1、消化系統(tǒng)疾病,_____消化性潰瘍,教學目標：,了解消化性潰瘍概念、發(fā)病機制、臨床癥狀掌握消化性潰瘍病理變化特點,,重點,同學們的調查報告,1、談談你身邊親朋好友（2-3人）對消化性潰瘍的認識。2、你認為消化性潰瘍的發(fā)病與什么有關？3、你對如何預防消化性潰瘍有什么建議。,消化系統(tǒng)的組成,消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸消化腺：唾液腺、胰腺、肝與膽囊,胃體,賁門,胃竇,幽門,,,,,,,,胃底,,,,,胃的解剖結構,,

2、,胃和小腸組織結構,消化性潰瘍,一、概述：  消化性潰瘍指由于胃酸/胃蛋白酶的消化作用所引起的胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍的深度超過粘膜肌層。,現在讓我們進入課程內容,知識小標簽：,1、10%的人群一生中患過此病。2、20～50歲多見，男：女為 3:1。3、 十二指腸潰瘍多見青壯年，胃潰瘍多見中老年，臨床上十二指腸潰瘍與胃潰瘍比例為3:1。4、消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠比夏季常見。5、臨床主要表現為周

3、期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等,,,,,攻擊因素,防御因素,平衡,,健康腸胃,,二、病因及發(fā)病機制,生活小鏈接,你“吃”的科學嗎？,(1)吃得過快　(2)吃得過飽(3)邊讀(玩)邊吃　　(4)常吃零食,為什么受傷的總是我,(5)蹲著吃飯　　(6)多吃冷食(7)煙酒過度(8)食物過辣,消化道潰瘍發(fā)病率上升原因，與進食不科學有關。以下幾種吃法，不利胃 健康：,,,,,攻擊因素,防御因素,平衡,,健康腸胃,,二、病因及發(fā)病機

4、制,胃粘液屏障.,胃粘膜屏障,生活小鏈接,,*請點擊閃動的標簽進行知識鏈接,,返回,,,,,攻擊因素,防御因素,平衡,,健康腸胃,,二、病因及發(fā)病機制,胃粘液屏障.,胃粘膜屏障,1、幽門螺旋桿菌,生活小鏈接,,*請點擊閃動的標簽進行知識鏈接,,,瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學院10月3日宣布 ，將2005年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予澳大利亞臨床微生物學家羅賓·沃倫（Robin Warren）和巴里·馬歇爾（Barry Mars

5、hall），以表彰他們發(fā)現了導致人類罹患胃炎和消化性潰瘍的細菌——幽門螺桿菌。,幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因,HP損害胃的防御機制，使得胃酸分泌增加，兩方面協(xié)作破壞了平衡。,HP在各種胃病中的檢出率胃潰瘍病 60%～100%，平均84%十二指腸潰瘍 90%～100%，平均95%,,,,,攻擊因素,防御因素,平衡,,健康腸胃,,二、病因及發(fā)病機制,胃粘液屏障.,胃粘膜屏障,1、幽門螺旋桿菌,

6、2、藥物,3、胃酸分泌過多,4、不良生活習慣,5、遺傳因素,O型血的人發(fā)病率為正常的1.5-2倍,失去平衡,消化性潰瘍,生活小鏈接,,,三、病理變化：,胃幽門小彎 約25%,,十二指腸(球部) 約70%,,胃及十二指腸復合潰瘍 約5%,好發(fā)部位,肉眼觀察：單個，圓形、橢圓形，漏斗狀，深及肌層甚至漿膜。胃潰瘍：直徑2.0cm 以內，十二指腸潰瘍：一般直徑1cm大小。,三、病 理 變 化---大體,胃潰瘍病,光鏡：潰

7、瘍由四層結構（表面到深層）組成： 炎性滲出：白細胞、纖維素等 壞死組織 肉芽組織 瘢痕組織：增殖性小動脈炎 創(chuàng)傷性神經瘤（引起頑固性疼痛）,三、病 理 變 化---鏡下,peptic ulcer disease,胃潰瘍病,四、臨床病理聯系,不一定每位病人都會有不舒服的癥狀發(fā)生，在胃潰瘍與十二指腸潰瘍所產生的不舒服癥狀有些不同，說明如下：,五、 結局及并發(fā)癥,愈合：滲

8、出物及壞死物被吸收、清除，肉芽組織增生修補缺損，上皮再生而愈合,十二指腸潰瘍活動期,十二指腸潰瘍愈合期,十二指腸潰瘍瘢痕期,五、結局及并發(fā)癥,1.出血: 潰瘍病最常見的并發(fā)癥①少量出血(隱匿出血)：肉芽組織中血管破壞，潛血試驗陽性，見于潰瘍活 動期病人。②大量出血：潰瘍底部大血管破裂。日出血量＞60ml，表現：嘔血、柏油樣 大便(硫化鐵)。,五、

9、結局及并發(fā)癥,2.穿孔：指潰瘍病灶穿透漿膜層。①急性穿孔：幽門前壁及十二指腸球部前壁潰瘍，引起急性腹膜炎。②慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近器官粘連(胰、肝)，放射痛。,3.幽門梗阻,常見于十二指腸球部潰瘍及幽門部潰瘍①瘢痕收縮：潰瘍愈合過程中瘢痕組織收縮致使幽門狹窄，永久性梗阻。②幽門炎性水腫、痙攣,返回,,4.癌變胃潰瘍癌變率1％，潰瘍邊緣上皮再生，反復修復增生細胞癌變，潰瘍擴大，直徑可達2.5cm以上。邊緣隆起、變硬、可觸及包

10、塊。,六、護理原則,1.入院宣教2.疼痛護理3.用藥護理4.對出血患者的護理,測一測：,1、下列哪項對消化性潰瘍描述是錯誤的：A.有10%的人一生中患過此病。B.20～50歲多見，男：女為 3:1。C.消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠比夏季常見。D.臨床主要表現為周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣E.臨床上胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，大概為3:1,頭腦風暴來了,2、下列哪種細菌與消化性潰瘍發(fā)病關系密切：A.金黃色葡萄球

11、菌B.大腸桿菌C.霍亂弧菌D.幽門螺旋桿菌E.破傷風桿菌,3、慢性消化性潰瘍最好發(fā)的部位是：A.胃賁門部B.胃體部C.胃幽門小彎側D.十二指腸球部E.十二指腸下段,要注意,表現不錯，再接再勵,,測一測：,4、消化性潰瘍深淺不一，常深達：A.粘膜層B.粘膜下層C.漿膜層D.超過漿膜層E.肌層,頭腦風暴又來了,5、慢性胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.粘連B.癌變C.穿孔D.出血E.幽門狹窄,課后作業(yè)：病例分

12、析,病史摘要 患者，男，38歲，醫(yī)生。突然上腹劇痛，并放射到肩部，呼吸時疼痛加重3小時，急診人院。20多年前開始上腹部疼痛，以饑餓時明顯，伴返酸、噯氣，有時大便隱血（+）。每年發(fā)作數次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食不當時發(fā)作，服堿性藥物緩解。5年前疾病發(fā)作時解柏油樣大便，人軟，無力，進食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物，經中藥治療后緩解。人院前3天自覺每天15時～16時及22時上腹不適，未予注意。人院前3小時突然上腹部劇痛，放射到右