1、教 學 查 房--尿石癥 輸尿管結石,溫州醫(yī)學院附屬黃巖醫(yī)院泌尿外科 殷國林副主任醫(yī)師,基本內容,介紹查房目的和內容匯報病史，重點查體病例討論患者主訴和現病史既往史，家族史和個人史主要陽性查體主要輔助檢查病例特點，診斷和鑒別診斷復習尿石癥輸尿管結石相關知識臨床表現，病因和發(fā)病機制，診斷手段，治療方法思考題,病例介紹,患者主訴和現病史既往史，家族史和個人史主要陽性查體主要輔助檢查總結病

2、例特點診斷,,,,,,,,,,,,,尿石癥概述,腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石總稱形成機制未完全闡明，異質成核、過飽和結晶是基本學說治療方法有了迅速發(fā)展,尿結石形成環(huán)境因素,氣溫高活動少飲水少,尿液因素,尿量減少，鹽類有機物質濃度增加形成尿結石物質排出增加尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少尿PH值改變尿路感染時尿基質增加,泌尿系統(tǒng)異常病因,狹窄梗阻憩室異物,病理生理,三個生理狹窄損傷、梗阻、積水、感染、惡

3、性變部位、大小、數目、梗阻時間,請問：,輸尿管結石的常見臨床表現？,臨床表現？,疼痛典型腎絞痛：程度、部位、放射血尿惡心、嘔吐膀胱刺激征并發(fā)癥表現,,診斷依據？,,診斷依據？,病史體檢：腎區(qū)叩痛實驗室檢查：血尿影像學檢查：超聲、腹部平片、排泄性尿路造影、CT輸尿管鏡腎鏡檢查,鑒別診斷？,闌尾炎膽囊炎卵巢囊腫蒂扭轉宮外孕腸道疾病輸尿管腫瘤腎盂腎炎腎周圍炎,,,,,治 療？,,治療原則及目的？,

4、解除梗阻，保護腎功能。去除病因，防止復發(fā)。,治療方式選擇,保守治療、病因治療、藥物治療：緩解腎絞痛、多飲水、多運動、控制感染、飲食調節(jié)、調節(jié)尿液PH值體外沖擊波碎石腔鏡手術碎石：輸尿管鏡、經皮腎鏡開放手術取石,保守治療,大量飲水：保持每天尿量﹥2000ml飲食調節(jié)：限制鈣、草酸的攝入，低蛋白、高纖維素飲食，低嘌呤飲食等控制感染：敏感抗生素調節(jié)尿pH：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉腎絞痛的治療：鎮(zhèn)痛藥物、解痙藥物等,手術治療,腔鏡

5、手術治療 1、輸尿管腎鏡取石或碎石術 2、經皮腎鏡取石或碎石術開放手術治療 1、輸尿管切開取石 2、腎盂切開取石 3、腎竇腎盂切開取石 4、腎實質切開取石 5、腎部分切除術 6、腎切除術,,,出院病人指導與預防？,大量飲水調節(jié)飲食高鈣攝入者減少牛奶、豆制品草酸鹽結石限制菠菜、農茶高尿酸患者避免動物內臟,思考題,雙側上尿路結石治療原則？雙輸尿管？雙腎？一輸尿管一腎？,謝謝,知識回顧Kn