及時上轉，且3天內(nèi)掌握其診療情況。,高危妊娠管理,1．高危妊娠篩查在孕產(chǎn)期保健中，凡初查和復查時

19、均應注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)農(nóng)村高危妊娠管理程序，按高危評分標準，判斷其母嬰健康的危害程度，凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理。,（四）高危妊娠管理,2．高危妊娠管理（1）對高危孕婦進行專冊登記，專案管理，并在保健冊（卡）上作特殊標記，定期隨訪、追訪。（2）按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責定期檢查、觀察和處理。重度高危妊娠者由縣或縣以上醫(yī)療保健單位負責診治，病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責定期隨訪。

20、（3）凡高危孕婦均應住院分娩，并盡可能動員在縣或縣以上醫(yī)療保健單位待產(chǎn)分娩。（4）凡屬妊娠禁忌證者，應送縣及縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動員終止妊娠。（5）高危孕婦的產(chǎn)后訪視由鄉(xiāng)以上醫(yī)療保健單位負責實施，并酌增加訪視次數(shù)。,,,,,,,分娩 接種 產(chǎn)訪 辦證,選擇有資質的醫(yī)療保健機構進行分娩。 孕婦如為乙肝攜帶，其所生寶寶生后24小時之內(nèi)免費接種乙肝免疫球蛋白（孕期不需要）。

21、 出院前或盡快攜帶｛出生證首發(fā)簽證表｝到原發(fā)券機構辦理產(chǎn)后訪視、0—6歲兒童保健服務免費券；再辦理｛出生醫(yī)學證明｝。,新生兒疾病篩查,在新生兒出生3天后（充分哺乳）取血檢驗，及早發(fā)現(xiàn)孩子的先天性疾病，及時治療并防止孩子體格和智力發(fā)育障礙。一是苯丙酮尿癥(PKU)，一種常染色體隱性遺傳病，剛出生時，外表無異常，智力發(fā)育逐漸落后，反

22、映遲鈍，最后發(fā)展為癡呆兒。,新生兒疾病篩查,二是先天性甲狀腺功能減低癥，一種先天性代謝性疾病?；加羞@種疾病的寶寶剛出生的時候并無異常表現(xiàn)，如不及時治療，一般在1～2歲就可出現(xiàn)明顯的智力低下。,新生兒疾病篩查,三是聽力篩查：新生兒出生后48小時至出院前完成聽力初篩。未通過者及漏篩者于42天內(nèi)進行雙耳復篩。復篩仍未通過者應當在出生后3個月齡內(nèi)轉診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構接受進一步診斷。,產(chǎn) 褥 期 保 健,產(chǎn)后訪視,產(chǎn)后訪視

23、 產(chǎn)婦出院后醫(yī)務人員 定期家庭訪視，早發(fā)現(xiàn)和處理母嬰異常情況。 第一次為出院后3天，即產(chǎn)后一周內(nèi)。,（一）產(chǎn)后訪視,1．產(chǎn)后隨訪時間產(chǎn)婦無論在醫(yī)院或在家分娩，都必須嚴密觀察，認真定期隨訪，早發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。產(chǎn)褥期應到產(chǎn)婦家訪視2次~3次。在醫(yī)院分娩者第一次為出院后3天之內(nèi)，在家分娩者為產(chǎn)后3天之內(nèi)；第二次在產(chǎn)后第14天，第三次在產(chǎn)后28天。如發(fā)現(xiàn)異常情

24、況，應及時處理，并增加訪視次數(shù)。,（一）產(chǎn)后訪視,2．母親訪視內(nèi)容（1）了解產(chǎn)婦情況，包括飲食、睡眠、大小便、全身感覺及精神情緒狀態(tài)。（2）測量體溫、血壓及脈搏，如發(fā)現(xiàn)異常應盡快查找原因并給予處理。（3）檢查乳房、乳頭及乳汁情況，注意乳房的脹滿程度，乳量多少，有無紅腫；乳頭有無皸裂。（4）檢查子宮底下降程度，了解其復舊情況，有無壓痛，注意惡露的量、顏色及氣味。檢查外陰有無紅腫及傷口愈合情況。,（一）產(chǎn)后訪視,3．新生兒訪視內(nèi)容

25、（1）了解新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便情況。（2）觀察新生兒的精神、呼吸、皮膚顏色、測量體溫。（3）檢查新生兒的臍帶是否脫落，臍周有無紅腫及分泌物。臀部有無紅腫，大便次數(shù)及性狀。每次訪視應測體重，了解其營養(yǎng)及生長發(fā)育是否正常。,（二）產(chǎn)褥期保健要點,1．精神心理護理 產(chǎn)婦分娩后首先關心的是嬰兒健康，將新生兒交給母親觀察，撫摸和擁抱，祝賀其安全降生，是對產(chǎn)婦最好的安慰和鼓勵。2．休養(yǎng)環(huán)境 產(chǎn)婦的休養(yǎng)環(huán)境必須清潔安靜，室內(nèi)

26、空氣流通，陽光充足，夏季要防中暑，冬季要防煤氣中毒。,（二）產(chǎn)褥期保健要點,3．飲食 產(chǎn)后應吃容易消化、富有營養(yǎng)的食物，正常產(chǎn)后1小時-2小時就可進流質或半流質清淡飲食，以后可以進普通飲食，食物中必須含足量的蛋白質、礦物質及維生素。4．適量活動 陰道自然分娩者應于產(chǎn)后6小時-12小時起床稍事活動，于是產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動。行會陰側切或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可適當推遲活動時間，拆線后可開始加大活動量。由小到大，循序漸進。,（二）

27、產(chǎn)褥期保健要點,5．外陰清潔 產(chǎn)后4周內(nèi)禁止坐浴，外陰可用溫開水或1﹕5000高錳酸鉀等消毒液擦洗,每日2次~3次。衛(wèi)生墊要經(jīng)常更換,保持外陰清潔干燥。6．大小便 產(chǎn)后尿量增多，應鼓勵產(chǎn)婦及早（4小時~6小時內(nèi)）自解小便。應多吃蔬菜及早起床活動，以防便秘。,（二）產(chǎn)褥期保健要點,7．乳房護理 按需哺乳，哺乳時母親及嬰兒均應選擇最舒適的位置，哺乳完后應留一滴乳汁，涂沫在乳頭上，有保護乳頭作用。8．子宮收縮 注意子

28、宮收縮，每天測量子宮底高度，以了解子宮復舊情況，如有收縮不佳可給予宮縮劑。注意惡露的量、色、有無氣味，如有感染應給抗生素。,（三）產(chǎn)后42天母嬰健康檢查,1、母親方面（1）詢問分娩情況及產(chǎn)褥期一般健康情況，測血壓是否恢復正常，復查妊娠期或分娩期的合并癥是否已愈。了解母乳喂養(yǎng)情況，檢查乳房及乳頭有無炎癥。（2）婦科檢查：外陰有無傷口及愈合情況，盆底支持力（有無陰道壁膨出），陰道分泌物情況；子宮頸有無裂傷及愈合情況；子宮大小、位置，有無

29、脫垂，附件情況等。（3）必要的實驗室檢查，如尿常規(guī)或血常規(guī)等。,（三）產(chǎn)后42天母嬰健康檢查,2．嬰兒方面（1）觀察嬰兒一般情況，如營養(yǎng)、發(fā)育、精神等，了解喂養(yǎng)及預防接種情況。（2）測身長、體重，檢查心、肺、肝、脾等全身情況。（3）必要時檢查血常規(guī)等。,（三）產(chǎn)后42天母嬰健康檢查,3．衛(wèi)生宣教（1）鼓勵和指導母乳喂養(yǎng)，宣傳科學育兒知識，詳見母乳喂養(yǎng)章節(jié)。（2）幫助婦女選擇和落實計劃生育措施，于產(chǎn)后6周起即可實施。哺乳者