1、永久起搏器病人的護(hù)理查房,朝陽(yáng)醫(yī)院李火銀,目錄,1.患者病史2.SSS的定義及臨床表現(xiàn)及治療3.護(hù)理診斷與措施4.起搏器的護(hù)理要點(diǎn)5.永久起搏器基礎(chǔ)知識(shí),患者病史,502床 高大偉 男 56歲診斷:心律失常-病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，高血壓病三級(jí).入院原因:主訴因勞力性呼吸困難1年加重半個(gè)月入院既往史:高血壓病史4年,血壓最高達(dá)180/90mmHg,心動(dòng)過(guò)緩病史2年,偶有頭暈 黑蒙 無(wú)糖尿病病史 過(guò)敏史:無(wú)

2、家族史:無(wú) 嗜好:吸煙30年,戒煙10年,少年飲白酒.,患者的病史,輔助檢查1.心電圖2.動(dòng)態(tài)心電圖3.血常規(guī).生化.感染四項(xiàng).凝血四項(xiàng),SSS的定義及臨床表現(xiàn),定義：病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS)簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征或病竇，病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)或其周?chē)M織(亦可包括心房、房室交接區(qū)等)的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙和沖動(dòng)傳出障礙而產(chǎn)生的心律失常，主要以竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性

3、停搏為主，也可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征。,SSS的定義及臨床表現(xiàn),sss的臨床表現(xiàn)：多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)、尿多、食欲差等，易被誤診為神經(jīng)官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。嚴(yán)重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。部分患者合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作，又稱(chēng)慢-快綜合征。,治療,給予患者植入雙腔DDD起搏器,

4、給予降壓給予降血脂,護(hù)理診斷與措施,1.活動(dòng)無(wú)耐力2.焦慮3.有受傷的危險(xiǎn)4.有潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn) 感染; 囊袋血腫; 電極脫位; 心律失常; 人工心臟起搏器綜合征,起搏器的護(hù)理要點(diǎn),術(shù)前護(hù)理1.在手術(shù)前停用波利維及阿司匹林至少七天停用速碧林一天 2.病人的準(zhǔn)備 做好患者的心理護(hù)理 備皮:雙上肢,腋窩,頸部,前胸 做青霉素皮試,起搏器的護(hù)理要點(diǎn),術(shù)

5、后護(hù)理1.術(shù)后12h（6h）內(nèi)用一公斤沙袋壓于起搏器囊袋上方，24 h 內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或低坡臥位2.一般術(shù)后第一天及第三天換藥,,一般術(shù)后7天可拆線(xiàn).3.預(yù)防感染4.飲食的護(hù)理5.術(shù)后七天禁用抗凝劑,起搏器的護(hù)理要點(diǎn),出院指導(dǎo)1.術(shù)后教會(huì)患者自測(cè)脈搏 。2.告知患者遠(yuǎn)離電.磁場(chǎng)等. 3.適當(dāng)活動(dòng)4.外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶起搏器植入知識(shí)手冊(cè)及起搏器卡5.控制沐浴時(shí)間. 10-30分鐘左右6.隨訪(fǎng)分三個(gè)階段：近期隨訪(fǎng)，

6、長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，更換前隨訪(fǎng),永久性人工心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí),心臟起搏器的作用 低能量電脈沖暫時(shí)或長(zhǎng)期地刺激心臟，使之發(fā)生激動(dòng)，以治療心動(dòng)過(guò)緩等疾病，心臟起搏也可用以終止或控制室上性和室性快速心律失常,稱(chēng)為抗心動(dòng)過(guò)速起搏。,,人工心臟起搏器Pacemaker,為我們帶來(lái)什么？,,,,,,,,,,,,,,,,,,心臟起搏器四大功能1.刺激心臟使它除極2.感知心臟自身電活動(dòng) 3.對(duì)心輸出量需求作出反應(yīng)，提供頻率適應(yīng)性起搏4.

7、提供由起搏器存儲(chǔ)起來(lái)的心電診斷信息,,心臟起搏治療的三大適應(yīng)證 緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒С３溲孕牧λソ?起搏器的特征,大小：如男式手表重量：20-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控,,,,,,,,起搏器的組成部分,脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導(dǎo)線(xiàn)陰極/人體組織陽(yáng)極其它傳感器,脈沖發(fā)生器,電極導(dǎo)線(xiàn),,陽(yáng)極,,陰極,,,,,,,,,,,脈沖發(fā)生器,電池： 為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源

8、電路： 控制起搏器工作 (微處理器),電路,,電池,,電極導(dǎo)線(xiàn),作用：探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信號(hào)將電刺激傳到心肌層,組成：導(dǎo)體 連接器桿絕緣體電極,9790 程控儀,5318 臨時(shí)起搏器和分析儀,程控儀、臨時(shí)起搏器和分析儀,NBG編碼,心臟起搏器的功能類(lèi)型,1.心房按需（AAI）型2.心室按需（VVI）型3.雙腔（DDD）起搏器4.頻率自適應(yīng)（R）起搏器5 .除顫起搏器6.DDDRD房室全能型起搏器,*,,

9、,AAI,I,,,,*,= Sense,= Pace,VVI,,*,,,,I,,*,= Sense,= Pace,*,,DDD,,*,= Sense,= Pace,I,,,*,,,,T / I,,,5 除顫起搏器 除了具有起搏器的功能外還可對(duì)惡性心率失常起治療作用.,,最佳起搏方式選用原則為：① 竇房結(jié)功能障礙而房室傳導(dǎo)功能正常者，以AAI 方式最好；② 完全性房室傳導(dǎo)阻滯而竇房結(jié)功能正常者，以VDD 方式最好；③ 竇房結(jié)功能和