1、周圍神經系統(tǒng)武 艷 副教授 Tel:83911446 Email:yanwu@ccmu.edu.cn解剖學教研室 116室（一教樓）,脊神經 Spinal Nerve,脊神經概述,脊神經組成 脊神經發(fā)自脊髓，共31對 每一脊神經由前根anterior root和后根poterior root在椎間孔處合成 前根屬運動性 后根屬感覺性 后根在椎間孔處有膨大的脊神經節(jié)

2、 spinal ganglion,,,,31對脊神經包括： 8對頸神經cervical nerves（C） 12對胸神經thoracic nerves（T） 5對腰神經lumbar nerves（L） 5對骶神經sacral nerves（S） 1 對尾神經coccygeal nerves（Co）,,,,,,,脊神經概述,每對脊神經都是混合性的， 含有4種纖維成分： 軀

3、體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌和關節(jié) 內臟感覺纖維：分布于內臟、心血管和腺體 軀體運動纖維：支配骨骼肌的運動 內臟運動纖維：支配平滑肌、心肌的運動， 控制腺體的分泌,脊神經的纖維成分,,,,,,脊神經出椎間孔后，其短干立即分為前支、后 支、脊膜支和交通支 后支：較細，為混合性，節(jié)段性分布；分布 于項、背、腰、臀部的皮膚和項、背 及腰骶部深層的肌 前支：粗大

4、，為混合性，支配頸、胸、腹（脊神經后支支配范圍以外的）以及四肢的肌并分布相應區(qū)域的皮膚。前支除T2-11外，其余各支分別組成叢，即頸叢、臂叢、腰叢 和骶叢,脊神經的分支,,,,脊膜支：細小，經椎間孔返回椎管，分布 于脊髓的被膜和脊柱的韌帶 交通支：為連于脊神經前支與交感干之間 的細支。其中T1-12和L1-3脊神經 的前支發(fā)出白交通支連于交感 干,而來自交感干

5、連于每條脊神經 的為灰交通支,脊神經的分支,,,頸叢Cervical plexus,組成：由第 1 ? 4頸神經的前支構成位置：位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌 和肩胛提肌起始處的前方,,,頸叢Cervical plexus,分支： 皮支：在胸鎖乳突肌后緣中點淺出 主要分支有： 枕小神經lessr occipital nerve 耳大神經great auricular ne

6、rve 頸橫神經transverse nerve of neck 又稱頸皮神經 鎖骨上神經supraclavicular nerves,,,肌支：主要支配頸部深層肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈膈神經phrenic nerve： 組成：由第3 ? 5頸神經前支組成，為混 合性神經 走行：沿前斜角肌的前面下行，在鎖骨下 動、靜脈之間經胸廓上口進入胸

7、 腔。在胸腔中，它與心包膈血管伴 行越過肺根的前方，在縱隔胸膜與 心包間下行至膈,,頸叢Cervical plexus,支配： 運動纖維：支配膈 感覺纖維：傳導膈的本體覺、分布于膈中 央部的胸膜和腹膜、縱隔胸膜和心包、 右膈神經還分布到肝、膽囊和肝外 膽道的漿膜副膈神經： 多見于一側，起自頸5? 6的前支，在 鎖骨下靜脈的后

8、側加入膈神經,,頸叢Cervical plexus,頸袢ansa cervicalis(舌下神經袢)： 頸叢與舌下神經之間的交通聯系。 第一頸神經前支大部分纖維加入舌下神經，并與之同行。舌下神經降支與第2、3頸神經部分纖維構成的頸神經降支合成頸袢，由頸袢發(fā)出分支配舌骨下肌群。,頸叢Cervical plexus,,臂叢 brachial plexus,組成：第5 ? 8頸神經前支和第1胸神經前支 的大部分組成位置

9、：穿斜角肌間隙，進入腋窩分布：胸上肢肌，上肢肌及背淺部?。ㄐ狈郊〕猓┖蜕现恰㈥P節(jié)及皮膚等。 臂叢在鎖骨中點后方比較集中，位于淺表，容易觸及，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。,,,,分支及支配： 臂叢發(fā)出的短神經： 胸長神經：沿前鋸肌的外側面下降，支 配此肌。損傷胸長神經可致前鋸肌癱 瘓，形成“翼狀肩胛”；上臂外展至水 平位時不能再向上舉。 肩胛背神經：支配菱形肌和肩胛提肌。

10、 肩胛上神經：支配岡上、下肌。,臂叢 brachial plexus,,,,,胸內側神經和胸外側神經： 分別支配胸小肌和胸大肌肩胛下神經：支配肩胛下肌和大圓肌胸背神經：起自后束，伴同名血管沿肩胛 骨外緣下降至背闊肌，支配此肌,臂叢 brachial plexus,,,,臂叢發(fā)出的長神經： 肌皮神經musculocutaneous nerve（C5-C7） 起自：外側束

11、 走行：穿喙肱肌，在肱二頭肌和肱肌之 間下行，至肱二頭肌外側溝 支配：肌支支配喙肱、肱二頭肌和肱肌 終支：為皮支，稱前臂外側皮神經，分 布于前臂外側的皮膚,,臂叢 brachial plexus,正中神經median nerve（C6～T1）： 起自：內側束和外側束 走行：伴肱動脈沿肱二頭肌內側溝至肘窩穿旋前圓肌，行于指淺、深屈肌間經腕管至手掌,,臂叢 brachial p

12、lexus,正中神經支配： 肌支：支配前臂掌面的?。艠锛?、尺 側屈腕肌和指深屈肌尺側半除外） 魚際?。词占〕猓?、和 第1、2 蚓狀肌 皮支：分布于掌心、魚際、橈側3個半指 掌面及其中節(jié)和遠節(jié)手指背面的 皮膚,臂叢 brachial plexus,皮支,手肌中間群 1．蚓狀肌（4塊） 起自指深屈肌腱的橈側, 止于指背腱膜 作用：

13、屈2～5指的掌指關節(jié)和伸指間關節(jié)2．骨間?。?塊） 骨間掌側?。?塊） 作用：使第2、4、5指向中指靠攏（內收） 骨間背側肌（4塊） 作用：以中指的中軸為準外展2、4、5指 屈掌指關節(jié)和伸指骨間關節(jié)。,尺神經ulnar nerve（C8～T1）： 發(fā)自：內側束走行：先與肱動脈同行于肱二頭肌內側溝內，后轉至肘關節(jié)背面的尺神經溝,再向下轉至前臂掌面，伴尺動脈行于前臂

14、尺側，經豌豆骨外側至手掌。,,臂叢 brachial plexus,尺神經支配： 肌支：支配尺側腕屈肌和指深屈肌的尺 側半、小魚際肌、拇收肌、骨間肌及 第3、4蚓狀肌 皮支：掌支分布于小魚際、小指和環(huán)指 尺側半的皮膚手背支分布于手背尺側 半和小指、環(huán)指及中指尺側半背面的 皮膚（中指和環(huán)指的分支只到第1指節(jié) 背面，余部由正中神經分布）,臂叢 brachial plexus,皮支,橈神經radial

15、 nerve： 發(fā)自：后束 走行： 伴肱深動脈入橈神經溝 穿外側肌間隔至肱橈肌和肱肌之間， 分為淺、深兩支 淺支伴行于橈動脈的外側 深支穿旋后肌至前臂背面，行于淺、 深伸肌間,臂叢 brachial plexus,,臂叢 brachial plexus,橈神經支配： 肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側腕 長伸肌,橈神經深支支配

16、旋后肌及 前臂其余伸肌 皮支：臂后皮神經分布至上臂后面皮膚 前臂后皮神經分布于前臂背面的 皮膚橈神經淺支分布于手背橈側 半和橈側2個半指近節(jié)背面的皮膚,皮支,腋神經axillary nerve： 發(fā)自：后束 走行：繞肱骨外科頸后方，至三角肌深面 支配：肌支：支配三角肌和小圓肌 皮支：分布于肩部、臂外側上部

17、 的皮膚,臂叢 brachial plexus,,胸神經前支共12對 第1?11胸神經前支稱肋間神經 第12胸神經前支稱肋下神經,胸神經前支anterior branch of the thoracic nerve,,胸神經的前支的節(jié)段性分布： 平齊胸骨角為T2 平齊乳頭為T4 平齊劍突為T6 平齊肋弓下緣為T8 平齊臍為T10 髂

18、前上棘連線平面為T12,胸神經前支anterior branch of the thoracic nerve,,腰叢lumbar plexus,組成：第12胸神經前支的一部分、第1?3腰 神經前支及第4腰神經前支的一部分位置：腰大肌深面分支分布： 髂腹下和髂腹股溝神經：分布于腹股 溝區(qū)的肌肉和皮膚,,,,,股神經femoral nerve：腰叢最大分支 走行：穿腹股溝韌帶深方、股動脈外側達股部

19、 支配： 肌支：大腿前肌群 皮支：前皮支，分布于大腿和膝關節(jié)前 面的皮膚 隱神經，分布于髕下、小腿內側 面和足內側緣的皮膚,腰叢lumbar plexus,,閉孔神經： 經閉孔進入大腿，皮支分布于大腿內側面的皮膚，肌支支配大腿內收肌群和閉孔外肌,腰叢lumbar plexus,,骶叢sacral plexus,組成：第4腰神經前支的余部和第5腰神經前支合成的

20、腰骶干、全部骶神經和尾神 經的前支組成位置：位于盆腔內壁，梨狀肌的前面分支： 臀上神經：伴臀上血管經梨狀肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌,,,,,臀下神經：伴臀下血管至梨狀肌下孔出骨盆，支配臀大肌 股后皮：穿梨狀肌下孔出骨盆，分布于股后側和腘窩的皮膚 陰部神經：伴陰部內血管經梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘的后方，經坐骨小孔至坐骨肛門窩。皮支，分布于肛門及會陰部的皮膚；肌支支配肛門括約肌及會陰肌,骶叢sacra

21、l plexus,,,,坐骨神經sciatic nerve：最粗大的神經 走行：經梨狀肌下孔出骨盆至臀大肌深面 在股骨大轉子與坐骨結節(jié)之間下行 至股后面 在股二頭肌深面下降至腘窩 在腘窩上方分為脛神經和腓總神經,骶叢sacral plexus,,脛神經tibial nerve： 伴脛后動脈下行，在內踝后方至足底分為足底內、外側神經。腓總神經c

22、ommon peroneal nerve： 沿腘窩外側壁至腓骨頭后方，繞腓骨頸，分為腓淺神經superficial peroneal nerve和腓深神經deep peroneal nerve,骶叢sacral plexus,,,坐骨神經支配： 肌支： 坐骨神經本干：支配股二頭肌、半 腱肌和半膜肌 脛神經：支配小腿后群肌 腓淺神經：支配腓骨長、短肌

23、 腓深神經：支配小腿前群肌、足背肌,骶叢sacral plexus,皮支： 腓淺神經分布于小腿外側、足背及第2?5趾背的皮膚 腓深神經分布于小腿前和第1、2趾間隙的皮膚,骶叢sacral plexus,正中神經損傷： 若于臂部主干損傷，可累及全部分支， 引起前臂屈腕能力明顯減弱，不能旋前， 魚際肌萎縮，不能對掌，手顯平坦， 拇 食、中指不能屈曲，稱為“猿手”。感覺障礙以拇、食、中指的掌面最為顯著,,臂叢各主

24、要分支的損傷,尺神經損傷： 損傷尺神經，運動障礙表現為屈腕能力減弱，環(huán)指、小指的末節(jié)指骨不能屈，小魚際肌萎縮，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏。拇指內收能力消失。由于拮抗肌占優(yōu)勢，呈現“爪形手”。感覺喪失的區(qū)域以小指最為顯著 。,,臂叢各主要分支的損傷,橈神經損傷： 肱骨中段骨折時橈神經易受損傷，導致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂時呈“垂腕”姿態(tài)。感覺喪失區(qū)域以手背第1、2掌骨間隙處最為顯著。腋神經損傷： 肱骨外

25、科頸骨折，腋神經完全被截斷時，三角肌癱瘓，不能高舉或外展上肢，肩部骨突聳出，失去正常的豐滿輪廓，呈“方形肩”。三角肌區(qū)皮膚感覺減退或喪失。,,,臂叢各主要分支的損傷,骶叢的主要神經損傷,脛神經損傷： 腘窩創(chuàng)傷、膝關節(jié)后脫位、踝關節(jié)、跟骨骨折或脫位時可致脛神經受損。此時足不能跖屈和內翻，足底肌萎縮致足弓變高（空足），感覺障礙主要是足底,,腓總神經損傷： 腓骨頸骨折易傷及腓總神經。運動障礙表現為足和趾不能背屈，足下垂并內