1、完全性前置胎盤的護理查房,——產科三病區(qū)主查人：王麗2016.09.21,查房目的,掌握前置胎盤的的病因、分類及臨床表現(xiàn)。熟悉前置胎盤的診斷和處理。為前置胎盤患者制定護理計劃，提供個案護理。,病例匯報,1.主訴及現(xiàn)病史2.既往史、月經史及婚育史等3.體格檢查4.婦科檢查及初步診斷5.病程6.護理診斷及措施,匯報內容,患者:文翠麗 女 36歲 住院號5335721，孕30+2周，G5P2A2主訴及現(xiàn)病史：停經7+月，陰

2、道流血伴流液2小時。孕期經過：分別于孕40+天、4+月、5+月因陰道流血行保胎治療好轉。于2016.9.4、 2016.9.10再次出現(xiàn)無痛性陰道流血，量較多入我科保胎，2016.9.18好轉出院，出院后于當日中午12：00再次出現(xiàn)陰道流血,量較多，伴陰道流液再次住院。既往史、個人史：否認月經史：經期規(guī)則，經量中等，無痛經?；橛罚篏5P2,分別于2005年和2012年各經陰分娩一女嬰，健存，曾人工流產2次。查體：T：37℃

3、 P：90次/分 R：20次/分 BP：121/70mmHg ，雙下肢水腫（-），產科檢查：宮高：32cm，腹圍：98cm，胎心140次/分。骨盆外測量各徑線均正常范圍，PH試紙變藍色，未行肛查及陰道檢查。化驗檢查：9.10Hb106g/L、紅細胞3.32×1012/L 、白細胞6.86×109/L 9.20 Hb98g/L、紅細胞3.16×1012/L 、白細胞8

4、.69×109/L B超提示：單活胎，頭位，雙頂徑75mm，股骨長58mm,羊水指數(shù)131mm,胎盤完全覆蓋宮頸內口，胎兒臍帶繞頸一周。,,,1.孕30+2周G5P22.完全性前置胎盤伴出血3.胎膜早破4.胎兒臍帶繞頸1周,,診斷,病程及轉歸,入院后完善相關輔助檢查于2016.9.18 15:30行剖宮產術術后新生兒體重1850g，身長38cm，apgar評分9分，轉新生兒科繼續(xù)治療。 產婦宮縮好

5、，流血少，體溫正常，指導適宜活動與飲食，大小便正常，乳汁無淤積。于2016.9.20出院,前置胎盤,知識回顧,定義,前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。,,胎盤正常位置,胎盤在正常情況下附著子宮體部的前壁，側壁和后壁。,,,,,,,,,分類,1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內口2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口3.邊緣性前置胎

6、盤：胎盤附著于子宮下段，下緣到達宮頸內口，但未超越宮頸內口 胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內口，稱為低置胎盤。 根據(jù)疾病的兇險程度，前置胎盤又可分為兇險性和非兇險性。,1.子宮內膜病變或損傷2.胎盤異常胎盤大小及形態(tài)異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,,病因,1.癥狀：妊娠晚期或臨產時無誘因、無痛性反復陰道流血2.體征：情況與出血量有關，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn),,,臨床表現(xiàn)

7、,,宮頸管擴張及子宮下段形成,,,診斷,1.病史2.輔助檢查 B超確診3.磁共振（MRI）對軟組織的分辨率高4.產后檢查胎盤及胎膜,,,處理原則,1.抑制宮縮2.止血3.糾正貧血4.預防感染,,,治療,,1.期待療法：在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，適用于妊娠＜34周，胎兒體重＜2000克，胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦；2.終止妊娠：指征是孕婦反復發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全

8、應終止妊娠；胎齡達36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡達36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護發(fā)現(xiàn)胎心異常者；3.緊急轉運：,回歸病例,1.妊娠晚期、無誘因、無痛性反復陰道流血2.B超檢查示：胎盤完全覆蓋宮頸內口-----可確診為完全性前置胎盤,產前,,P1：焦慮和恐懼——與胎盤中央前置，擔心陰道大量流血，自身安危與胎兒安危有關；P2：有陰道大量流血的危險——與胎盤中央前置有關；P3：有感染的危險——細菌上行感染

9、有關；P4：有胎兒受損的危險——與胎兒早產可能有關；P5：自理能力缺陷——與絕對臥床有關；P6：下肢靜脈血栓——與活動減少有關P7：潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎盤早剝、胎盤植入、羊水栓塞P8: 知識缺乏P9：便秘——與活動減少有關,護理診斷,產后,,P1：焦慮和恐懼——與新生兒住院，擔心胎兒安危有關；P2： 疼痛——與術后切口有關；P3：自理能力缺陷——與術后臥床有關；P4：有產后出血的危險——與胎盤中央前置有關；P5

10、：有感染的危險——細菌上行感染有關；P6：母乳喂養(yǎng)無效——與新生兒轉兒科有關；P7: 腹脹便秘——與手術麻醉，活動減少有關；P8：潛在并癥：失血性休克、下肢深靜脈血栓；,護理診斷,,,護理措施,P1：焦慮和恐懼——與胎盤中央前置，擔心陰道大量流血及胎兒安危有關護理目標：了解疾病知識，有信心，恐懼心理減輕I1：多與患者溝通，交流，理解病人的感受；I2：宣傳前置胎盤轉歸好的病例，告知前置胎盤的相關知識；I3：動員家庭支持，給予

11、病人安慰；I4：創(chuàng)造安靜通風無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。護理評價：病人恐懼心理減輕,,,P2：有陰道大量流血的危險護理目標：1：病人能正確執(zhí)行預防大出血的措施2：病人不發(fā)生出血性休克。,護理措施,,,I1、墊會陰墊以便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆I2、觀察病人宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮劑。I3、進食高蛋白、高維生素、富有含鐵的食物，以糾正貧血。I4、多食含粗纖維的食物，

12、保證大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。I5、囑病人如發(fā)生陰道大量出血應及時按響傳呼器報告醫(yī)務人員，并抽血配血、做好搶救準備等。護理評價：病人預防大出血措施得到落實，大出血的搶救準備工作完善。未發(fā)生出血性休克．,護理措施,,P3：自理能力缺陷——與術后臥床有關護理目標：病人臥床期間，基本生活需要能夠得到滿足I1：加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要I2：將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處。I3：保持室內溫濕度適宜，空氣清新，清潔

13、安靜。每天開窗通風I4：指導盡早下床，適宜活動。I5：做好基礎護理，防止褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥護理評價：病人基本生活需要能夠滿足,,護理措施,,,P4：有感染的危險——與細菌上行感染有關護理目標：患者體溫正常，血象正常I1：遵醫(yī)囑予抗炎補液治療，頭孢呋辛Q8h，必要時更換抗生素；I2：嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化。I3：定期復查血常規(guī)；I4：觀察陰道出血的量，顏色，氣味；I5：指導衛(wèi)生清潔，勤換內衣褲，做好會

14、陰護理；I6：護理操作過程中，嚴格無菌操作I7：保持環(huán)境通風，多進高蛋白，高維生素飲食，增強機體抵抗力I8：注意保暖，避免感冒。護理評價：患者未發(fā)生感染,護理措施,,,P5：潛在并發(fā)癥：失血性休克、下肢深靜脈血栓護理目標；患者能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn)。I1：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補液，吸氧；I2：嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽合度；I3：嚴密觀察并記錄陰道流血量，色；I4：做好患者的心理指導，減少恐懼心理；I5：隨時做好

15、搶救的準備；I6：指導下床活動，遵醫(yī)囑應用低分子肝素鈣Q12。護理評價：患者未發(fā)生休克,護理措施,,,P6：知識缺乏護理目標；接受疾病，配合治療。I1：告知患者此病可能引起的原因及相關癥狀及發(fā)展與轉歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認識，有不適時及時告知醫(yī)務人員 ；I2：告知患者及家屬患者容易出現(xiàn)產后出血，引起患者及家屬的重視；I3：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用途及不良反應；護理評價：孕婦了解疾病，配合治療。,護理措施,

16、,,P7： 疼痛 護理目標；疼痛減輕，能耐受。I1： 及時系腹帶，減輕傷口張力 ；I2： 傾聽音樂、談話轉移產婦的注意力 ；I3： 必要時給予止痛藥 ；I4： 教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口 ；I5： 術后6小時搖高床頭，減輕腹部張力。護理評價：患者能耐受疼痛,護理措施,,,P8： 母乳喂養(yǎng)無效 護理目標；產婦未發(fā)生漲奶。I1：術后每隔3小時幫助產婦擠奶，夜間也要擠；I2：教會產婦如何擠奶 與存奶；I3：宣教母乳

17、喂養(yǎng)的重要性，樹立母乳喂養(yǎng)的信心 ；護理評價：產婦未發(fā)生漲奶,護理措施,,,P9： 便秘 護理目標；患者不發(fā)生便秘。I1： 鼓勵早下床活動，促進腸蠕動 ；I2：多食蔬菜水果，多喝水 ；I3：必要時應用開塞露 ；護理評價：患者未發(fā)生便秘,護理措施,出院指導,1.進食高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食；2.注意休息，適量活動；3.產褥期避免性生活，盆浴，勤換內衣褲，注意會陰衛(wèi)生；4.指導合理產后藥物，定期復查。,