1、?講?座?預激綜合征臨床心電圖診斷有關問題劉仁光?關鍵詞??預繳綜合征?心電圖?診斷[中圖分類號]R540?41??[文獻標識碼]B??[文章編號]10050272(2003)014306??預激綜合征自1930年Wolff、Parkinson、White報告于臨床以來由于患者陣發(fā)性心動過速反復發(fā)作加上心電圖極易誤認或掩蓋心肌梗死(MI)、束支阻滯和心室肥大等病理性改變在臨床心電圖中一直倍受重視。現(xiàn)已明確預激綜合征產生的解剖基礎是房室間

2、除正常房室結徑路(正路)外還存有附加圖1?上圖:PR間期0?12SQRS波群呈完全心室預激波PJ間期0?28S?下圖:預激間歇時:PR間期0?22S示?度AVB作者單位:121000錦州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心血管病研究所?43?臨床心電學雜志2003年2月第12卷第1期為右室肥大)QRS終末向量同樣因受旁路下傳的影響會發(fā)生改變多年來一直被忽視近年來方引起關注[1~3](見圖3)甚至可成為診斷主要線索(見圖4)。1.4PJ間期因旁路傳導只能

3、較正路提早除極心室(引起QRS時間增加)而不能延遲心室除極結束時間所以雖QRS時間延長但PJ間期正常。如伴有PJ間期延長提示伴有正路(房室或束支)傳導阻滯(見圖5)。圖4?不完全潛在性預激綜合征?A圖:為術前竇性心律PR間期0?14SQRS波群正常但與B、C圖對比V1S波變淺?終末出現(xiàn)S波aVR終末出現(xiàn)r波?B圖:為術中誘發(fā)AVRT心電圖?C圖:為消融后竇性心律QRS波形與AVRT時相同。第3個心搏為靶點起搏進一步證實術前QRS波群終末

4、向量改變與旁路下傳有關?D圖:消融前靶點圖(距竇口5cm)靶點V波與V1導聯(lián)QRS波群同時出現(xiàn)明顯早于HBE和CS示旁路下傳心室。??2.心電圖無典型預激表現(xiàn)的臨床診斷[4]心電圖無典型預激表現(xiàn)是指PR間期正常無?波提示旁路下傳心室慢于正路或無前傳功能但由于旁路的逆?zhèn)魅钥尚纬葾VRT的反復發(fā)作。依旁路的前傳功能及心電圖表現(xiàn)可分為不完全潛在性、潛在性和隱匿性房室旁路三類。2.1不完全潛在性房室旁路(終末向量改變)[4]當旁路前傳心室略慢于

5、正路(時差0.04~0.06s)時雖PR間期正常無?波但由于旁路仍可能下傳心室形成心室融合波將會引起QRS終末向量改變(如接近同時下傳心室可同時影響QRS主波方向)。這種以終末向量改變?yōu)橹饕碾妶D表現(xiàn)的預激綜合征作者暫稱為不完全潛在性預激綜合征。心電圖診斷主要依據(jù):竇性心律心電圖無典型預激表現(xiàn)但QRT終末向量與AVRT發(fā)作時不同并能排除室內差異傳導和重疊P?影響。進一步明確診斷可快速靜注ATP抑制正路傳導或做食管心房調搏誘現(xiàn)?波。對行射